第二節(jié) 嬰幼兒啼哭

寶寶“無(wú)緣無(wú)故”地啼哭，給喂奶，不吃，抱起來(lái)，還是哭，哭得年輕的父母好心煩，那么寶寶啼哭時(shí)該怎么辦？其實(shí)嬰兒啼哭在日常生活中是很普遍的現(xiàn)象，多為生理性。少數(shù)情況下也是疾病的信號(hào)。

啼哭是嬰兒時(shí)期的一種本能反應(yīng)，嬰幼兒缺乏語(yǔ)言表現(xiàn)能力，啼哭就是表達(dá)要求或痛苦的一種方式，是嬰幼兒對(duì)來(lái)自體內(nèi)或體外的不良刺激引起的一種表現(xiàn)。大多數(shù)啼哭為非疾病因素引起，只有少數(shù)才是由疾病所致。對(duì)啼哭患兒必須細(xì)心檢查，找出原因，及時(shí)處理。

我們可以的嬰兒啼哭分為生理性啼哭和病理性啼哭，生理性啼哭：其實(shí)是一種日常生活現(xiàn)象，主要原因包括饑餓、口渴、冷熱不當(dāng)、尿布潮濕、衣服過(guò)緊、被褥過(guò)重、體位不當(dāng)、睡眠不足、飲食改變（如斷奶）、喂奶不當(dāng)致咽氣過(guò)多、蚊蟲(chóng)叮咬、銳物刺痛、大便前腸蠕動(dòng)加劇、養(yǎng)成愛(ài)抱或晝眠夜哭的不良習(xí)慣。

病理性啼哭：任何疾病凡能引起小兒不適或疼痛者都可引起啼哭，其中以腹痛、口腔痛、頭痛最為常見(jiàn)。引起疼痛和不適的常見(jiàn)疾病有嬰兒腸痙攣、急腹癥、腸寄生蟲(chóng)病、腸套疊、嵌頓疝、急性上呼吸道感染、鼻塞、中耳炎、顱內(nèi)疾患、皮膚外傷等。

一般而言，飲食正常，一般情況良好者大多為生理性啼哭，若伴有明顯煩躁者，可能為病理性啼哭。啼哭的伴隨癥狀和體征是尋找啼哭原因的重要線索，應(yīng)細(xì)心查找：啼哭的響度不大，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，滿足要求后或除去非病理性因素后，啼哭停止者多為生理性啼哭；長(zhǎng)時(shí)間啼哭者且性質(zhì)異常者多為病理性啼哭；突然劇烈啼哭，且掙扎不安者應(yīng)特別注意嬰兒腸痙攣、腸套疊、嵌頓疝和銳物刺入等；出現(xiàn)高調(diào)尖叫者或哭聲發(fā)直者則提示顱內(nèi)疾病，如腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)出血；哭聲嘶啞者提示喉炎、喉頭水腫；進(jìn)食或哺乳時(shí)啼哭者應(yīng)注意口腔炎或鼻塞以及吸乳時(shí)上唇或母親乳房阻塞嬰兒鼻孔，先天性心臟病或肺炎時(shí)因缺氧不能用力吸乳，也可啼哭；夜間哭鬧者應(yīng)注意饑餓及晝眠夜哭不良習(xí)慣，衣被不當(dāng)、過(guò)冷過(guò)熱、活動(dòng)性佝僂病及腸寄生蟲(chóng)也可造成嬰兒夜啼；排便時(shí)啼哭者應(yīng)注意腸炎；嬰兒身體某部有炎癥或外傷時(shí)常見(jiàn)因體位改變或觸及病變部位時(shí)哭鬧；啼哭時(shí)抓扯耳郭中耳炎、外耳道癤；啼哭伴發(fā)熱、流涕、咳嗽者多系上呼吸道感染；突然陣發(fā)性劇烈啼哭伴嘔吐血便者應(yīng)注意腸套疊和腸梗阻；啼哭伴多汗、枕禿、易驚者應(yīng)注意佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良；睡時(shí)啼哭抱起后則不哭多為愛(ài)抱的不良習(xí)慣。下面談?wù)剫胗變禾淇拮畛Ｒ?jiàn)的幾種原因。

1．生理性啼哭

饑餓性啼哭：正常嬰幼兒饑餓時(shí)均會(huì)啼哭，哭聲洪亮，抱起嬰兒時(shí)頭轉(zhuǎn)向母體一側(cè)，做吸吮動(dòng)作，喂食后即止。如哺乳時(shí)仍哭，應(yīng)注意是否母親奶頭過(guò)大、過(guò)小或過(guò)短，致吸吮困難；或因母乳分泌過(guò)多或過(guò)少，致不能及時(shí)咽下或咽下奶量過(guò)少。喂養(yǎng)不當(dāng)，如牛乳或奶粉稀釋過(guò)淡，晚間限制食量，機(jī)械教條的定時(shí)定量，或因母乳不足等使嬰兒經(jīng)常處于半饑餓狀態(tài)，因而反復(fù)哭鬧、頻繁覓食、吸吮手指和接觸嬰兒面部的衣物等物品，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可出現(xiàn)消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，改善喂養(yǎng)、滿足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要后，哭鬧即停止，人工喂養(yǎng)兒在更換奶瓶，膠奶頭的孔過(guò)大、過(guò)小，或食物過(guò)稠、口渴等，也可引起啼哭。

各種原因引起的鼻塞：嬰幼兒常致啼哭，經(jīng)對(duì)癥處理使鼻腔通暢后哭即止。

外界環(huán)境刺激常見(jiàn)原因：如尿布尿濕，衣服過(guò)多、過(guò)少、粗糙不平或帶有硬物刺激皮膚，過(guò)強(qiáng)的聲、光刺激，或周圍環(huán)境改變，失去保護(hù)感等。只要去除刺激，啼哭即止。

要挾性啼哭：哭聲洪亮或時(shí)大時(shí)小，常伴有自暴行為。不予理睬可處自行止哭。

2．病理性啼哭

嬰兒腸痙攣（嬰幼兒陣發(fā)性腹痛）：嬰兒腸痙攣是造成嬰兒突然啼哭的常見(jiàn)原因之一，是一種功能性疾病，見(jiàn)于嬰兒生后1～3個(gè)月。起病多在生后1～2周，是腸平滑肌陣發(fā)性強(qiáng)烈收縮所致的腹痛，其病因可能與更換食物或添加食物、飲食過(guò)量、進(jìn)食糖類過(guò)多、腸內(nèi)積氣、過(guò)敏因素有關(guān)，呼吸道感染常為誘發(fā)因素。晝夜均可突然發(fā)生，表現(xiàn)為不規(guī)則、陣發(fā)性反復(fù)哭鬧，疼痛劇烈者手足伸蹬、翻滾、出汗、面色蒼白、拒壓腹部，但腹肌張力不高，發(fā)作時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，取俯臥位時(shí)或直腸排氣后獲得一定緩解，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，疼痛停止后轉(zhuǎn)為安靜入睡，嬰兒一般情況好，腹部柔軟，無(wú)固定壓痛和包塊，亦無(wú)發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等表現(xiàn)。腸痙攣發(fā)作時(shí)可以熱敷患兒腹部，臍部搽清涼油，口服顛茄合劑等解痙藥。

腸道寄生蟲(chóng)：學(xué)爬以后的嬰幼兒，特別是生活在農(nóng)村更易發(fā)生。常見(jiàn)的有蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)癥，偶見(jiàn)于鉤蟲(chóng)癥?；紫x(chóng)所致腹痛啼哭時(shí)體態(tài)不定，絞痛者輾轉(zhuǎn)不寧，常反復(fù)發(fā)作，腸鳴音增強(qiáng)，腹軟喜按。蟯蟲(chóng)所致則以夜間肛門癢致哭者居多，哭時(shí)可在肛門及其周圍發(fā)現(xiàn)蟯蟲(chóng)。驅(qū)蟲(chóng)后不再啼哭。

嬰兒因護(hù)理不當(dāng)所致的尿布疹也是嬰兒哭鬧的常見(jiàn)原因，應(yīng)注意護(hù)理和治療。