證候施護(hù)：①注意休息，勞逸結(jié)合。②飲食宜清淡易消化，保持大便通暢。③調(diào)節(jié)情志，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。④保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，溫度適宜。

（2）瘀熱互結(jié)型

主證：術(shù)眼刺痛，出血較多，檢查白睛溢血，赤脈包睛，或見包膜下血瘀色暗，伴口渴不欲飲，便秘尿赤，或舌上有瘀斑，苔薄黃，脈弦。

證候施護(hù)：①保持病室整潔，光線不宜太暗。②中藥湯劑宜溫服，少量多次，并注意觀察用藥后的反應(yīng)，如服藥后發(fā)現(xiàn)汗出、流涎、腹瀉、甚至憋氣、肌肉顫動(dòng)、血壓下降、四肢發(fā)麻，立即停藥，報(bào)告醫(yī)師處理。③保持心情愉快，避免情緒緊張或急躁。

（3）氣虛血瘀型

主證：眼痛隱隱，不能遠(yuǎn)視，檢查白睛，赤脈包睛，或見包膜下血瘀色暗，伴情志不舒，口苦乏力，或舌上有瘀斑，苔薄黃，脈弦。

證候施護(hù)：①創(chuàng)造良好環(huán)境，避免憂思傷脾。②宜食補(bǔ)脾宜氣之品，如山藥、蓮子等。③起居有常，不妄作勞，防勞傷脾，參加適宜體育鍛煉。

（四）健康教育

1.術(shù)前指導(dǎo)

（1）術(shù)前化驗(yàn)檢查，無(wú)血液及其他傳染病即可手術(shù)，如心電圖、胸片、大小便常規(guī)，血常規(guī)、血糖、凝血時(shí)間、HIV、HAV等。

（2）注意保暖，避免感冒，不吸煙，因?yàn)闊熿F、致病微生物可以刺激呼吸道黏膜引起咳嗽、打噴嚏，導(dǎo)致傷口裂開；如有感冒、咳嗽時(shí)應(yīng)先控制好方行手術(shù)。

（3）術(shù)前保證充足睡眠，以增進(jìn)食欲，提高機(jī)體抵抗力。

（4）局部手術(shù)當(dāng)天早晨宜進(jìn)易消化、清淡飲食，不宜過(guò)飽，以免引起胃部不適導(dǎo)致術(shù)中嘔吐。

（5）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3天需滴抗生素眼藥水，注意眼睛衛(wèi)生，不用手揉眼；術(shù)前一天要洗澡洗頭、換干凈衣物，剪指（趾）甲；術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊，包上無(wú)菌紗布；術(shù)前30分鐘打止血、鎮(zhèn)靜藥。術(shù)前如有活動(dòng)義齒，要取下用冷開水浸泡，貴重物品交家屬或當(dāng)班護(hù)士保管。

2.術(shù)后指導(dǎo)

（1）手術(shù)有疼痛劇烈，異物感，流淚等情況出現(xiàn)，可能是傷口的線摩擦引起，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理，給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?

（2）術(shù)后要臥床休息24小時(shí)，注意眼部衛(wèi)生，勿用手用力揉眼，洗臉時(shí)不要弄濕敷料。

（3）術(shù)后第一天滴抗生素眼藥水，更換干凈敷料，傷口無(wú)明顯滲血及無(wú)其他不適時(shí)可下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，有利傷口愈合。

（4）忌食辣椒、大蔥等刺激性食物，并應(yīng)忌煙酒。

（5）翼狀胬肉不論采用哪一種方法，都有復(fù)發(fā)的可能，因此事先一定要向患者交代清楚。為防止胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)，在初次手術(shù)時(shí)，對(duì)各個(gè)步驟的要點(diǎn)，如胬肉的剝離、胬肉下方組織的清理、鞏膜的暴露或結(jié)膜移植片的采用，都應(yīng)慎重處理。術(shù)后輔助治療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)也有一定的效果。如術(shù)后用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每天4次，持續(xù)1個(gè)月，可減少新生血管；1：2000噻替派溶液滴眼，每天4次，持續(xù)1～3個(gè)月；或采用X線或β線照射，對(duì)防止胬肉復(fù)發(fā)，都能收到一定的效果。

3.出院指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)患者掌握正確滴眼藥水的方法、用藥時(shí)間及劑量。

（2）保持眼部清潔，洗臉時(shí)勿用力搓洗術(shù)眼，盡量避免水進(jìn)入眼內(nèi)。

（3）3個(gè)月內(nèi)避免頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，術(shù)眼不適時(shí)不要揉搓術(shù)眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免碰撞術(shù)眼。

（4）外出戴防護(hù)眼罩避免強(qiáng)光、風(fēng)沙刺激。

（5）注意休息，每日保證6～7小時(shí)睡眠時(shí)間，每次連續(xù)看電視、閱讀時(shí)間不宜超過(guò)1小時(shí)，以免眼睛疲勞引起充血。

（6）忌食辣椒、大蔥等刺激性食物，并應(yīng)忌煙酒。

4.復(fù)診指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)患者出院后術(shù)眼無(wú)特殊不適癥狀術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周回院復(fù)診1次。

（2）2～3個(gè)月內(nèi)每15天復(fù)診1次，3～6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月復(fù)診1次，6～12個(gè)月內(nèi)每3個(gè)月復(fù)診1次，1～2年內(nèi)每半年復(fù)診1次，2年后每年復(fù)診1次。

（3）若出現(xiàn)術(shù)眼紅、腫、痛、畏光、異物感、分泌物增多、視力下降等癥狀隨時(shí)復(fù)診。

（4）翼狀胬肉的病因可能與結(jié)膜長(zhǎng)期暴露于陽(yáng)光、煙塵、風(fēng)沙、氣候干燥等環(huán)境因素有關(guān)，指導(dǎo)患者避免誘因，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

（五）藥膳食療方

食物療法和藥物療法有很大的不同。食物治病最顯著的特點(diǎn)之一，就是“有病治病，無(wú)病強(qiáng)身”，對(duì)人體基本上無(wú)毒副作用。也就是說(shuō)，利用食物（谷肉果菜）性味方面的偏頗特性，能夠有針對(duì)性地用于某些病證的治療或輔助治療，調(diào)整陰陽(yáng)，使之趨于平衡，有助于疾病的治療和身心的康復(fù)。但食物畢竟是食物，它含有人體必需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，主要在于彌補(bǔ)陰陽(yáng)氣血的不斷消耗。因此，即便是辨證不準(zhǔn)確，食物也不會(huì)給人體帶來(lái)太大的危害。正如名醫(yī)張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中所說(shuō)“食療病人服之，不但療病，并可充饑，不但充饑，更可適口，用之對(duì)癥，病自漸愈，即不對(duì)癥，亦無(wú)他患”。因此，食物療法適應(yīng)范圍較廣泛，主要針對(duì)亞健康人群，其次才是患者，作為藥物或其他治療措施的輔助手段，隨著日常飲食生活自然地被接受。

藥膳方：豬肝250g、胡蘿卜100g。將豬肝洗凈切片，放于大碗內(nèi)，加鹽、酒、姜、菱粉適量拌勻待用。將胡蘿卜洗凈切片。炒鍋置于旺火上，倒油于鍋內(nèi)，燒熱，將胡蘿卜放入鍋內(nèi)煸炒，然后倒入豬肝翻炒幾下即可裝盤，佐餐食用。其功效為補(bǔ)肝、養(yǎng)血、益目，適用于目澀、目難遠(yuǎn)視。豬肝含有豐富的鐵與維生素，應(yīng)用豬肝治病歷史悠久。胡蘿卜含有豐富的胡蘿卜素，有安五臟、使人健食、補(bǔ)中下氣、利腸胃的功能，所以胡蘿卜既可用菜又能作果，生熟皆可服食。

第六節(jié) 細(xì)菌性結(jié)膜炎（暴風(fēng)客熱）

一、概述

（一）定義

西醫(yī)定義：是由細(xì)菌感染引起，一種常見的傳染性眼病，俗稱“紅眼”或“火眼”。常見的細(xì)菌有科韋氏桿菌、肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季節(jié)流行，但由肺炎雙球菌引起者多見于冬季。

中醫(yī)定義：外感風(fēng)熱，以白睛卒然紅赤腫脹，癢痛流淚為主要表現(xiàn)的眼病。

（二）病因和病機(jī)

由于肺炎雙球菌、科韋氏桿菌、流行性感冒桿菌、溶血性金黃色葡萄球菌直接侵入感染結(jié)膜所致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，是因風(fēng)熱之邪外襲，客于內(nèi)熱陽(yáng)盛者，內(nèi)外合邪，風(fēng)熱相搏，上攻于目突然成病。常見的致病菌為肺炎雙球菌、科韋氏桿菌、流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌也可見到，后兩種細(xì)菌平常可寄生于結(jié)膜囊內(nèi)，不引起結(jié)膜炎，但在其他結(jié)膜病變及局部或全身抵抗力降低時(shí)有時(shí)也可引起急性結(jié)膜炎的發(fā)作。細(xì)菌可以通過(guò)多種媒介直接接觸結(jié)膜，在公共場(chǎng)所、集體單位如幼兒園、學(xué)校及家庭中迅速蔓延，導(dǎo)致流行。特別是在春秋兩季，各種呼吸道疾病如流感、鼻炎盛行，結(jié)膜炎致病菌有可能經(jīng)呼吸道分泌物傳播。本證多因風(fēng)熱毒邪，突從外襲，風(fēng)熱相搏，交攻于目，猝然而起，如原有肺胃積熱，與風(fēng)熱之邪交織于目睛，則癥情更重。

（三）臨床表現(xiàn)

1.西醫(yī)癥狀

（1）患眼刺癢、灼熱感、刺痛、異物感。

（2）晚間或閱讀時(shí)較顯著，且有眼疲勞感，也有感覺眼部干燥者。

（3）分泌物不多，常為黏液性，晨起時(shí)易將眼瞼粘著。

2.中醫(yī)辨證分型

（1）風(fēng)重于熱型：癥見胞瞼腫脹，白睛紅赤，痛癢兼作，畏光多淚，頭痛鼻塞，惡風(fēng)發(fā)熱。

（2）熱重于風(fēng)型：表現(xiàn)為白睛浮腫，赤痛較甚，胞瞼紅腫，熱淚如湯，怕熱畏光，口渴尿黃。

（3）風(fēng)熱并重型：癥見白睛赤重，痛癢兼有，惡寒畏光，頭痛鼻塞，發(fā)熱，口渴欲飲，便秘尿赤。日久失治者，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?

（四）診斷與鑒別診斷

1.診斷

（1）反復(fù)眼癢，可有季節(jié)性。

（2）眼瞼及球結(jié)膜輕度水腫，上瞼結(jié)膜有細(xì)小的乳頭增生。

（3）角膜一般不受影響。

（4）結(jié)膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞，可幫助確定診斷。

2.鑒別診斷

（1）流行性角膜結(jié)膜炎：水樣分泌物、耳前淋巴結(jié)腫大、濾泡以下瞼及穹隆為主、角膜上皮下浸潤(rùn)。

（2）流行性出血性結(jié)膜炎：急性濾泡性結(jié)膜炎、點(diǎn)片狀出血。

（五）常見并發(fā)癥

（1）超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：由奈瑟氏菌屬細(xì)菌（淋球菌或腦膜炎球菌）引起。其特征為，潛伏期短（10小時(shí)至2～3天不等），病情進(jìn)展迅速，結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物。有15%～40%患者可迅速引起角膜混濁、浸潤(rùn)、周邊或中央角膜潰瘍，治療不及時(shí)，幾天后可發(fā)生角膜穿孔，嚴(yán)重威脅視力。其他并發(fā)癥包括前房積膿性虹膜炎、淚腺炎和眼瞼膿腫。淋球菌性結(jié)膜炎成人主要是通過(guò)生殖器、眼接觸傳播而感染，新生兒主要是分娩時(shí)經(jīng)患有淋球菌性陰道炎的母體產(chǎn)道感染，發(fā)病率大約為0.04%。奈瑟氏腦膜炎球菌性結(jié)膜炎最常見患病途徑是血源性播散感染，也可通過(guò)呼吸道分泌物傳播。成人淋球菌性結(jié)膜炎較腦膜炎球菌性結(jié)膜炎更為常見，而腦膜炎球菌性結(jié)膜炎多見于兒童，通常為雙眼性，潛伏期僅為數(shù)小時(shí)至1天，表現(xiàn)類似淋球菌性結(jié)膜炎，嚴(yán)重者可發(fā)展成化膿性腦膜炎，危及患者的生命。兩者在臨床上往往難以鑒別，兩種致病菌均可引起全身擴(kuò)散，包括敗血癥。特異性診斷方法需要培養(yǎng)和糖發(fā)酵試驗(yàn)。近年來(lái)，奈瑟菌屬出現(xiàn)青霉素耐藥菌群，因此藥物敏感試驗(yàn)非常重要。

（2）急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”，俗稱“紅眼病”，傳染性強(qiáng)多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠等集體生活場(chǎng)所。發(fā)病急，潛伏期1～3天，兩眼同時(shí)或相隔1～2天發(fā)病。發(fā)病3～4天時(shí)病情達(dá)到高潮，以后逐漸減輕，病程多少于3周。最常見的致病菌是肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌。病原體可隨季節(jié)變化，有研究顯示冬季主要是肺炎雙球菌引起的感染，流感嗜血桿菌性結(jié)膜炎則多見于春夏時(shí)期。

（3）慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎：可由急性結(jié)膜炎演變而來(lái)，或毒力較弱的病原菌感染所致。多見于鼻淚管阻塞或慢性淚囊炎病人，或慢性瞼緣炎或瞼板腺功能異常者。金黃色葡萄球菌和摩拉克菌是慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎最常見的兩種病原體。慢性結(jié)膜炎進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。癥狀多種多樣，主要表現(xiàn)為眼癢、燒灼感、干澀感、眼刺痛及視力疲勞。結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜增厚、乳頭增生，分泌物為黏液性或白色泡沫樣。摩拉克菌可引起眥部結(jié)膜炎，伴外眥角皮膚結(jié)痂、潰瘍形成及瞼結(jié)膜乳頭和濾泡增生。金黃色葡萄球菌引起者常伴有潰瘍性瞼緣炎或角膜周邊點(diǎn)狀浸潤(rùn)。

（六）治療

1.西醫(yī)治療

（1）局部治療

1）當(dāng)患眼分泌物多時(shí)，可用無(wú)刺激性的沖洗劑如3%硼酸水或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。沖洗時(shí)要小心操作，避免損傷角膜上皮，沖洗液勿流入健眼，以免造成交叉?zhèn)魅尽?

2）局部充分滴用有效的抗生素眼藥水和眼藥膏。急性階段每1～2小時(shí)1次。目前常使用廣譜氨基苷類或喹諾酮類藥物，如0.3%慶大霉素、0.3%妥布霉素、0.3%環(huán)丙沙星、0.3%氧氟沙星、0.3%～0.5%左氧氟沙星眼藥水或眼藥膏。在特殊情況下，可使用合成抗生素滴眼液，如甲氧苯青霉素耐藥性葡萄球菌性結(jié)膜炎可使用5mg/ml萬(wàn)古霉素滴眼液。慢性葡萄球菌性結(jié)膜炎對(duì)桿菌肽和紅霉素反應(yīng)良好，還可適當(dāng)應(yīng)用收斂劑如0.25%硫酸鋅眼藥水。

（2）全身治療

1）奈瑟氏菌性結(jié)膜炎應(yīng)全身及時(shí)使用足量的抗生素，肌注或靜脈給藥。淋球菌性結(jié)膜炎角膜未波及，成人大劑量肌注青霉素或頭孢曲松鈉（ceftriaxone，菌必治）1g即可，如果角膜也被感染，加大劑量，1～2g/d，連續(xù)5天。青霉素過(guò)敏者可用大觀霉素（spectino-mycin，淋必治）（2g/d，肌注）。除此之外，還可聯(lián)合口服1g阿奇霉素或100mg多西環(huán)素，每日2次，持續(xù)7天；或喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g），每日2次，連續(xù)5天。新生兒用青霉素G100000U/Kg靜脈滴注或分4次肌注，共7天。或用頭孢曲松鈉（0.125g，肌注）頭孢噻肟鈉（cefotaxime，25mg/kg，靜注或肌注），每8小時(shí)或12小時(shí)1次，連續(xù)7天。大約1/5外源性（原發(fā)性）腦膜炎球菌性結(jié)膜炎可引起腦膜炎球菌血癥，單純局部治療患者發(fā)生菌血癥的幾率比聯(lián)合全身用藥患者高20倍。因此必須聯(lián)合全身治療。腦膜炎球菌性結(jié)膜炎可靜脈注射或肌注青霉素。青霉素過(guò)敏者可用氯霉素代替。2天內(nèi)可有明顯療效。有腦膜炎球菌性結(jié)膜炎患者接觸史者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，可口服利福平每日2次持續(xù)2天，推薦劑量是成人600mg，兒童10mg/kg。

2）流感嗜血桿菌感染而致的急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，或伴有咽炎、急性化膿性中耳炎的患者局部用藥的同時(shí)應(yīng)口服頭孢類抗生素或利福平。

3）慢性結(jié)膜炎的難治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服多西環(huán)素100mg，1～2次/日，持續(xù)數(shù)月。