第二節 急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染俗稱“感冒”，是小兒時期最常見的感染性疾病。人體的呼吸道由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細支氣管和肺組成，其中上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道是指氣管、支氣管、細支氣管和肺，上呼吸道感染是指鼻、咽和喉部的感染，而下呼吸道感染則被稱作氣管炎和肺炎。現代醫學已證實上呼吸道感染絕大多數（＞90%）是由各種病毒感染引起的，細菌感染大多繼發于病毒感染之后。

上呼吸道感染的發病原因是由于懸浮在空氣中的致病病毒侵入人體的上呼吸道引起的。上感患者咳嗽、打噴嚏及講話的飛沫可在2m以內的空氣中停留數分鐘方下降到地面，若再揚起塵埃仍有感染力，傳染的時間多限于起病的最初幾天。上感的誘因有機體的免疫力不強（如營養不良、佝僂病等）；氣候季節變化時護理不當（如受涼、淋雨）均能使機體的抵抗力下降；環境因素如居室的擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足均可使病毒易于滯留，并能使機體的抵抗力下降；兒童時期機體的免疫系統發育不完善，免疫力不強也是兒童時期易患上呼吸道感染的原因之一。

上呼吸道感染的主要癥狀是發熱、頭痛、流涕、鼻塞、打噴嚏、咽痛或咽部不適、微咳，嬰幼兒還可有煩躁、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。6個月～3歲的小兒可因高熱并發高熱驚厥。癥狀輕者3～4天可自然痊愈；重者經過適當的治療7～10天可治愈。值得注意的是許多傳染病，如麻疹、百日咳、水痘、腮腺炎、流腦、傷寒早期癥狀類似上呼吸道感染，不易鑒別，但隨著病情的發展就會表現出其特有的癥狀，所以當醫生診斷上呼吸道感染時會交代父母親除按上呼吸道感染用藥治療外，還應密切觀察患兒的病情變化，如有其他異常情況，應及時復診。

小兒患上呼吸道感染后要加強護理，適當休息，多飲水，給予易消化的飲食，室內空氣新鮮。發熱時口服退熱劑（一般感冒藥中均含有退熱劑），使用抗病毒藥（通常是中藥如銀翹片、雙黃連等），合并細菌感染或病情較重時使用抗生素。

如何預防上呼吸道感染：平時注意多鍛煉身體，多做戶外活動以增強體質。講究衛生，合理營養，及時添加輔食，積極防治營養不良和佝僂病，避免發病誘因，隨氣溫變化注意增減衣服，盡量避免與上呼吸道感染患者接觸，在呼吸道發病率高的季節，不要帶孩子去公共場所。

一、正確認識小兒患急性上呼吸道感染時的發熱

急性上呼吸道感染俗稱“感冒”，是指鼻腔、咽、喉的急性感染性疾病，主要病原體是病毒，是兒童最常見的疾病。主要臨床癥狀是發熱、頭痛、流涕、鼻塞、打噴嚏、咽痛或咽部不適，還可有嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。發熱是上呼吸道感染時最常見的癥狀，大多數家長對孩子發熱易出現過度恐懼和焦慮，當孩子發熱時常可見到有的家長一日三四次地上醫院，迫切要求醫生給孩子多次肌注退熱針，甚至不合理地應用激素類藥物退熱，國外稱這種現象為“發熱恐懼癥”。因此家長們必須對發熱有一個正確認識。

必須正確認識發熱是人體的抗感染機制之一，當機體受到外來病原微生物的侵襲時，產生發熱效應、心跳加快、骨骼肌收縮等，使產熱增加，同時末端血管收縮，汗毛孔關閉，使散熱減少，結果體溫上升。臨床上可見發熱前四肢厥冷、畏寒、寒戰等。發熱時，機體新陳代謝加快，白細胞增多，免疫能力增強，研究證明，發熱時人體內各種免疫功能（即人體抵抗力）指標均優于體溫正常時，因此發熱對疾病的恢復是有利的。但高熱往往對人體又會產生不利影響：如消耗過多能量，使人食欲減退、乏力、全身不適，5歲以下兒童，尤其是6個月至3歲還有發生高熱驚厥的危險。當孩子發熱時要權衡利弊，再決定是否予以退熱處理。2個月～5歲的發熱患兒如果玩耍如常，機敏活潑則不必用退熱藥。世界衛生組織（WHO）建議，在一般情況下，退熱治療應該只用于高熱的幼兒，即肛門溫度≥39℃。

小兒由于機體調節能力差，對感染較敏感，更容易發熱，而且發熱時體溫也較高，但同時小兒對發熱耐受力也較強，往往體溫39℃多時還玩耍如常，小兒發熱服用退熱藥時體溫也不易完全降至正常。因此，當小兒患感冒發熱，體溫不是很高時，不要過分緊張，高熱時可用藥物退熱。但不要苛求體溫完全降至正常，發熱畢竟是機體對感染的反應，適度的發熱有利于疾病的恢復。

正確認識發熱后，還要避免以下的錯誤的認識和做法：

（1）認為上呼吸道感染是因為受涼所致，孩子患上呼吸道感染發熱時卻給孩子穿很多衣服、蓋很厚的被子，關緊窗戶不讓通風，不給孩子洗澡甚至洗臉，這樣做完全沒必要，相反使機體處于惡劣的環境中，不利于疾病的恢復，應該給孩子適宜的衣著，保持室內通風，維持中性溫度（25℃左右），使孩子處于涼爽但不寒冷的環境中。

（2）認為打退熱針比口服退熱藥效果好，但實際上目前用于兒童退熱的針劑主要是吡唑酮類，如安乃近、阿尼利定等，這類藥物毒副作用較大，可引起虛脫、粒細胞減少、再生障礙性貧血等，這類藥物已在22個國家禁用。再者，肌肉注射除局部刺激較大外，還可引起臀部肌肉損傷、感染甚至產生臀部肌肉萎縮或麻痹等并發癥，兒童對打針也非常恐懼而吵鬧不安。因而世界衛生組織（WHO）不主張為兒童注射上述解熱劑，世界衛生組織（WHO）推薦給兒童的最安全、有效的首選退熱藥是對乙酰氨基酚（一般口服復方感冒藥中均含有），其特點是迅速退高熱且作用能維持長達6～8小時。

（3）認為輸液退熱效果好，實際上用于輸液的主要藥物是抗生素和抗病毒藥，只是治療引起發熱的原發疾病，對發熱并無直接作用。

（4）除在高熱時作為解熱藥物治療的輔助措施外，目前亦不太主張物理降溫法，如脫衣服、洗浴、用冷水或溫水擦洗或酒精擦浴等，這樣做違反了生理的發熱調節機制，因為暴露身體或用水或酒精擦浴只會引起身體顫抖而加重病情及不適。另外，酒精還能被小兒嬌嫩的皮膚吸收而引起中毒。

二、“感冒”與“受涼”

“感冒”是急性上呼吸道感染的俗稱，現代醫學已經證實急性上呼吸道感染是由于病原微生物（主要是病毒）感染引起的。

一般人認為感冒是受涼引起的，是“風寒”所致，事實上寒冷本身并不能引起感冒，但它是感冒的一個誘因，寒冷能使機體的抵抗力下降，容易感染感冒病毒，但如果沒有感冒病毒的侵襲，即使受涼也不會感冒。在北極和熱帶地區所做的流行病學調查，并未證實嚴寒與感冒有何關系，人類志愿實驗者也未證明受涼或呼吸寒冷空氣能促使感冒的發生。中醫稱感冒為“傷風”，由“六淫”所致，“六淫”指的是風、寒、暑、濕、燥、火，但是六淫中的風與我們平時所說的自然界中的風意思是不一樣的，中醫稱之為“風邪”，指的是“由皮毛肌腠而入”的各種邪氣（即病原微生物），六淫中的寒易傷陽氣，使機體的陽氣不足（即抵抗力下降），由此可見中醫認為的感冒病因與現代醫學是一致的，但是許多人的理解卻出了偏差。

由于引起感冒的直接原因是病毒，因此預防感冒的首要措施當然是不與感冒病人接觸，在感冒的高發季節，不要帶孩子去公共場所，當然也要避免發病誘因，隨氣溫變化注意增減衣服，同時平時注意多鍛煉身體，多做戶外活動，合理營養，以增強體質，提高對疾病的抵抗力。

三、患上呼吸道感染時需要用抗生素嗎

上呼吸道感染絕大多數（＞90%）是由各種病毒感染引起的，細菌感染大多繼發于病毒感染之后。單純性病毒性上呼吸道感染沒有必要使用抗生素，這是因為：①抗生素只對細菌有殺滅或抑制作用，對病毒無效；②濫用抗生素會破壞人體的正常菌群，引起機體菌群失調，誘導耐藥菌株的形成，甚至引起二重感染。但下述情況應使用抗生素：①能證實上呼吸道感染非病毒而系細菌感染引起，如化膿性扁桃體炎，應選用敏感抗生素治療。②上呼吸道感染病情較重有繼發細菌感染者或發生并發癥者，如中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎、肺炎，可選用一種抗生素如磺胺或青霉素，療程3～5天，嚴重者7～10天。③若證實為溶血性鏈球菌感染或既往有風濕熱、腎炎病史者，應使用青霉素治療，療程應為10～14天。

不要誤把抗生素當成了治療上呼吸道感染的良藥，不要動輒就用昂貴的高效廣譜抗生素。治療急性上呼吸道感染一般治療更為重要，包括使用抗病毒的藥物，對癥治療（如退熱），加強護理，適當休息、多喝開水、給予易消化、清淡而富營養的飲食，室溫和溫度要適宜，室內空氣新鮮。

四、胃腸型感冒

胃腸型感冒并非一種特殊類型的感冒，而是指消化道嘔吐癥狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉較為明顯的感冒，所以又稱“嘔吐性上感”，往往發生起病初，容易誤診為急性胃腸炎，鑒別的要點：急性胃腸炎常有不潔飲食史，惡心、嘔吐較為劇烈，嘔吐物常有刺激性氣味，一般無發熱癥狀。“胃腸型感冒”治療早期嘔吐癥狀明顯時可適當靜脈補液，其余治療同普通感冒。

五、兩種特殊類型的上呼吸道感染

1．咽結合膜熱

由腺病毒感染引起，以嬰幼兒多見，患兒發熱癥狀明顯，常常是高熱不退，咽部和眼結合膜都發炎，可單眼或雙眼同時發病，局部充血，自覺癢、刺痛，流淚，水腫明顯，整個眼瞼水腫，頸部、耳后淋巴結腫大。病程1～2周。治療除按上呼吸道感染治療外，眼睛局部可交替使用抗病毒和抗生素眼藥水或眼膏。

2．皰疹性咽峽炎

由柯薩奇病毒引起，1～7歲小兒多見，多發生在夏秋季，起病急，突然高熱，咽痛明顯，吞咽時尤其，以致不敢吞咽、畏食，小嬰兒常常流口水，有時腹痛、頭痛、嘔吐，檢查時咽部可見數個直徑約2～4mm灰白色小皰疹，周圍有紅暈，約1～2天后破潰形成黃色小潰瘍。病程約1周。治療除按上呼吸道感染治療外，應給予容易吞咽的流質飲食，完全不能進食者可靜脈補液。

六、上呼吸道感染的病程

曾有人戲謔地說：“感冒用藥治療的話，1周好；不用藥治療的話，7天好。”其實這話是有一定道理的。現代醫學已證實上呼吸道感染絕大多數（＞90%）是由各種病毒感染引起的，而人類到目前為止還沒有找到十分有效的抗病毒藥物，病毒感染疾病的治愈起重要作用的是人體的免疫系統，也就是說感冒主要是靠人體的免疫系統消滅病毒而愈合的。

病毒一侵入人體，人體的免疫系統就開始了抵抗病原體的免疫反應，從病毒侵入人體到人體產生特異性的抗體（即免疫球蛋白）和能夠吞噬病毒的淋巴細胞以及淋巴因子大約需要1周的時間，因此普通感冒病程大約1周。

雖然感冒愈合起主要作用的是人體的免疫系統，但這并不是說用藥就不重要了。用藥可以減輕和改善感冒的癥狀，如發熱、頭痛、鼻塞、流涕、打噴嚏等。一些較新的抗病毒藥如干擾素、利巴韋林和中藥如銀翹片、雙黃連等有一定抗病毒作用，能夠縮短病程，減輕癥狀。

現在有許多新型的復方感冒藥，使用起來毒副作用更小，改善感冒癥狀更明顯，當然價格也不菲，但如果認為使用這些“好藥”感冒就好得快一些并沒有科學道理；使用昂貴的廣譜抗生素治療普通感冒更是錯誤的做法，抗生素只對細菌有殺滅或抑制作用，對病毒無效，相反，濫用抗生素會破壞人體的正常菌群，引起機體菌群失調，誘導耐藥菌株的形成，甚至引起二重感染。

七、治療上呼吸道感染的常用藥物

急性上呼吸道感染俗稱“感冒”，是小兒時期最常見的感染性疾病，現代醫學已證實上呼吸道感染絕大多數（＞90%）是由各種病毒感染引起的。由于還沒有十分有效的抗病毒藥物，所以感冒沒有特效藥，治療只是針對感冒時出現的發熱、頭痛、鼻塞、流涕、打噴嚏等常見癥狀進行對癥治療。感冒除用藥外，還應加強護理，適當休息，多飲水，給予易消化的飲食，保持室內空氣新鮮，溫度和濕度適宜。下面就談談治療感冒常用的藥物。

（1）解熱鎮痛劑。這類藥物能改善發熱、頭痛、肌肉酸痛、全身不適的癥狀。常用的有對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、阿司匹林、安乃近、布洛芬等。世界衛生組織（WHO）推薦給兒童的最安全、有效的首選退熱藥是對乙酰氨基酚（一般口服復方感冒藥中均含有），其特點是毒副作用小，退熱迅速且作用能維持長達6～8小時。在我國，也逐漸受到臨床兒科權威的推薦，成為各年齡段嬰兒兒童退熱的首選藥物。劑量10～15mg/（kg·次），每日3～4次，用于退熱不宜超過3天。

（2）減輕呼吸道黏膜充血藥物。這類藥物能改善鼻塞、流涕、流淚、打噴嚏等癥狀。常用的有氯苯那敏、鹽酸苯丙醇胺（康泰克的主要成分）、偽麻黃堿、麻黃堿（局部用），小嬰兒因鼻塞影響吃奶和睡眠時，可在進食前和睡前用0.5%麻黃堿滴鼻，以消除鼻塞保持呼吸通暢，忌用萘甲唑啉，因其可致心動過緩和血壓下降等危險。

（3）抗生素。不要把抗生素當成治療感冒的常規藥物，上呼吸道感染絕大多數是由各種病毒感染引起的，抗生素對病毒無效，長期大量應用抗生素會產生對人體健康有害，因此，單純病毒性感冒不得使用抗生素。但由細菌感染引起的感冒；病毒性感冒病情較重有繼發細菌感染者或發生并發癥者，應該使用抗生素治療，常用的抗生素有青霉素類、頭孢霉素類、磺胺類、紅霉素類等。

（4）抗病毒藥物。常用抗病毒藥物有利巴韋林，中藥有銀翹片、板藍根沖劑、雙黃連等，均有一定作用，能夠縮短病程，減輕癥狀。

（5）鎮靜藥。小兒感冒煩躁不安或高熱驚厥者可給予苯巴比妥類鎮靜止驚藥。

在藥店里出售的感冒藥大多是上述藥物的復方制劑，你可以根據具體的感冒癥狀選購。最后請記住，治療感冒的大部分藥物只是減輕感冒的癥狀，并不治療感冒本身，感冒的最有效的良藥是時間，因為感冒是自限性疾病，大約1周，當人體內產生了針對感染病毒的特異性免疫力時，感冒就會自愈！

八、治療感冒輸液比吃藥好嗎

有些小兒患感冒后，家長非要醫生輸液不可，以為輸液可以使感冒好得快，這可能是因為輸液比口服藥貴，貴的自然要比便宜的好。其實，感冒大多數情況下只需要口服藥，并無必要輸液。

首先，口服和輸液（靜脈注射）均是給藥途徑，口服藥物與輸液相比有方便、安全、經濟的優點，其次，感冒的治療主要是對癥治療，用于治療感冒的藥物，包括退熱藥、減輕卡他癥狀（鼻塞、流涕、流淚等）的藥物和抗病毒的中成藥多為口服藥物，而輸液多為不合理地使用抗生素，有的甚至不合理地使用激素。

由此可見，普通感冒口服抗感冒藥物治療即可，并無輸液的必要。當然如果感冒癥狀較重，高熱不退、食欲極差、頻繁嘔吐、腹瀉，繼發細菌感染者（如肺炎）或發生并發癥者時就另當別論了。

九、小兒感冒為什么出皮疹

有些小兒在患感冒時會出現皮疹，這種感冒實為腸道病毒感染引起的出疹性疾病，以夏秋季多見，患兒多為2～4歲以下幼兒，有時呈流行趨勢，所以又稱之為“流行性出疹熱”。

患兒像普通感冒一樣，有發熱、咽痛、流涕等癥狀，多為輕度或中度發熱。皮疹多在發熱時出現，但也有熱退出疹者。常先見于面部、頸部，迅速蔓及軀干和四肢，皮疹一般為斑疹或斑丘疹，直徑1～3mm，壓之退色，皮疹散在，很少融合，一般無癢感，1～3天消退，疹退后不脫屑、不留痕。除皮疹外，有時全身或頸部、枕部淋巴結腫大，也可伴有結膜炎及腹瀉。腸道病毒感染有時也可引起水皰樣皮疹、淤點樣皮疹。

腸道病毒感染引起的出疹性疾病應與麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、藥物疹等相鑒別，可以參見有關內容。值得一提的是現在許多感冒患兒在起病初就使用了青霉素類或頭孢霉素類抗生素，所以容易誤診為此類抗生素引起的藥物疹，鑒別的要點：藥疹從用藥到出疹有一定潛伏期，初次用藥一般經過7～8天的潛伏期才發生藥疹，重復用藥者24小時之內即可發生；藥疹瘙癢明顯；皮膚褶皺部位、四肢屈側、摩擦及受壓部位皮疹更為明顯，皮疹密集，常融合成片；停藥并給予適當治療逐漸消退，但消退時間一般較病毒疹稍長，消退后常有脫屑。