2.中醫治療

（1）內治法

1）解毒湯：茯苓皮10g，茵陳12g，防己12g，薏苡仁30g，防風10g，白芷10g，地膚子30g，金銀花12g，連翹12g，魚腥草30g，焦山梔6g，烏梢蛇15g，老鸛草20g。每日1劑，水煎服。祛風除濕，清熱解毒止癢。主治春季卡他性結膜炎及一切過敏性眼炎，眼瞼濕疹等。使用本方時，要因癥而用，隨癥加減。若癢甚者，加苦參12g；瞼皮濕爛，體壯者，加石膏30g。

2）消炎湯：生地10～30g，丹皮10g，黃芩10g，赤芍10g，木賊10g，蟬蛻6g，歸尾15g，桑白皮30g，金銀花20g，連翹10g，桔梗10g，白蒺藜12g。先將藥放人藥鍋中，用清水浸泡20分鐘，再煎20～30分鐘，取藥液150ml，加水再煎取藥液150ml，將2次煎出藥液混合。每日1劑，早飯后30～60分鐘和晚上臨睡前各服1次。用治結膜炎，淚囊炎。若眼球疼痛難忍者，加玄胡6g；口干口苦者，加麥冬10g，龍膽草10g；大便秘結者，加酒軍3～6g；眼癢者，加白鮮皮20g。

3）清肝明目湯：菊花9g，密蒙花9g，谷精草9g，山梔6g，金銀花15g，連翹15g，川黃連6g，桑葉9g，生地9g，赤芍9g，茅根15g，桔梗6g。每日1劑，水煎服。清熱解毒，涼血消炎。主治急性結膜炎，癥見雙目紅腫疼痛、有異物感、分泌物多、視物不清。

（2）外治法

1）針灸治療：風重于熱者，瀉太陽、外關、少商為主；熱重于風者，瀉合谷、曲池為主；均配合眼周穴位。太陽、合谷若點刺出血，效果更好。眼周及頭面穴位采用0.5～1寸針灸針進行針刺，進針深度0.2～1寸；腰背四肢穴位采用0.5～1.5寸針灸針進行針刺，進針深度0.5～1寸，本病不適宜采用灸法。

2）推拿按摩：參考眼保健操，指導患者進行自我推拿按摩。

3）耳穴治療法、穴位貼敷法、熏洗療法等。

（3）民間驗方

蒲公英湯：鮮蒲公英120g，干品用60g，水煎2碗，濾凈。一碗內服，一碗外洗患眼。

二、護理

（一）護理評估

（1）患者的年齡、職業、文化程度、健康史。

（2）眼部情況：眼部有無刺激感和充血、分泌物是否變黏性液及膿性，偶有眼瞼水腫，視力下降。

（3）患者的現病史、既往史、過敏史。

（4）患者的心理狀態，對治療的配合程度。

（5）中醫臨床辨證，舌象、脈象，情緒狀態。

（二）一般護理

（1）保持病室清潔、整齊、安靜、安全、舒適。

（2）按眼科一般護理常規進行。

（3）協助醫師對患者進行視功能檢查，做好護理記錄。

（4）患者出現眼脹、頭痛、眼壓增高時，報告醫師。

（5）心理護理評估病人心理狀態以及對疾病認識程度，加強溝通、疏導，樹立信心，積極配合治療。

（三）常見癥狀及證候施護

（1）風重于熱型：癥見胞瞼腫脹，白睛紅赤，痛癢兼作，畏光多淚，頭痛鼻塞，惡風發熱。

證候施護：①眼疼者減少光線刺激，冷敷。②中藥沖洗結膜囊，做結膜囊分泌物細菌培養和藥敏實驗。③保持心情愉快，避免情緒緊張或急躁。

（2）熱重于風型：表現為白睛浮腫，赤痛較甚，胞瞼紅腫，熱淚如湯，怕熱畏光，口渴尿黃。

證候施護：①保持環境清靜舒適。②飲食宜清涼降火，保持大便通暢。③滴眼藥水，涂藥膏，患眼忌包蓋。④觀察眼疼、畏光、流淚等癥狀。

（3）風熱并重型：癥見白睛赤重，痛癢兼有，惡寒畏光，頭痛鼻塞，發熱，口渴欲飲，便秘尿赤。日久失治者，可轉變為慢性。

證候施護：①創造良好環境，避免憂思傷脾。②宜食補脾宜氣之品，如山藥、蓮子等。③起居有常，不妄作勞，防勞傷脾，參加適宜體育鍛煉。

（四）健康指導

（1）嚴格注意個人衛生和集體衛生。提倡勤洗手、洗臉和不用手或衣袖拭眼。

（2）急性期患者需隔離，以避免傳染，防止流行。一眼患病時應防止另一側眼感染。

（3）嚴格消毒病人用過的洗臉用具、手帕及接觸醫療器皿。

（4）醫護人員在接觸病人之后必須洗手消毒以防交叉感染。必要時應戴防護眼鏡。

（5）新生兒出生后應常規立即用1%硝酸銀眼藥水1次或涂0.5%四環素眼藥膏，以預防新生兒淋菌性結膜炎和衣原體性結膜炎。

（五）藥膳食療方

（1）取人乳或鮮牛乳滴入眼內，閉眼10分鐘，每日2次，每次2滴，連用2天，忌辣。

（2）用苦瓜250g（干苦瓜125g），木賊草（筆殼草或筆筒草）15g，共煎湯（中老年人一次服用量）。先將鮮苦瓜洗凈剖開去瓤，切成小薄片，木賊草切成3～5cm長的短節，兩味同時放入瓦鍋，注入清水，文火煎至兩碗，將渣濾去服用。早晚各1次，3天1個療程，可治愈。

第七節 慢性淚囊炎（漏睛）

一、概述

（一）定義

西醫定義：由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，這是一種比較常見的眼病，好發于中老年女性，農村和邊遠地區多見。常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內。表現溢淚、有黏液或膿性分泌物自淚小點流出等癥狀。

中醫定義：漏睛是指大眥部常有涎水或膿汁自淚竅外漏為特征的眼病，又名目膿漏（《諸病源候論·目病諸候》）、漏睛膿出外障（《秘傳眼科龍木論》）。相當于西醫學之慢性淚囊炎?，F代醫家認為，漏睛是一種常見病，成人或老年人最多，青年及兒童則較少，女性多于男性。有一眼獨病者，也有兩眼俱病者，但以一眼獨病為多。多為椒瘡的常見并發癥之一，并有可能演變為漏傭瘡。另外，邪毒長期伏于內眥，膿汁不盡，若行眼部手術或目珠外傷，尤其黑睛破損，皿邪毒乘隙而入，可繼發凝脂翳、黃液上沖等嚴重變癥。

（二）病因和病機

由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內，淚液中的細菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產生黏液性或膿性分泌物。

（三）臨床表現

1.西醫癥狀

（1）溢淚，內眥部結膜充血，皮膚常有濕疹。

（2）以手指擠壓淚囊部，有黏液或膿性分泌物自淚小點流出。

（3）由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴張，內眥韌帶下方呈囊狀隆起。

2.中醫辨證分型

（1）風熱停留：大眥頭皮色如常，或睛明穴下方稍顯隆起，按之不痛，但見有少量濁粘淚液自淚竅溢出，或按之而出。自覺隱澀不舒，時而淚出，或時覺有涎水粘睛。

（2）心脾濕熱：大眥頭微紅，稠粘膿液常自淚竅溢出，浸漬瞼眥，拭之又生，尿赤，苔黃膩。

（四）診斷與鑒別診斷

1.診斷

本病應與淚道阻塞相鑒別，二者相同的臨床表現是均有溢淚；不同的是淚道阻塞者按壓內囊區或沖洗淚道時均無黏液或膿液流出；而本病按壓內囊區或沖洗淚道時，均有黏液或膿液自淚小點流出。

2.鑒別診斷

（1）皮脂腺囊腫：位置表淺，一般無瘺管。

（2）寒性膿腫：結合X線照片及詳細病史，即可確診。

（五）常見并發癥

長期慢性淚囊炎，對眼部安全是一嚴重威脅。如角膜感染，葡行性角膜潰瘍或眼部貫通傷，內眼手術時可引起眼內眼甚至全眼球炎，而致視功能喪失。

（六）治療

1.西醫治療

（1）勤滴眼藥：各種抗生素眼藥水頻滴患眼，但首先應將淚囊膿液擠壓干凈。

（2）淚道沖洗：用生理鹽水或抗生素、激素或酶抑劑（如α-糜蛋白酶）沖洗。

（3）探通與擴張：經過一個時期沖洗，待分泌物消失時方可采用，但禁用暴力，以防形成假道，使感染擴散，導致加重其阻塞程度。

（4）手術療法：以淚囊鼻腔吻合為主，亦可作淚囊摘除。應根據情況選擇其適應證。如萎縮性鼻炎、狼瘡、結核、梅毒患者，淚囊周圍組織炎癥或篩竇化膿性炎癥，惡性腫瘤，角膜炎癥，內眼炎，眼外傷等應首先考慮淚囊摘除以達安全。

2.中醫治療

（1）內治

1）風熱外侵：方用白薇10g、石榴皮10g、防風9g、白蒺藜10g、羌活8g、蒲公英15g。如頭暈眼花，腰膝酸軟者，為肝腎不足之象，可加菊花、枸杞子、補骨脂各12g。

2）心有伏火，脾蘊濕熱：方用柴胡9g、梔子11g、羌活9g、升麻6g、甘草6g、黃芩9g、黃連5g、大黃6g、茯苓10g、草決明12g、赤芍12g。如膿多黏稠，可去羌活，加天花粉10g，漏蘆10g，乳香、沒藥各9g，以加強清熱排膿，祛瘀消滯的作用。

（2）外治法

1）八寶眼藥水點患眼內眥角，1日3次。

2）淚道沖洗，可用黃連水沖洗淚道，每日1次，以清熱排膿。

3）漏睛久不愈，可考慮手術治療，徹底根治。

（3）民間驗方

1）經冬桑葉10g煎水，倒入凈杯中熏洗患目，每日2次。

2）青魚膽1個、孩兒茶10g，一起煮熟，候冷，用青魚膽汁水點眼內，一日2～3次。

二、護理

（一）護理評估

（1）患者的年齡、職業、文化程度，對淚道疾病相關知識的了解情況。

（2）眼部情況：有無溢淚、膿性分泌物，結膜有無充血，淚囊區有無紅腫、疼痛、有無膿腫形成。

（3）患者的現病史、既往史、過敏史。

（4）患者的心理狀態，對手術及治療的配合程度。

（5）中醫臨床辨證，舌象、脈象，情緒狀態。

（二）一般護理

（1）保持病室清潔、整齊、安靜、安全、舒適。

（2）手術前后護理：做好淚囊鼻腔吻合術、淚囊摘除術或鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的圍術期護理。①向病人解釋手術目的、方式，消除其緊張、恐懼心理。②術前3天應用抗生素液沖洗淚道，1%麻黃堿滴鼻。③術后半臥位，利于傷口積血的引流，減少出血。切口加壓包扎2天，觀察傷口滲血情況，出血量較多時可行面頰部冷敷。手術當天勿進過熱飲食。④注意鼻腔填塞物和引流管的正確位置，囑病人勿牽拉填塞物及用力擤鼻。⑤用1%麻黃堿滴鼻，以收斂鼻腔黏膜，利于引流。⑥術后第3天開始連續進行淚道沖洗，保持淚道通暢。⑦7天拆除皮膚縫線，同時拔去引流管，囑病人定期復查。

（3）指導病人正確滴抗生素眼液，每日4～6次，用藥前先擠出淚囊內分泌物。

（4）術前給予易消化飲食，局麻者術前一餐不宜過飽，以免術中嘔吐；全麻者術前禁食10～12小時，禁飲4～6小時。術后進清淡、易消化、營養均衡的飲食，忌煙、酒。保持大便通暢，避免用力排便。

（5）心理護理：評估病人心理狀態以及對疾病認識程度，加強溝通、疏導，樹立信心，積極配合治療。

（三）常見癥狀及證候施護

（1）風熱停留：大眥頭皮色如常，或睛明穴下方稍顯隆起，按之不痛，但見有少量濁粘淚液自淚竅溢出，或按之而出。自覺隱澀不舒，時而淚出，或時覺有涎水粘睛。

證候施護：①對流淚量多者，遵醫囑用濕棉簽（生理鹽水）清潔患眼，每晚睡覺前涂眼膏于結膜囊內。②大便秘結體弱者，可口服蜂蜜水或遵醫囑泡服中藥代茶飲。

（2）心脾濕熱：大眥頭微紅，稠粘膿液常自淚竅溢出，浸漬瞼眥，拭之又生，尿赤，苔黃膩。

證候施護：①創造良好環境，避免憂思傷脾。②宜食補脾宜氣之品，如山藥、蓮子等。③起居有常，不妄作勞，防勞傷脾，參加適宜體育鍛煉。

（四）健康指導

（1）增強戰勝疾病的信心，治療上持之以恒。

（2）保持眼部清潔，每日擠壓淚囊區（大眼角）2～3次，膿液排干凈后點抗生素眼藥水（如氯霉素、利福平等），每日3～4次。

（3）睡眠充足，保持大便通暢，注意檢查有無全身疾病（如糖尿?。?。

（4）多吃水果，禁食辣椒、大蔥等刺激性食物，忌煙酒。

（5）治療6個月仍不見效者，應當盡早到醫院行手術治療。

（五）藥膳食療方

（1）食療：天仙子3g，生甘草6g，紅棗8個。水煎服，每日2次。

（2）忌過食辛辣炙煿等有刺激性的食物，特別是患眼疾者，更需注意，以免脾胃蘊積濕熱，引發眼病。

第八節 角膜潰瘍（凝脂翳）

一、概述

（一）定義

西醫定義：角膜是眼球最前面的一層透明的薄膜，經常暴露在空氣里，接觸病菌機會多。常因異物等外傷，角膜異物剔除后損傷以及沙眼及其并發癥，內翻倒睫刺傷角膜，細菌、病毒或真菌乘虛而入，引起感染而發生角膜潰瘍。此外，如結核引起的變態反應、維生素A缺乏、面癱及眼瞼瘢痕致眼瞼閉合不良均可引起角膜潰瘍。

中醫定義：中醫眼科稱為“凝脂翳”和“黃液上沖”，根據臨床實踐觀察，認為多因毒邪外侵，肝膽內熱，內熱壅盛，上攻于目；或因肺陰不足，津液短少，內有郁熱，外受風邪，風熱毒邪交攻；或因肝胃實熱，火毒熾盛，上攻于目所致。

（二）病因和病機

1.病因

引起角膜潰瘍的病因極其復雜，外傷與感染，是引起角膜炎最常見的原因；結核、風濕、梅毒、營養不良等全身性疾病，是一種內在性的因素；角膜鄰近組織疾病也可影響，如急性結膜炎、鞏膜炎、色素膜炎等。