慢性中耳炎不可輕視

Q 半個(gè)月前我丈夫持續(xù)發(fā)熱、頭痛，有時(shí)還嘔吐，近10天來(lái)，一直在一個(gè)小門(mén)診部當(dāng)感冒治療，掛吊瓶、吃感冒藥一星期左右，一直不見(jiàn)好，今天中午他突然出現(xiàn)意識(shí)不清，我急忙叫了120，在救護(hù)車(chē)上扶他的頭時(shí)，發(fā)現(xiàn)左耳有膿性分泌物。

A 根據(jù)你說(shuō)的情況，加上檢查結(jié)果，患者可能是慢性中耳炎引起的并發(fā)感染，加之現(xiàn)在患者又意識(shí)不清、右瞳孔散大、光反射消失等腦疝癥狀，需要立即入院搶救，進(jìn)行腦血管造影，確診是否為腦膿腫。

慢性中耳炎與腦膿腫

專(zhuān)家親診 耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳。中耳的前下方是咽鼓管，直通到鼻腔，上壁的骨片和大腦相隔，外側(cè)有鼓膜，內(nèi)有三塊聽(tīng)小骨，如果鼓膜和聽(tīng)骨發(fā)生病變，就會(huì)影響聽(tīng)力，發(fā)生在中耳黏膜、骨膜、骨質(zhì)的病變就是中耳炎。引起中耳炎的原因有很多，患急性炎癥，如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎等；慢性炎癥，如鼻息肉等，另外外耳道炎、異物堵塞、外傷、急性感染、流感、血行感染等，都可以導(dǎo)致中耳炎。

輕度的中耳炎稱(chēng)作單純型中耳炎，特點(diǎn)為間斷性流膿、無(wú)異味、聽(tīng)力下降不明顯，治療一段時(shí)間可以好轉(zhuǎn)；重度的中耳炎有：①骨瘍型中耳炎，病變比較重，膿有臭味、聽(tīng)力下降也比較明顯，有的人神經(jīng)還會(huì)受到損傷，但一般都是單側(cè)發(fā)生病變。②膽脂瘤型中耳炎，膿有奇特的異味。這兩種中耳炎都很危險(xiǎn)，可以引起面癱、口眼歪斜、腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥。

耳源性腦膿腫通常位于大腦顳葉或小腦，可由中耳和乳突感染直接擴(kuò)展或通過(guò)血栓性靜脈炎引起。腦膿腫多發(fā)生于慢性化膿性中耳炎，通常有膽脂瘤存在，在產(chǎn)生腦膿腫之前，總是先有硬膜外膿腫形成。膿腫一般為單發(fā)，致病菌以桿菌（如變形桿菌、綠膿桿菌等）為主，球菌則以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌較常見(jiàn)，亦有混合感染者。

臨床表現(xiàn)可分為4期

起病期：約數(shù)天。起病前，長(zhǎng)期耳內(nèi)溢膿，有畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征等早期局限性腦炎或腦膜炎的表現(xiàn)。腦脊液中細(xì)胞數(shù)略增，蛋白稍高。血中白細(xì)胞數(shù)增高。

潛伏期：持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等。癥狀很少，僅有輕微頭痛、低熱，或有表情淡漠、嗜睡、脈緩、精神不集中等現(xiàn)象。

明顯期：包括以下幾組癥狀。①中毒性癥狀，如午后低熱或高熱或低于正常體溫；食欲增加或減退，便秘；面色蒼白，消瘦，全身無(wú)力等。②顱內(nèi)壓增高癥狀，如劇烈頭痛，多在前額或后枕部明顯；頭痛甚者，常于夜間加劇而慘叫不止；患者有噴射性嘔吐，并表現(xiàn)出意識(shí)障礙，如表情淡漠、嗜睡，乃至昏迷；脈搏遲緩，與體溫不一致；眼底視乳頭多呈水腫。③局灶性癥狀有：顳葉膿腫多見(jiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓，強(qiáng)直性痙攣，對(duì)側(cè)中樞性面癱，失語(yǔ)，同側(cè)瞳孔散大；小腦膿腫多見(jiàn)不規(guī)則眼震，可天天改變方向，向患側(cè)錯(cuò)指和傾倒，可有語(yǔ)言模糊、吞咽困難、肌張力缺乏、頭歪斜，患側(cè)反射亢進(jìn)。

終期：常因腦疝形成或膿腫破入腦室所致之腦室炎及暴發(fā)性彌漫性腦膜炎而死亡。腦疝前期一般均有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，高熱不退，神志不清，最后陷入深度昏迷，呼吸及心跳停止。

眼底檢查，腦膿腫的患者視乳頭可出現(xiàn)水腫。顱腦CT掃描或MRI（磁共振）檢查，可顯示膿腫的大小、位置、數(shù)目及腦室受壓等。在乳突手術(shù)時(shí)，用針頭穿刺吸膿，可明確診斷。如膿腫可能性很大，神經(jīng)外科醫(yī)生可在附近鉆孔，直接穿刺膿腫放膿。使用高效廣譜抗感染藥物，迅速控制顱內(nèi)感染；激素治療，防止或緩解水腫；脫水治療等措施。