第五節(jié) 呼吸困難

呼吸困難是指由于各種原因引起的通氣、換氣功能障礙，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留?；颊咧饔^(guān)上感覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀(guān)表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。

【病因和誘因】

主要病因?yàn)楹粑到y(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。

1. 呼吸系統(tǒng)疾病　如上呼吸道疾病、支氣管疾病、肺部疾病、胸膜疾病、胸壁疾病、縱隔疾病等。

2. 循環(huán)系統(tǒng)疾病　心衰、心包壓塞、肺栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。

3. 中毒　糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒、有機(jī)磷中毒、氰化物中毒、急性CO中毒。

4. 神經(jīng)精神性疾病　腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、癔癥。

5. 血液病　重度貧血、高鐵血紅蛋白癥、硫化血紅蛋白血癥。

【臨床表現(xiàn)】

1. 吸氣性呼吸困難　吸氣時(shí)呼吸困難顯著，嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”，常伴干咳及高調(diào)哮鳴，多見(jiàn)于喉水腫、痙攣、氣管異物、腫瘤或受壓等引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻。

2. 呼氣性呼吸困難　呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音，多見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

3. 混合性呼吸困難　呼氣與吸氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快，變淺，常伴有呼吸音異常（減弱或消失），可有病理性呼吸音，是由于肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能所致，常見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液和氣胸等。

4. 其他　神經(jīng)性呼吸困難多表現(xiàn)為呼吸深慢（抽泣樣呼吸），精神性呼吸困難多表現(xiàn)為呼吸淺快，伴嘆息樣呼吸。

【護(hù)理評(píng)估】

1. 既往史、原發(fā)疾病及誘因　支氣管哮喘發(fā)作可有過(guò)敏物物質(zhì)接觸史，與活動(dòng)有關(guān)者常見(jiàn)于心臟疾病，肺氣腫，塵肺，自發(fā)性氣胸者多有過(guò)度用力或屏氣史等。

2. 年齡、性別情況　兒童期應(yīng)考慮呼吸道異物，急性呼吸道感染，先天性心肺疾??；青年人多為肺結(jié)核，胸膜疾??；女性突發(fā)呼吸困難應(yīng)考慮癔癥；老年人多為肺癌，肺氣腫，冠心病。

3. 起病緩急程度　突發(fā)者多見(jiàn)于呼吸道異物、張力性氣胸等。起病較重者應(yīng)考慮肺水腫、肺不張、氣胸、大葉性肺炎。起病緩慢者多為慢支、阻塞性肺氣腫、肺心病、肺結(jié)核等。

4. 伴隨癥狀　有無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、神志改變等。

5. 神志意識(shí)狀況　病人煩躁不安、神志恍惚、譫妄或昏迷，見(jiàn)于嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留或重癥顱腦疾病。

6. 面容和表情　嚴(yán)重者表情痛苦、鼻翼翕動(dòng)、張口呼吸或點(diǎn)頭呼吸；肺氣腫病人常縮唇吹氣；缺氧引起呼吸困難常有口唇發(fā)紺。

7. 呼吸頻率、深度和節(jié)律　輕度呼衰時(shí)呼吸可深而快，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺而慢；神經(jīng)精神性呼吸困難常出現(xiàn)呼吸慢而深，潮式呼吸或間歇呼吸。

8. 胸部體征　有無(wú)輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)、“三凹征”、異常呼吸音、哮鳴音、濕啰音等。

9. 心理反應(yīng)　有無(wú)緊張、疲乏、注意力不集中、失眠、抑郁、焦慮或恐懼。

10. 既往用藥情況　是否遵醫(yī)囑用藥，治療后癥狀有無(wú)緩解等。

【護(hù)理措施】

1. 環(huán)境管理　遠(yuǎn)離過(guò)敏原：如塵螨，刺激性氣體，花粉等。

2. 體位安置　臥床休息并給予舒適體位，取身體前傾坐位或半臥位，可使用枕頭、靠背架或床邊桌等支撐物，以患者自覺(jué)舒適為原則。

3. 暫禁飲食

4. 保持呼吸道通暢　去除鼻、口腔異物及分泌物，必要時(shí)給予機(jī)械吸痰；避免緊身衣服或過(guò)厚被蓋而加重胸部壓迫感。

5. 氧療護(hù)理　遵醫(yī)囑給予低中流量氧氣吸入，嚴(yán)重者，可短期給予高流量（40%～60%）吸氧，吸氧要使用濕化瓶。從現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要不斷加壓給氧，使患者吸入充足的氧氣。必要時(shí)給予氣管插管、氣管切開(kāi)和呼吸機(jī)輔助通氣。

6. 立即建立靜脈通道　遵醫(yī)囑執(zhí)行治療，注意輸液速度不可過(guò)快，以免引起肺水腫。

7. 用藥護(hù)理　遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張藥、抗菌藥物、呼吸興奮劑等，觀(guān)察藥物療效和副作用。

8. 嚴(yán)密病情觀(guān)察　給予心電和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

9. 皮膚護(hù)理　大汗淋漓的患者要注意保暖，及時(shí)擦干汗液，保持衣物被服整潔干燥。

10. 心理護(hù)理　進(jìn)行有效心理干預(yù)，解除患者緊張情緒、恐懼和瀕死感。

【健康指導(dǎo)】

（1）了解引起疾病的誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病。

（2）合理遵照醫(yī)囑用藥，遠(yuǎn)離過(guò)敏源。

（3）避免受涼，過(guò)度疲勞，注意保暖、戒煙。

（4）勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒。沐浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止暈厥。