第三部分 糖尿病的中醫防治

第一章 中醫對糖尿病病因的認識

歷代中醫對糖尿病的認識

糖尿病是西醫名稱，中醫稱之為消渴病。中醫對消渴病的認識和研究，可謂源遠流長，最遲在明清時期中醫就對消渴病有了深刻的認識和研究，且形成了消渴病完整的理論體系和治療方法。

中醫對糖尿病的認識和研究在世界上是最早的。“消渴”一詞最早見于《黃帝內經》的《素問·奇病論》:“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”那么，我國各朝代對消渴病都有哪些認識呢？

秦漢時期對糖尿病的認識

這一時期對消渴病的記述主要集中在《傷寒雜病論》的《金匱要略》。《金匱要略·消渴小便不利淋病》中對消渴病作出了較多的闡述。文中記載了消渴病的病理機制，指出消渴病的實質是氣血不足，并已經認識到消渴與氣血虛衰、胃氣熱盛、腎虛有關。

晉隋唐三代對糖尿病的認識

（1）晉代對消渴病的研究已經比較成熟了。王叔和在《脈經》中指出消渴病為“所食之物皆化作小便”；陳延之也有同樣的認識，在《小品方》中記述：“食物皆消作小便而去，而消渴不止……令人虛極氣短。”

（2）隋代著名醫家巢元方在其著作《諸病源候論·消渴病諸侯》中，將消渴病分為8種類型，對消渴病的病因病機也給出了補充，認為消渴與下焦虛熱、腎燥陰虛關系密切。此外，巢元方還發現消渴病能引起癰疽、水腫等并發癥，并提出了治療消渴的體育療法。

（3）唐代已將“甜尿”視為診斷消渴的依據。醫家王燾在《外臺秘要》中提出了消渴病的飲食療法：“先候腹實，積饑乃食”。此外，孫思邈補充了形體消瘦、呼吸氣短、心煩、乏力、精神不濟等癥狀表現，還認識到消渴病是一種難治愈、易復發的疾病，并創立了清熱滋陰方，并創玉泉丸、黃連丸等治療消渴病的方劑。

宋金元時期對糖尿病的認識

（1）宋代醫家黎民壽著有《簡易方·消渴》，指出消渴可分為上、中、下三焦消渴。同時代的著名醫家王懷隱在著作《太平圣惠方》中分別論述了消渴的三種類型。《圣濟總錄》則指出，三消并不是三種病，而是一種病的三種類型。

（2）醫家劉河間的著作《三消論》詳盡地闡述了消渴病的病因、病機及其并發癥，提出了消渴的病因是“燥熱”，并根據這一病因提出了補腎、瀉心火、除腸胃燥熱等針對性的療法。

（3）朱丹溪在劉河間的理論上又提出了陰虛為本的說法。他在著作《丹溪心法》中記述：“治消渴應當養肺、降火、生血為主。”丹溪學派在消渴病的認識上不斷充實和發展，逐漸形成了一套獨到而全面的以養陰為主的治療體系。

明清時期對糖尿病的研究

（1）明代趙獻可首次提出了治療三消以治腎為本的觀點，在其著作《醫貫·消渴論》中提出：“治消之法，無分上中下，先治腎為急，唯六味、八味隨證加減而服，將其心火，滋其腎水，則渴自止矣。”同一時代的張景岳也贊同趙獻可的觀點，認為“若消屬虛證者，當以補腎為本”。

（2）繼趙獻可、張景岳之后，綺石、戴原禮、周慎齋等醫學家相繼提出了在補腎基礎上健脾的治療方法。

（3）清代黃元御提出消渴病可由肝論治，所著《素靈微蘊·消渴解》中的論述成為后人由肝論治消渴病的理論依據。費伯雄則提出通過燥濕祛痰來治療消渴病。

五臟虛弱

早在春秋戰國時期的《黃帝內經》中就有對消渴病與五臟之關系的記載：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”“心脆則善病消癉，肺脆則善病消癉，肝脆則善病消癉，脾脆則善病消癉。”“消癉”就是消渴，“癉”是消渴病之病因，因此消渴也稱“消癉”。由此可見，古人在幾千年前就已經認識到糖尿病與五臟虛弱有一定的關聯。明代趙獻可在《醫貫·消渴論》中說：“人之水火得其平，氣血得其養，何消之有。”五臟強健，糖尿病自然也不會出現。

脾胃虛弱與糖尿病的關系

糖尿病的發生與飲食不節關系密切。飲食不節可直接導致脾胃功能受損，而脾胃受損、脾氣不足，又可導致津液下輸，注入小腸，滲入膀胱，進而出現消渴病人小便多而味甜。

《黃帝內經》中記載：“二陽結謂之消。”“二陽”指的是手陽明大腸經和足陽明胃經。手陽明大腸經聯系大腸、肺、口、面頰、下齒、鼻，主津液，熱結發生后容易引起便秘。足陽明胃經主血，聯系消化系統，發生熱結多是因為飲食過多或食物過于肥膩所引起的。這就是說，胃腸結熱常會引起消渴的發生。

腎臟虧虛與糖尿病的關系

腎臟關系人體的腎精（元陰）、腎氣（元陽），而腎精和腎氣是人體活動的物質基礎。如果腎的精氣不足，就會導致腎水不能上濟于心，虛火上炎，進而發生糖尿病。

肝氣不足與糖尿病的關系

肝腎同源，肝藏血，腎藏精，二者是相互制約、相互促進的關系。肝血旺了，腎精才會足，腎精足了，肝血才可生，肝與腎同盛同衰。有的糖尿病患者常常會膝腿酸軟、骨節酸痛，這就說明病人的肝氣不足。

心腎不交與糖尿病的關系

心屬火，藏神；腎屬水，藏精。心臟和腎臟互相作用、互相制約，才能維持正常的生理活動。腎中真陽上升，能溫養心火；心火則能制腎水泛濫而助真陽；腎水又能制心火，使不致過亢而益心陰。這種關系就叫做心腎相交。然而，心臟或腎臟中任何一方陰陽失調都會影響心腎相交的關系，導致心腎不交。心腎不交常常會引起一些其他的病癥，糖尿病就是其中之一。

肺失宣降與糖尿病的關系

肺主氣，司呼吸，有宣發和肅降的功能。肺主行水功能，靠肺氣的宣發和肅降對體內水液的進行輸布、運行和排泄。肺失宣降就是說肺的功能在逐漸減弱。肺失宣降與脾氣不足關系極大。脾虛就無法散精于肺，導致津液虧少，而出現口渴癥狀。現代中醫研究表明，2型糖尿病早期會出現肺功能降低。

以上論述說明，五臟中任何一臟出現問題都會影響到其他內臟，久而久之，則形成糖尿病，因此防治和預防糖尿病都需要強健五臟。

七情不調和勞逸內傷

中醫治病和養生都比較重視七情調暢與勞逸結合。七情指的是人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七情過度或不及都會嚴重影響人的健康。“勞”、“逸”對人體健康的影響也較大，過度勞累或過度安逸都是不可取的。七情不調和勞逸失調與糖尿病的發生密切相關。

七情不調與糖尿病的關系

《黃帝內經》中曾論述了七情與人體五臟的關系：“悲傷肺”、“喜傷心”、“怒傷肝”、“驚恐傷腎”、“憂思傷脾”。也就是說，七情中的任何一種過度都會傷及臟腑。如：過度憤怒會傷及肝臟，導致肝失疏泄而引起肝氣郁結，久結則化火，上可損耗肺胃津液，下可損耗腎臟陰液，因此會出現口渴、小便多等糖尿病的典型癥狀；而過度思慮傷及了脾臟，心脾氣結，則會導致心火亢盛、脾氣不足，同樣會引發糖尿病。

我國古代醫家在研究糖尿病的過程中也非常重視七情的作用。宋元時期的劉河間在其著作《三消論》中記載，消渴病人“耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也。此五志過極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴。”

現代醫學認為，精神因素與血糖水平的關系密切，七情過度造成的情緒波動、緊張、突發事件等所造成的精神刺激會導致人體的內分泌失調，極易導致血糖升高。

由此可見，在平時生活中，我們要盡量做到讓自己的心情放松，不要過喜，也不要過悲，以一顆平常心去對待周圍的人和事。

勞逸失調與糖尿病的關系

不論是養生還是治病，我們都提倡勞逸結合，也就是說，人們要有勞有逸，勞逸適度，只有這樣才能擺正人體內各種物質的運輸和調節，從而保證氣血通暢、體質強健。

中醫認為，假如不注意休息勞累過度，就會發生過勞耗氣，導致脾氣受損，脾臟運化功能失常，長期下去則會血虛津虧，五臟陰液不足，上不能奉心肺，下不能滋肝腎，進而引發肺燥、胃熱、腎虛的上、中、下三消。而如果過度安逸，極少運動或有體力活動，也會導致氣血虧虛、津液輸布不暢通而發生消渴。

另外，房事不節也是勞倦內傷的重要原因。房事不節會導致腎原虧虛，腎精不足，而腎精不足則虛火內生，虛火內生又致五臟陰液俱虛而身體燥熱，進而引發糖尿病。

由此看來，人既要保持輕松愉快的心情，做事情的時候也要把握一個度，不能對自己的要求太嚴格，不留休息的時間，也不能太慵懶，只吃飯不干活。

吃飯與服藥

大多數人都將吃飯和服藥看成是日常生活中再平常不過的小事兒，殊不知這所謂的“小事兒”與人體健康密切相關。飲食不節會引發糖尿病、高血壓、高血脂癥、冠心病等諸多病癥。服藥不當更可能會在舊病加重的基礎上，引發新的疾病。

飲食不節與糖尿病的關系

從中醫的角度講，食物攝入人體后，通過脾胃的運化功能而化生氣血，滋養臟腑，以維系人體的正常運行。但若飲食不節，長期過度食用肥甘厚膩之物，或過多飲酒、過度食用辛辣刺激的食物，或饑飽無度等都會損傷脾胃，破壞臟腑間的平衡，從而引發各種疾病。

飲食不節損傷了胃的津液，導致胃陰虧虛、胃火亢盛，損傷脾陽，濕濁內停，若久郁化火，就會導致中消型糖尿病。不僅這樣，飲食不節還會損耗肺臟津液，引發以口渴、多飲為典型癥狀的上消型糖尿病。此外，還可能因損腎陰導致下消型糖尿病。因此，飲食不節對人體造成的傷害是不可估量的。為使身體健康，我們首先要做的就是做到飲食合理而又健康，不能經常食用甘甜、油膩、辛辣的食物，不要過度飲酒。否則極易引起肥胖，直接或間接為糖尿病的發生提供條件。

服藥不當與糖尿病的關系

藥物的使用與疾病的發生和發展關系密切，如果使用得當，不僅能驅除疾病，還有強身健體之功效，反之，如使用不當，輕則無法吸收藥物的藥效，或加重本身疾病的發生，重則會導致發生某些新疾病。藥物的種類有多種，如滋陰藥、補陽藥、清熱藥、補血藥、補氣藥、消炎藥等等。平時在選用藥物時一定要了解其療效和自身的病癥，以做到對癥下藥。服用之前也要觀察仔細，以免錯服了藥物。

歷史上就曾經有許多人為追求長生，而長期服用大量礦石類藥物煉制而成的壯陽丹藥，導致內生燥熱，熱積于腎而導致陽強精走，終至津液耗傷，腎陰不足，而引發糖尿病。

唐代醫家巢元方在其著作《諸病源候論·消渴病》中指出：“渴利者……由少時服乳石，石熱盛時，房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，燥則渴。腎虛又不得制水液，故隨飲小便。”

綜上所述，吃飯、服藥都不是小事兒，都需要引起足夠重視，尤其是那些一直不把吃飯、服藥這樣的小事兒放在心上的人。我們需要知道的是，健康無小事。

淤血與痰阻

淤血和痰阻是糖尿病的病癥表現，也是誘發糖尿病的原因，對糖尿病的發生和發展有極大的影響。淤血和痰阻的產生與臟腑功能失調關系較大。脾虛、燥熱、肝氣郁結等臟腑功能失調都可以引起淤血和痰阻。

淤血與糖尿病的關系

人體的氣血是一體的，氣為血之帥，血是氣之母，氣血相互作用，氣滯定會引起血脈運行不暢，導致淤血產生，而淤血又會引起氣機不暢。氣機不暢是產生消渴的原因之一。清代醫家唐榮川在其著作《血證論》中指出：“淤血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內有淤血，故氣不得同，不能載水上升，是以發渴，名曰血渴。淤血去則不渴矣。”由此可知，糖尿病表現出的口渴、多飲等癥狀，都與淤血有關。而現代醫學中被稱為神經病變、心血管病變、眼底病變等的并發癥，與血淤也有關。

痰阻與糖尿病的關系

痰阻受飲食不節的影響較大。飲食不節會損傷脾胃，導致脾失運化，而痰阻主要是脾失運化所致。清代醫家費伯雄認為糖尿病的發生與痰阻有極大的關聯，因此，他主張在治療糖尿病時使用祛痰化痰類藥物，以祛除糖尿病的這一誘因。

淤血、痰阻的發生不僅與氣機不暢、脾失運化有關，也與燥熱有一定的關系。燥熱之邪進入人體，便會煎熬人體津液而形成血淤，長久下來就形成痰，導致痰阻諸證。燥熱體質的人，陰虛津少，因津血同源，所以會導致陰血虛少，使得血液愈發濃稠，血脈循行遲緩，形成淤血諸證。由此可見，淤血、痰阻不僅是導致糖尿病的重要原因，也會加重糖尿病的病情，引發其他的并發癥。所以在糖尿病的治療過程中，適當地運用活血化淤、清熱祛痰的方劑非常必要。