風(fēng)濕熱不是類風(fēng)濕

Q 幾個(gè)月前開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，去了好幾家醫(yī)院診治都沒有明顯的效果。而且同是關(guān)節(jié)痛，有的醫(yī)生說是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有的醫(yī)生說是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，弄得我不知該聽哪個(gè)醫(yī)生的。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎僅一字之差，并且兩者都有關(guān)節(jié)疼痛，那它們之間到底有什么樣的區(qū)別呢？

A 雖然這兩種病都有關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，但并不是一種病，不能混為一談。從醫(yī)學(xué)診療學(xué)的角度上來說，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為自身免疫性疾病，而你說的“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”僅是風(fēng)濕熱（與鏈球菌感染有關(guān)）的主要臨床癥狀之一。風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕不但病因和臨床表現(xiàn)不同，其治療也各異。風(fēng)濕熱需青霉素和阿司匹林等非甾類抗炎藥物防治，若遺留風(fēng)濕性心臟瓣膜病變，有時(shí)需手術(shù)治療；而類風(fēng)濕除需非甾類抗炎藥物治療外，有時(shí)還需皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑（甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺）等治療。

感染引起了風(fēng)濕熱

專家親診 風(fēng)濕熱是一種常見的易反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥，是由于感染A組溶血性鏈球菌所引起的一種全身變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織，發(fā)病前，患者常會有咽峽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒等病史。風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，急性發(fā)作時(shí)通常以關(guān)節(jié)炎為明顯，一般起病較急，多見于青少年，嚴(yán)重的可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并伴有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。在臨床上，關(guān)節(jié)炎有兩個(gè)特點(diǎn)：一是關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，不能活動，發(fā)病的部位多為膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)則較少見；二是呈游走不定性疼痛，疼痛持續(xù)的時(shí)間也不長，一般幾天就可緩解。在檢查中可發(fā)現(xiàn)患者的血沉加快、抗“O”滴度升高、類風(fēng)濕因子呈陰性、C反應(yīng)蛋白增高、黏蛋白增高、抗心肌抗體陽性。治愈后的患者很少會再次發(fā)病，除可遺留心臟病變外，不會有關(guān)節(jié)畸形的后遺癥。

急性風(fēng)濕熱患者的免疫調(diào)節(jié)存在缺陷。其特征為B細(xì)胞和輔助T細(xì)胞增高，而抑制T細(xì)胞數(shù)相對下降，導(dǎo)致體液免疫和細(xì)胞免疫的增強(qiáng)。感染A組溶血性鏈球菌后是否發(fā)生風(fēng)濕熱還與人體的反應(yīng)性有關(guān)，反應(yīng)性的高低，一方面與對鏈球菌抗原產(chǎn)生的抗體的量呈平行關(guān)系，抗體量多時(shí)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的機(jī)會大；另一方面與神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的變化有關(guān)。

風(fēng)濕熱的炎癥病變累及全身結(jié)締組織的膠原纖維，在關(guān)節(jié)和心包以滲出為主，形成關(guān)節(jié)炎和心包炎，以后滲出物可完全吸收，少數(shù)心包滲出物吸收不完全，引起部分粘連，在心肌和心內(nèi)膜主要是增殖性病變，以后形成瘢痕增殖。心瓣膜的增殖性病變及粘連常導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。

確診為風(fēng)濕熱后給予青霉素、阿司匹林（或氯芬那酸、貝諾酯等）、皮質(zhì)激素治療，達(dá)到消除鏈球菌感染、退熱、消除心臟及關(guān)節(jié)的炎癥使血沉和體溫恢復(fù)正常，對于鏈球菌易感人群給芐星青霉素預(yù)防。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則屬于以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。慢性炎癥侵犯關(guān)節(jié)周圍組織（包括滑膜、軟骨、韌帶、肌腱、骨骼和肌肉等），還可累及心、肺、神經(jīng)和血管等多系統(tǒng)。其病因尚未完全明確，為一個(gè)與環(huán)境、細(xì)菌、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病，多見于20～40歲左右的女性。發(fā)病初期，患者多有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)僵、活動不便的癥狀，病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，且遷延不愈。病變部位多為小關(guān)節(jié)，如腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)等。晚期患者常有骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直性畸形的后遺癥。在檢查中可發(fā)現(xiàn)患者的類風(fēng)濕因子呈陽性、血清白蛋白降低、球蛋白增高、輕度至中度貧血。有些患者可出現(xiàn)鞏膜炎、角膜結(jié)膜炎。

治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一線藥物為非甾類（消炎痛、布洛芬、萘普生、扶他林等），二線藥物為免疫抑制劑（甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、青霉胺、金諾芬，皮質(zhì)激素等）以及外科手術(shù)置換等治療方法。