三、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用

五行學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，主要是以五行的特性來(lái)標(biāo)明人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等的五行屬性，以五行的生克制化關(guān)系來(lái)分析人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅之間和各種生理功能之間的相互關(guān)系，以五行的乘侮和母子相及來(lái)闡釋人體器官組織病變的相互影響。

（一）說(shuō)明臟腑形體的生理功能及其相互關(guān)系

1.說(shuō)明臟腑形體的生理功能

中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)將人體臟腑形體分別歸屬于五行，并以五行的特性來(lái)闡釋人體各部的生理功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是以五臟為中心的五大系統(tǒng)組成的統(tǒng)一體，故五行學(xué)說(shuō)首先對(duì)五臟的生理功能進(jìn)行了描述。

《素問(wèn)·五常政大論》謂：“敷和之紀(jì)，木德周行……其氣端，其性隨，其用曲直，其化生榮，其類(lèi)草木……其臟肝……其色蒼，其養(yǎng)筋，其病里急支滿(mǎn)，其味酸，其音角，其物中堅(jiān)，其數(shù)八。升明之紀(jì)……其氣高，其性速，其用燔灼，其化蕃茂，其類(lèi)火……其臟心，心其畏寒，其主舌……其色赤，其養(yǎng)血，其病瘈，其味苦，其音徵，其物脈，其數(shù)七。備化之紀(jì)……其氣平，其性順，其用高下，其化豐滿(mǎn)，其類(lèi)土……其臟脾，脾其畏風(fēng)，其主口……其色黃，其養(yǎng)肉，其病否，其味甘，其音官，其物膚，其數(shù)五。審平之紀(jì)……其氣潔，其性風(fēng)，其用散落，其化堅(jiān)斂，其類(lèi)金……其令燥，其臟肺，肺其畏熱，其主鼻……其色白，其養(yǎng)皮毛，其病咳，其味辛，其音商，其物外堅(jiān)，其數(shù)九。靜順之紀(jì)，藏而勿害，治而善下……其性下，其用沃衍，其化凝堅(jiān)，其類(lèi)水……其令寒，其臟腎，腎其畏濕，其主二陰……其色黑，其養(yǎng)骨髓，其病厥，其味咸，其音羽，其物濡，其數(shù)六?！边@段經(jīng)文根據(jù)五行及五臟的特性進(jìn)行了配屬：肝喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄、暢情志，類(lèi)木之舒暢條達(dá)，故屬木；心陽(yáng)能溫通，似火之炎上，故心屬火；脾主運(yùn)化水谷、化生精微營(yíng)養(yǎng)人體，如土生化萬(wàn)物，屬土；肺具清肅之性，以降為順，若金之清肅收斂，因而肺屬金；腎藏精、主水，類(lèi)水之潤(rùn)下、閉藏，故以腎屬水。

在確定了五臟的五行配屬之后，五行學(xué)說(shuō)還以五臟為中心推演絡(luò)繹整個(gè)人體的各種形體、官竅與功能的五行屬性，將人體聯(lián)系成了一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。同時(shí)，還把自然之五方、五時(shí)、五氣、五味及人之五志也聯(lián)系在一起，從而把人與自然環(huán)境聯(lián)成了一個(gè)整體，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)。從上文《素問(wèn)·五常政大論》的引文即可見(jiàn)一斑?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中論述則更為詳細(xì)，其言：“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口……在志為思，思傷脾，怒勝思，濕傷肉，風(fēng)勝濕，甘傷肉，酸勝甘?！?

2.說(shuō)明了臟腑形體之間的關(guān)系

中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為五臟不是彼此孤立的，而是相互聯(lián)系的，這主要體現(xiàn)在以五臟之五行屬性的生克制化關(guān)系上。其聯(lián)系規(guī)律是肝生心，克土；心生脾，克金；脾生肺，克腎；肺生腎，克肝；腎生肝，克心?！端貑?wèn)·五臟生成》說(shuō)：“心之合脈也，其榮色也，其主腎也。肺之合皮也，其榮毛也，其主心也。肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也。脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也。腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也?！薄爸鳌奔聪辔?、受制之意。也就是心受制于腎、肺受制于心、肝受制于肺、脾受制于肝、腎受制于脾，正好符合五行的水克火、火克金、金克木、木克土、土克水的規(guī)律。

當(dāng)然，五臟的關(guān)系也不僅限于此，張景岳曾在《景岳全書(shū)》中指出：“五臟五氣無(wú)不相涉，故五臟中皆有神氣、皆有肺氣、皆有胃氣、皆有肝氣、皆有腎氣，而其中之或此或彼，為利為害，各有互相倚伏之妙?！奔从梦逍谢ゼ娴睦碚撜f(shuō)明人體“各臟之中，必各兼五氣”的狀況，與自然界多維、多層次無(wú)限可分的物質(zhì)結(jié)構(gòu)和屬性達(dá)到了和諧統(tǒng)一。可見(jiàn)，五臟的生克制化是一個(gè)復(fù)雜的立體結(jié)構(gòu)，每一臟都具有五臟的部分功能，也是五臟的縮影和統(tǒng)一體。因此，在運(yùn)用中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)時(shí)，必須注意到這一點(diǎn)，以便更好地用五行生克、制化、乘侮的道理來(lái)說(shuō)明臟腑、形體間的相互關(guān)系，歸納癥狀，分析病理，綜合診斷，并根據(jù)辨證論治的原則遣方用藥、設(shè)置預(yù)防措施、預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸等。

（二）五行學(xué)說(shuō)在臨床上的應(yīng)用

1.疾病診斷

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)臟有病可以反映到體表相應(yīng)的組織器官，出現(xiàn)色澤、聲音、形態(tài)、脈象等諸方面的異常變化，即所謂“有諸內(nèi)者，必形諸外”。《素問(wèn)·五臟生成》說(shuō)：“色味當(dāng)五臟：白當(dāng)肺，辛；赤當(dāng)心，苦；青當(dāng)肝，酸；黃當(dāng)脾，甘；黑當(dāng)腎，咸?！边@是五色、五味與五臟的正常配合。若人面色、喜食之味發(fā)生了改變，則表明相應(yīng)的一臟系統(tǒng)必出現(xiàn)了異常。正如《難經(jīng)·六十一難》所說(shuō)：“望而知之者，望見(jiàn)其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問(wèn)而知之者，問(wèn)其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實(shí)，以知其病，病在何臟腑也?！比裘嬉?jiàn)青色，喜食酸味，脈弦者，多為肝??；面赤、口苦、心煩、脈象洪數(shù)者，多為心火亢盛；面青、腹痛、腹瀉、瀉后痛止、納呆、脈象弦細(xì)者，此為肝木乘脾土。這些都是通過(guò)“四診（望、聞、切、問(wèn)）”收集的癥狀、體征等臨床資料，運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)的理論加以歸納、綜合、分析所得出的結(jié)論。

2.疾病治療

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五味對(duì)五臟有所益，亦有所傷?！端貑?wèn)·五臟生成》指出：“心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲成，此五臟之所合也?！庇?，要、喜之意，此言五味與五臟相合，才能滋養(yǎng)五臟，以生五氣之生理現(xiàn)象。如過(guò)食五味則會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落。此五味之所傷也?！睆倪@段經(jīng)文中我們可以體會(huì)到問(wèn)其所欲五味和觀察機(jī)體癥狀體征，則可推測(cè)其病之所在。以多食咸為例，成味屬水，入腎，腎水得到超過(guò)正常的咸味之助，使得腎氣亢盛；心屬火，主脈，其華在面，水盛則乘火，則心氣受損，鼓動(dòng)無(wú)力，血運(yùn)必弱，脈為之痹阻，則面色、膚色為之改變，顯青紫色，臨床上患“心病”之人常會(huì)出現(xiàn)爪甲、唇舌、膚色青紫現(xiàn)象。

這種理論用于指導(dǎo)食療和臨床用藥，至今仍有一定的意義。不同的藥物，有不同的顏色與氣味。以顏色分，有青、赤、黃、白、黑五色；以氣味辨，則有酸、苦、甘、辛、咸五味。藥物的五色、五味與五臟的關(guān)系是以天然色味為基礎(chǔ)，以其不同性能與歸經(jīng)為依據(jù)，按照五行歸屬來(lái)確定的，即：青色，酸味入肝；赤色，苦味入心；黃色，甘味入脾；白色，辛味入肺；黑色，咸味入腎。如白芍、山茱萸味酸入肝經(jīng)以補(bǔ)肝；朱砂色赤入心經(jīng)以鎮(zhèn)心安神；石膏色白味辛入肺經(jīng)以清肺熱；黃連味苦入心經(jīng)以瀉心火；白術(shù)色黃味甘入脾經(jīng)以補(bǔ)益脾氣；玄參、生地黃色黑味咸入腎經(jīng)以滋養(yǎng)腎陰等。當(dāng)然，臨床臟腑用藥，除色味外，還必須結(jié)合藥物的四氣（寒、熱、溫、涼）和升降浮沉等理論綜合分析，辨證應(yīng)用，不能厚此薄彼，廢其一端。

在中醫(yī)學(xué)中，五行學(xué)說(shuō)不僅用于指導(dǎo)食療和臨床用藥，還用于指導(dǎo)確立疾病的治療原則和治療方法。如根據(jù)相生規(guī)律確定治則治法，主要為補(bǔ)母、瀉子兩類(lèi)，即《難經(jīng)·六十九難》所說(shuō)：“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子?！毖a(bǔ)母是指一臟之虛證，不僅須補(bǔ)益該臟之虛，促其康復(fù)，還要依據(jù)五行相生規(guī)律，補(bǔ)益其“生我之臟”即母臟；瀉子是指一臟之實(shí)證，實(shí)則瀉之，不僅須瀉本臟之實(shí)邪，還須瀉其“我生之臟”，即子臟。如肝火熾盛，為肝之實(shí)證，除須用瀉肝火藥物外，還可以用瀉心火的方法，通過(guò)“心受氣于肝”、“肝氣舍于心”的機(jī)制，以消除過(guò)旺之肝火。如利用五行相克規(guī)律確定的治則、治法也為兩類(lèi)：抑強(qiáng)和扶弱。因?yàn)樵斐上嗫水惓＃霈F(xiàn)相乘、相侮的原因，不外太過(guò)與不及兩方面。抑強(qiáng)主要用于太過(guò)引起的相乘或相侮；扶弱主要用于不及引起的乘侮。比如肝氣橫逆，木亢則乘土，乘脾犯胃，出現(xiàn)肝脾不調(diào)或肝胃不和之證候，治療就應(yīng)以疏肝平肝為主。

3.疾病預(yù)防轉(zhuǎn)歸

在臨床實(shí)踐中，根據(jù)五行的生克乘侮規(guī)律，我們可以控制疾病的傳變，防患于未然。疾病的傳變，指一臟有病，常會(huì)波及與其有生克乘侮關(guān)系的臟腑。因此，根據(jù)五行的生克乘侮規(guī)律，來(lái)調(diào)整其太過(guò)和不及，以控制其進(jìn)一步傳變，從而使其恢復(fù)正常的功能活動(dòng)。如肝臟疾病，可以通過(guò)生克乘侮關(guān)系影響及心、脾、肺、腎，也可由心、脾、肺、腎的疾病影響及肝而得病。若肝氣太過(guò)，木盛必乘土，此時(shí)應(yīng)先補(bǔ)益脾氣以防其傳變，脾氣健旺，則肝病不傳于脾。

根據(jù)五行生克乘侮的理論指導(dǎo)診察脈象可測(cè)知疾病的吉兇預(yù)后。《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》指出：“脈從四時(shí)，謂之可治……脈逆四時(shí)，為不可治。”四時(shí)有寒、熱、溫、涼之變，而人體為了適應(yīng)四時(shí)氣候的變化，在脈象上也應(yīng)順從四時(shí)的氣候轉(zhuǎn)變而有所改變?！端貑?wèn)·平人氣象論》中有“春胃微弦”、“夏胃微鉤”、“秋胃微毛”、“冬胃微石”等對(duì)人體脈象隨季節(jié)變化的描述。胃者，平人之常氣，其義為春季為弦脈，夏季為鉤脈，秋季為毛脈，冬季為石脈。這是機(jī)體正氣能夠順應(yīng)四時(shí)氣候的正常反應(yīng)，乃有“胃氣”之脈。有胃氣則生，故有病亦輕，易治。所以說(shuō)“脈從四時(shí)，謂之可治”。若脈不與四時(shí)氣候相應(yīng)，如春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，皆為脈氣與四時(shí)相克之脈，謂之逆四時(shí)，此為正氣衰敗之象，《靈樞·邪氣臟腑病形》謂此：“見(jiàn)其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣。得其相生之脈搏，則病已矣。”以“春得肺脈”為例：春季主風(fēng)木，在臟屬肝，其脈應(yīng)弦，反見(jiàn)肺（毛）脈，肺于時(shí)為秋，于五行為金，此乃金克木之象。從而可推測(cè)出病有加重之勢(shì)。這是因?yàn)檎龤馑。荒芘c四時(shí)相應(yīng)而相逆，以致出現(xiàn)反常的脈象，其預(yù)后多不良。

由于人與自然相應(yīng)，關(guān)系極為密切，所以五臟受病之后，其預(yù)后轉(zhuǎn)歸也會(huì)受到季節(jié)的影響，這種影響也要受五行生克乘侮的制約?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》指出：“病在肺，愈在冬；冬不愈，甚于夏；夏不死，持于長(zhǎng)夏，起于秋?！睆倪@段經(jīng)文可以看出疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸受五行生克的影響。文中例舉了肺病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。因?yàn)榉螌俳?，冬屬水，肺病是由火勝乘金所致?！安≡诜?，愈在冬”是金能生水，水可克火。肺病到冬季水盛之時(shí)則可制約火氣之亢盛，火氣平則肺金之氣旺，所以肺病到冬季可望恢復(fù)；如果“冬不愈，甚于夏”，夏乃火氣當(dāng)令，火可克金，故肺病至夏季又有加重的可能；“若夏不死，持于長(zhǎng)夏”，夏乃土氣當(dāng)令，土能生金，肺得脾土之母氣的滋養(yǎng)，故可延緩無(wú)害；而肺病“起于秋”者，是有向愈、好轉(zhuǎn)之意。因?yàn)榉螌俳穑谇?，肺病到了秋季，乃肺臟當(dāng)旺之期，故多有向愈的可能。這也就是《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》所說(shuō)的“夫邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起”的道理。