（2）術前準備指導：①指導患者完成全身必要的各項檢查如各項化驗檢查，包括血常規、尿常規、免疫常規。40歲以上患者要檢查心電圖、測血壓。②1～2天做好全身清潔，包括洗頭、理發、洗澡、剪指甲等。③術眼局部術前3天開始每天滴抗生素眼藥水4次、睡前涂眼膏1次以預防手術感染。④手術前3天內指導患者練習眼球向上、下、左、右轉動，以便患者能積極配合手術操作者的要求。

（3）用藥護理：患者術前用藥指導尤為重要。①遵醫囑正確、按時使用滴眼液和口服藥。藥品應按說明置冰箱內貯存或存放于避光陰涼處，使用前注意檢查藥品有效期和藥物性質。②由于眼藥水和眼藥膏開瓶后直接暴露于空氣中，滴用時難免與眼部接觸造成污染，因此需將第一滴藥水和藥膏棄去后方可滴入眼內。③急性炎癥如伴有眼部大量分泌物時，應清除分泌物后使用眼藥膏。④滴眼藥時，可輕拉下眼瞼，暴露穹窿結膜后，將藥水或藥膏滴涂于結膜囊內，每次藥水1～2滴，藥膏布滿結膜囊即可。點滴時，藥瓶口應適當離開患眼約2cm以上，避免觸及睫毛造成污染。

（4）飲食指導：①術前指導患者應進食高蛋白、高維生素、富含粗纖維、營養豐富的食物，注意飲食結構合理，保證充分的營養供給，以提高機體抵抗力和組織修復能力，同時也能保持大便通暢，預防便秘。②表面麻醉、局部麻醉手術當天可進食易消化、清淡飲食，不宜過飽，以免引起胃部不適導致術中嘔吐。③全麻術前6小時禁食、4小時禁水，目的是防止術中食物反流進入氣管，引起嗆咳、窒息。

（5）呼吸道準備指導：指導患者戒煙，以免由于吸煙刺激呼吸道黏膜，增加分泌物，誘發咳嗽，如有咳嗽應給予止咳劑，并告知患者術中突然咳嗽可能會出現嚴重后果，如眼內容物流出及器械刺傷眼部組織等。教會患者有效止咳方法，如張口呼吸或用舌尖頂向上腭。

2.術后健康指導

（1）心理護理：向患者講解外眼手術預后情況，避免患者過于緊張。

（2）飲食指導：術后多食營養豐富、高蛋白、高維生素、易消化清淡食物，多食含粗纖維多的新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。忌吸煙和飲烈性酒。

（3）安全指導：手術后注意休息，避免碰撞術眼及猛抬頭、猛低頭，頭部盡量少活動以避免引起傷口出血。需雙眼包扎的患者，告知患者家屬注意安全，所用之物盡量放在觸手可及之處。

（4）用藥指導：講解離院時所帶各種藥物的使用方法和保存方法，告知點眼藥水及涂眼膏的注意事項。

（5）眼部護理指導：告知患者手術次日換藥，換藥后即可開放術眼以保持傷口干燥，促進傷口愈合。囑患者注意用眼衛生，不要用臟手或不潔手帕擦眼，杜絕感染的發生。指導患者用眼衛生，可進行適當戶外活動，必要時佩戴太陽鏡。

（6）病情自我觀察指導：告知患者術后可能發生眼瞼水腫，通常一周即可消退，無需特殊處理。如伴有眼瞼明顯疼痛、紅腫，線孔有膿點、出血等，應立即就診報告醫務人員。

（7）出院健康指導：①囑患者按照醫囑要求堅持門診復查、換藥以及拆線，特殊患者需定期來醫院復查眼壓、檢查眼底、視野及視力。提高自我護理和觀察能力，如眼部出現任何不適等情況應隨時就診。②告知患者瞼內翻與倒睫又復發的可能，必要時需要進行二次手術。皮膚縫線應于術后1～2周拆除，術后瞼緣成過度矯正外翻狀會在數周后逐漸消失。

（五）藥膳食療方

中醫認為，臨床病證不外虛證、實證、寒證、熱證。如神疲氣短，倦怠懶言，舌質淡，脈虛無力等為虛證；形體壯實，脘腹脹滿，大便秘結，舌質紅，苔厚蒼老，脈實有力等為實證；怕冷喜暖，手足不溫，舌淡苔白，脈遲等為寒證；口渴喜冷，身熱出汗，舌紅苔黃，脈數等為熱證。根據中醫“虛者補之”、“實者瀉之”、“熱者寒之”、“寒者熱之”的治療原則，虛證患者以其陰陽氣血不同之虛，分別給予滋陰、補陽、益氣、補血的食療食品治之；實證患者應根據不同實證的證候，給予各種不同的祛除實邪的食療食品，如清熱化痰、活血化瘀、攻逐水邪等；寒性病證，給予溫熱性質的食療食品治之；熱性病證，給予寒涼性質的食療食品治之。

另外，在辨證施膳的時候，還必須考慮個人的體質特點。例如形體肥胖之人多痰濕，宜多吃清淡化痰的食品；形體消瘦之人多陰虛血虧津少，宜多吃滋陰生津的食品。

倒睫患者應少食辣椒、煙酒、蒜、生姜等食物，飲食宜清淡，富含維生素的食物為宜。下面介紹幾種常用食療方。

（1）豬肝、牛肝、羊肝各適量。取豬肝、牛肝或羊肝炒食或煮食。每日2～3次，1個月為1個療程。服本方時宜忌食辛辣刺激之品。

（2）豬肝20g，夜明砂5g。豬肝切開若干片，和夜明砂一起蒸熟后（不加鹽），溫水沖掉夜明砂即可食用，每晚1次。

（3）羊肝500g，谷精草30g，草決明30g，蔥白、味精、鹽適量。將鮮羊肝洗凈切片，加水適量，用文火蒸煮，待熟時加入蔥白、味精、鹽，吃肝喝湯，經常食用。

（4）鮮羊肝1具，夜明砂25g，制石決明15g。夜明砂，石決明研細備用，用竹刀把羊肝切開數刀口，把藥面置刀口內加適量開水，蒸熟后空服1次吃完。

（5）桑葚子500g，胡桃500g，蜂蜜100g，羊尾脂100g。桑葚子洗凈，胡桃去皮壓碎，加入蜂蜜、羊尾脂共煮成膏，每日服3次，每次100g。

第四節 上瞼下垂（上胞下垂）

一、概述

（一）定義

西醫定義：上瞼下垂是指上瞼的上瞼提肌和Muller平滑肌功能不全或消失，導致上瞼部分或全部下垂。即在向前方注視時，上瞼緣約遮蓋上部角膜超過2mm。上瞼下垂眼向前注視時，上瞼緣的位置異常降低。輕者并不遮蓋瞳孔，但影響外觀。重者部分或全部遮蓋瞳孔，影響視功能。

中醫定義：以上瞼提舉無力或眼不能自然睜開，眼裂變窄，甚至遮蓋瞳神，影響瞻視為主要表現的外障類疾病。

（二）病因與病機

先天性上瞼下垂是因為動眼神經或提上瞼肌發育不良，后天性上瞼下垂的原因有動眼神經麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經疾患、重癥肌無力及機械性的開瞼運動障礙，如上瞼的炎性腫脹或新生物等。本病屬胞瞼疾病，胞瞼內應脾胃，脾主肌肉，其氣血賴經脈上輸于瞼而司開合。若久病體虛，年老氣弱、飲食不節等均可導致脾氣虛弱，清陽不升，脈絡空虛；先夭稟賦不足，命門火衰，致中氣不足，主肌無力，約束失用；另外，風邪夾痰，或頭、眼部外傷，致氣血瘀滯、胞絡受阻，精氣不能上承于胞瞼，皆可發為本病。上胞下垂是因脾虛氣弱，血虛不能養筋，或風邪中絡所致。

（三）臨床表現

1.西醫表現

（1）麻痹性上瞼下垂：動眼神經麻痹所致。多為單眼，常合并有動眼神經支配其他眼外肌或眼內肌麻痹。

（2）交感神經性上瞼下垂：為Muller肌的功能障礙或因頸交感神經受損所致，如為后者，則同時出現同側瞳孔縮小、眼球內陷、顏面潮紅及無汗等，稱為Horner綜合征。

（3）肌源性上瞼下垂：多見于重癥肌無力癥，這種瞼下垂的特點是休息后好轉，連續瞬目時立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌內注射新斯的明，15～30分鐘后癥狀暫時緩解。

（4）其他：①外傷損傷了動眼神經或提上瞼肌、Muller肌，可引起外傷性上瞼下垂。②眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂。③無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少，可引起假性上瞼下垂。

2.中醫辨證分型

（1）命門火衰，脾陽不足自幼雙目上胞下垂，無力抬舉，視物仰首舉額張口，或以手提瞼，伴有體乏無力，面色無華，畏寒肢冷，小便清長，舌質暗苔白，脈沉細。

（2）脾虛失運，中氣不足上胞下垂，晨起病輕，午后加重。癥重者眼球轉動失靈，視一為二，并有周身乏力，甚則吞咽困難，食欲缺乏，眩暈，脈虛無力。

（四）診斷與鑒別診斷

1.診斷

（1）提上瞼肌功能不全或喪失，自然睜眼平視時，上眼瞼遮蓋角膜上緣超過3mm，嚴重者遮蓋部分或全部瞳孔而影響視線。

（2）眉弓高抬、額部皮膚有明顯橫皺紋。

（3）雙瞼下垂時，常有仰首視物的姿態。

（4）先天性上瞼下垂，多為雙側，出生后出現，有遺傳病史。同時伴有上直肌功能不全，使眼球上轉受限。

（5）麻痹性瞼下垂是動眼神經或交感神經麻痹所致，伴有眼內外肌麻痹。

（6）重癥肌無力瞼下垂，午前輕，午后重，疲勞時加重，注射新斯的明后瞼下垂改善。

凡具備第1～3項兼第4～6項之一即可診斷。

2.鑒別診斷

先天性上瞼下垂需要與垂直斜視引起的假性上瞼下垂、后天獲得性重癥肌無力及先天性小眼球、眼球萎縮等疾病導致的上瞼下垂相鑒別。

有垂直斜視者其低位眼外觀類似上瞼下垂，當遮蓋注視眼，讓低位眼向前方注視時，其瞼裂可以開大至正常。小眼球、眼球萎縮由于眼瞼缺少支撐，也表現眼瞼下垂，可以通過輔助檢查證實存在眼球過小。

（五）常見并發癥

一般為手術后出現并發癥，如復視、暴露性角膜炎、結膜脫垂、瞼內翻等。

（六）治療

1.西醫治療

（1）先天性上瞼下垂者，可手術治療。根據提上瞼肌功能強弱，選擇不同的手術：正常提上瞼肌力量在12mm以上，當肌力在8mm以上時行提上瞼肌縮短術，效果好；當肌力＜5mm時，縮短術效果較差，應行額肌懸吊術。

（2）后天性上瞼下垂：應根據不同病因進行治療。①機械性者，應針對病變治療，摘除腫瘤、治療沙眼，抗感染等。②重癥肌無力者，口服新斯的明15mg，每日3次；或溴吡斯的明60mg，每日3次。③神經源性上瞼下垂，應先保守治療，應用營養神經藥物，如口服或肌注維生素B?和B??，并可配合理療或針灸治療。

2.中醫治療

（1）命門火衰，脾陽不足

治法：溫腎陽，益化源。

方藥：右歸飲（《景岳全書》）加減，熟地黃15g，山藥15g，枸杞15g，杜仲12g，山萸肉10g，炙甘草5g，肉桂9g，熟附子9g。可酌加人參，白術以助附子溫補脾陽，共達補命門，助脾陽之功。

（2）脾虛失運，中氣不足

治法：升陽益氣。

方藥：補中益氣湯（《東垣十書》）加減。黃芪15g，炙甘草15g，人參9g，當歸6g，橘皮9g，升麻6g，柴胡6g，白術9g。宜酌加僵蠶、全蝎、木瓜、松節、伸筋草等加強祛風通絡之功。

（3）風痰上壅，胞絡受阻

治法：祛風化痰通絡。

方藥：正容湯（《審視瑤函》）加減。羌活、白附子、防風、秦艽、膽南星、白僵蠶、制半夏、木瓜、甘草、黃松節（茯神心木）各等分，煎時加生姜3片，服時加酒適量，熱服。宜適當選用川芎、赤芍、丹參之類行氣活血藥，以加強祛邪通絡之功。

（4）氣滯血瘀，胞絡失榮

治法：理氣活血祛瘀。

方藥：血府逐瘀湯（《醫林改錯》）加減。當歸10g，生地10g，桃仁10g，牛膝10g，川穹6g，赤芍6g，紅花10g，枳殼6g，柴胡6g，桔梗6g，甘草3g。宜加丹參增強活血之功；外傷者，可加益母草、三棱、文術以破血行瘀，去瘀生新；或用通竅活血湯加減。

二、護理

（一）護理評估

（1）健康史：先天性上瞼下垂出生時即存在，多雙側。獲得性上瞼下垂多有眼部炎癥、外傷、頸部腫瘤或手術及全身橫紋肌易疲勞等相關病史，多單側。

（2）身體狀況：①可有程度不等的視力障礙及弱視。②因瞳孔被眼瞼遮蓋，視物困難，常仰面注視；常皺額、聳眉，以利用額肌力量來克服視力障礙，導致額紋增多加深，眉毛向上呈弓形凸起。③重癥肌無力的上瞼下垂有晨輕暮重的特點，注射新斯的明后明顯減輕。

（3）社會心理狀況病人因容貌受損、視力障礙、常會自卑、孤獨，怕與別人交往；又因擔心手術效果是否會合乎生理和美容要求，表現出恐懼和焦慮。

（4）中醫臨床辨證，舌象、脈象，情緒狀態。

（二）一般護理

（1）保持室內清潔、舒適、安靜、空氣流通，光線柔和。

（2）囑患者眼睛充分休息，忌看電視，少閱讀書報，避免在強光下或弱光下閱讀。

（3）進易消化、富含纖維素、營養豐富的飲食，忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

（4）密切觀察生命體征注意術眼敷料，若有滲液、滲血及疼痛等情況應及時處理。換藥、點眼藥水時嚴格無菌操作，操作要細致、輕柔，盡量減少不必要的組織損傷。囑病人勿用手揉眼，保持眼部清潔。防止并發癥發生，做好角膜護理。保持傷口敷料干燥，發現脫落等情況及時處理，并報告醫師。

（5）遵醫囑正確使用外治或內服給藥。給藥的時間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察用藥后的效果及反應，并向患者做好藥物相關知識的宣教。術眼用抗生素眼藥水點眼，囑病人注意眼部衛生。術前晚給予鎮靜劑，術前30分鐘按眼科護理常規剪睫毛、洗眼、沖洗淚道，并用無菌敷料包術眼。

（6）及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應的護理措施。

（7）加強情志護理，疏導不良情緒，使其配合治療。鼓勵患者樹立信心，戰勝疾病。