第六節 急性支氣管炎

急性支氣管炎是小兒常見的疾病，大多數繼發于上呼吸道感染后，其病原體為多種病毒和細菌，多在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。年幼體弱、氣溫驟變、空氣污濁、免疫力低下是本病的誘因。

特異性能素質（支氣管黏膜易過敏）、營養不良、佝僂病、慢性鼻炎鼻竇炎、咽炎患兒易反復發作支氣管炎，此外，空氣污染、化學因素變為本病的發病因素。

（1）臨床表現。大多先有上呼吸道感染（感冒）癥狀，如發熱、打噴嚏、流涕、咽部不適、輕度咳嗽，2～3天后炎癥由上呼吸道向氣管、支氣管蔓延，繼發細菌感染，此時咳嗽逐漸加劇，而其他上感癥狀減輕，咳嗽初起時為干咳，以后轉為濕性咳嗽，有痰聲或咳出黃色膿痰，嬰幼兒不會咳痰，多咽入消化道，咳嗽嚴重時還易引發嘔吐，此外，嬰幼兒除咳嗽外，全身癥狀亦明顯：發熱、食欲下降、睡眠不安、周身不適、腹瀉等。年長兒可訴頭痛和胸痛。約5～10天后痰液變得稀薄，咳嗽逐漸減輕，有時遷延2～3周。如未經有效治療，可發展為肺炎。

（2）支氣管炎應與肺炎相鑒別。支氣管炎以咳嗽為主，一般無發熱或僅有低熱，體檢肺部可聞及干啰音或粗性濕啰音，隨體位而改變，X線胸片正常或僅有肺紋理增強，而肺炎病情較氣管支氣管炎重，患兒除咳嗽、咳痰外，往往還有發熱、氣促、呼吸困難，體檢肺部有固定的濕性啰音，X線胸片肺部有片狀陰影。嬰幼兒患支氣管炎時全身癥狀較重，也可出現呼吸困難，有時不易與肺炎區別，宜按肺炎治療。

嬰幼兒還有一種特殊類型的氣管炎，發作時有哮喘的表現，詳見“哮喘性支氣管炎”。

（3）治療。抗生素治療（即消炎藥），可根據具體情況選用青霉素類，先鋒類、大環內酯類（如紅霉素）等；一般情況下不用鎮咳藥，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出，但早期刺激性干咳，影響睡眠時可于睡前口服異丙嗪（非那根）、氯丙嗪等鎮靜鎮咳劑，當痰液黏稠不易咳出時可使用祛痰藥或霧化吸入，目的是使痰液變稀薄，易于咳出，常用的祛痰劑有氯化銨、甘草合劑等。

（4）護理。適當休息，室內空氣流通，維持適宜的溫度與濕度，供給易消化的飲食，多飲開水，經常變換體位，咳嗽發作時拍背使痰液易于排出。

附：哮喘性支氣管炎

哮喘性支氣管炎是一種特殊類型的支氣管炎，有哮喘的臨床表現，多見于3歲以下過敏性體質的小兒，患兒常有濕疹或其他過敏史，其親屬也往往有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等過敏性疾病史。

臨床特點：多繼發于上呼吸道感染之后，起病后不久即出現咳嗽、喘息、呼氣性呼吸困難，類似哮喘的癥狀，病情大多不重，低熱或中度發熱，體檢兩肺滿布哮鳴音及少許粗濕啰音，叩診呈鼓音。經治療后約5～7天癥狀可明顯減輕。

治療：治療除按一般支氣管炎予以抗感染治療外，可以加用一些止喘藥物，如氨茶堿、特布他林等，喘息嚴重時可短期內使用腎上腺皮質激素。

預后：有反復發作傾向，但一般隨年齡增長而發作漸少，轉為治愈，少數患兒于數年后可發展為支氣管哮喘。