第三節 化膿性扁桃體炎

扁桃體炎是指位于咽部的扁桃體的非特異性炎癥，由于病毒或細菌感染引起，由病毒所致者常常是急性病毒性上呼吸道感染的一部分，而由細菌感染所致者則稱為化膿性扁桃體炎，其癥狀、治療、預后與普通病毒性上呼吸道感染不全相同，下面主要講述小兒化膿性扁桃體炎。

急性化膿性扁桃體炎起病急，高熱，咽痛明顯，吞咽時尤甚，可導致患兒拒食，檢查可見咽部充血，腫大的扁桃體上面有黃白色膿點或膿苔，頸部淋巴結腫大。急性化膿性扁桃體炎的主要治療原則是抗感染，靜脈滴注抗生素，局部可用復方硼砂溶液漱口，也可含服有抗菌作用的喉片，同時注意休息、多飲水、進食流質飲食。

急性扁桃體炎反復發作，可發展為慢性扁桃體炎，其原因與小兒免疫力低下有一定關系。慢性扁桃體炎扁桃體中儲存有致病細菌，細菌分泌的毒素不但進入血液和炎性分泌物被吞下刺激胃腸道，可引起小兒長期低熱、消化不良、食欲減退，甚至可影響生長發育，當機體免疫力下降時又可急性發作，同時細菌和毒素可導致機體發生變態反應，引起風濕熱（風濕性關節炎和風濕性心臟?。?、腎炎等疾病。慢性扁桃體炎的治療可采取綜合性措施，包括增強體質和免疫力，充分徹底的抗感染治療，中醫中藥治療，扁桃體局部沖洗，必要時施行扁桃體切除術。

一、扁桃體腫大就是扁桃體炎嗎

許多家長一聽醫生說孩子的扁桃體腫大，就認為得了扁桃體炎。其實扁桃體腫大與扁桃體炎是有著本質的區別的，位于咽部的扁桃體是人體重要的免疫器官，1歲以前扁桃體還未充分發育，扁桃體不腫大，得扁桃體炎的機會也不多，1歲后逐漸增大，4～10歲達到高峰，14～15歲逐漸退化，因此扁桃體炎多見于學齡兒童。學齡兒童單純的扁桃體腫大（應稱之為生理性肥大），無發熱和咽痛，檢查扁桃體無充血，無膿性分泌物，這是正?，F象，不必治療，同時小兒患扁桃體炎時扁桃體的大小并不表示其炎癥輕重的程度。

二、不要輕易作扁桃體切除術

扁桃體是人體重要的免疫器官，具有細胞免疫和體液免疫的功能，產生的抗體IgA免疫能力強，可抑制細菌在呼吸道黏膜的黏附、生長和擴散，對病毒有中和與抑制擴散作用，其免疫力在小兒期（3～5歲）最活躍，切除扁桃體將消除局部的免疫反應，降低呼吸道的抵抗力，因此不要輕易作扁桃體切除術，慢性扁桃體炎患兒有以下情況方可考慮體切除：

（1）化膿扁桃體炎反復發作，曾患扁桃體周圍膿腫，炎癥波及鄰近器官，經常發生中耳炎及頸淋巴結炎，扁桃體上常見酪狀分泌物，患兒口臭不適。

（2）扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽和發音，入睡打鼾、睡眠不安。

（3）慢性扁桃體炎引起風濕熱、腎炎等疾病。

（4）慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、影響孩子的生長發育。