第三節(jié) 化膿性扁桃體炎

扁桃體炎是指位于咽部的扁桃體的非特異性炎癥，由于病毒或細(xì)菌感染引起，由病毒所致者常常是急性病毒性上呼吸道感染的一部分，而由細(xì)菌感染所致者則稱(chēng)為化膿性扁桃體炎，其癥狀、治療、預(yù)后與普通病毒性上呼吸道感染不全相同，下面主要講述小兒化膿性扁桃體炎。

急性化膿性扁桃體炎起病急，高熱，咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，可導(dǎo)致患兒拒食，檢查可見(jiàn)咽部充血，腫大的扁桃體上面有黃白色膿點(diǎn)或膿苔，頸部淋巴結(jié)腫大。急性化膿性扁桃體炎的主要治療原則是抗感染，靜脈滴注抗生素，局部可用復(fù)方硼砂溶液漱口，也可含服有抗菌作用的喉片，同時(shí)注意休息、多飲水、進(jìn)食流質(zhì)飲食。

急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為慢性扁桃體炎，其原因與小兒免疫力低下有一定關(guān)系。慢性扁桃體炎扁桃體中儲(chǔ)存有致病細(xì)菌，細(xì)菌分泌的毒素不但進(jìn)入血液和炎性分泌物被吞下刺激胃腸道，可引起小兒長(zhǎng)期低熱、消化不良、食欲減退，甚至可影響生長(zhǎng)發(fā)育，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)又可急性發(fā)作，同時(shí)細(xì)菌和毒素可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性心臟病）、腎炎等疾病。慢性扁桃體炎的治療可采取綜合性措施，包括增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，充分徹底的抗感染治療，中醫(yī)中藥治療，扁桃體局部沖洗，必要時(shí)施行扁桃體切除術(shù)。

一、扁桃體腫大就是扁桃體炎嗎

許多家長(zhǎng)一聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)孩子的扁桃體腫大，就認(rèn)為得了扁桃體炎。其實(shí)扁桃體腫大與扁桃體炎是有著本質(zhì)的區(qū)別的，位于咽部的扁桃體是人體重要的免疫器官，1歲以前扁桃體還未充分發(fā)育，扁桃體不腫大，得扁桃體炎的機(jī)會(huì)也不多，1歲后逐漸增大，4～10歲達(dá)到高峰，14～15歲逐漸退化，因此扁桃體炎多見(jiàn)于學(xué)齡兒童。學(xué)齡兒童單純的扁桃體腫大（應(yīng)稱(chēng)之為生理性肥大），無(wú)發(fā)熱和咽痛，檢查扁桃體無(wú)充血，無(wú)膿性分泌物，這是正常現(xiàn)象，不必治療，同時(shí)小兒患扁桃體炎時(shí)扁桃體的大小并不表示其炎癥輕重的程度。

二、不要輕易作扁桃體切除術(shù)

扁桃體是人體重要的免疫器官，具有細(xì)胞免疫和體液免疫的功能，產(chǎn)生的抗體IgA免疫能力強(qiáng)，可抑制細(xì)菌在呼吸道黏膜的黏附、生長(zhǎng)和擴(kuò)散，對(duì)病毒有中和與抑制擴(kuò)散作用，其免疫力在小兒期（3～5歲）最活躍，切除扁桃體將消除局部的免疫反應(yīng)，降低呼吸道的抵抗力，因此不要輕易作扁桃體切除術(shù)，慢性扁桃體炎患兒有以下情況方可考慮體切除：

（1）化膿扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，曾患扁桃體周?chē)撃[，炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及頸淋巴結(jié)炎，扁桃體上常見(jiàn)酪狀分泌物，患兒口臭不適。

（2）扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，入睡打鼾、睡眠不安。

（3）慢性扁桃體炎引起風(fēng)濕熱、腎炎等疾病。

（4）慢性扁桃體炎引起長(zhǎng)期低熱、食欲減退、影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。