1）化痰膏：生半夏9g，生南星9g，共研細末，用醋調涂。

2）唐氏眼膏：天花粉、天南星、生地、供應各等量，冰片少許，石蠟油。然后將生地，天南星烘干，與花粉、供應共研細末，加入冰片，用醋調成膏，加入少量石蠟油，裝瓶封口，置陰涼處待用。用時外敷患處，勿令入口。

3）生南星磨醋，加冰片少許，調勻涂患處。

4）清火眼丸或紫金錠用水調勻，外涂患處皮膚。

5）生南星和醋磨濃汁擦之，淺者數日即消，深者多擦數日，微微用指甲（局部消毒）擠出白粉即愈。

（3）內服中藥

1）二陳丸：每服6g，每日2次，本方燥濕化痰，理氣和中，用于痰熱互結輕證。

2）平胃丸：每服6g，每日2次。本方燥濕和胃，理氣化痰，用于本病痰濕阻結型。

3）內消瘰疬丸：每服6～9g，每日2次。本方軟堅散結，消瘰化痰清熱。適用于痰熱互結癥。

4）六君子丸：每服9g，每日2次。本方健脾理氣化痰，用于本病脾氣虛弱證。

二、護理

（一）護理評估

（1）健康史：了解病人的瞼板腺囊腫是否反復發作，有無做過病理檢查。青少年或中壯年時期，因瞼板腺分泌旺盛容易發病。

（2）身體狀況：病情進展相對緩慢，較小的囊腫可無明顯自覺癥狀，常因異物感或無痛性腫塊而就醫。較大的囊腫可使眼瞼皮膚隆起。囊腫偶可自結膜面破潰，排除脂肪樣物質而在瞼結膜面形成肉芽腫，加重摩擦感。如繼發感染時，臨床表現與內瞼腺炎相似，癥狀較輕，切開后有膿性物質流出。

（3）輔助檢查：對于反復發作或老年人瞼板腺囊腫，應將切除標本送病理檢查，以排除瞼板腺癌的可能。

（4）心理-社會狀況：評估病人有無焦慮情緒；對于反復發作者，注意是否情緒低落，對治療缺乏信心。了解病人及其家屬對所患疾病的認識。

（5）中醫臨床辨證，舌象、脈象，情緒狀態。

（二）一般護理

（1）注意觀察囊腫的變化。

（2）指導熱敷護理，見瞼腺炎護理。

（3）按醫囑進行眼部或全身用藥護理，先控制炎癥，再行手術刮除囊腫。

（4）瞼板腺囊腫刮除術護理：①按外眼手術常規準備：滴抗生素眼液、查凝血功能、清潔面部皮膚等。②在瞼結膜面作與瞼緣垂直的切口，刮凈囊腫內容物，并向兩側分離囊壁，將囊腫完整摘除，術后壓迫眼部10～15分鐘，觀察局部有無出血，創口不需縫合。③注意復發性或老年人的囊腫，應將標本送病理檢查。④涂抗生素眼膏，并用眼墊遮蓋。

（三）常見癥狀和證候施護

1.痰濕壅阻胞絡

（1）癥候：胞瞼內生硬結，皮色如常，按之不痛，與皮膚不粘連。硬結大者，胞瞼隆起，自覺重墜，翻轉瞼內面，相應部位呈灰藍色或青灰色。舌淡苔薄白，脈緩。

（2）證候施護

1）保持病區環境安靜幽雅，安居偏溫病室，經常通風換氣，保持空氣新鮮。

2）囑患者保持情緒樂觀，精神愉快，消除急躁情緒，堅定治療信心。飲食宜清淡，富含維生素，進食瓜萎、絲瓜、菠菜、茄子等疏肝解郁、行氣止痛之品，以及柑橘、佛手、薏仁、蘿卜、山藥、扁豆等理氣健脾食物。多食豆制品、瘦肉、魚、蝦、脫脂奶等高蛋白食物。忌洋蔥、蒜、姜、辣椒、胡椒和酒類等辛辣和刺激性食物，少食甜食、糖類。少進肉湯、雞湯、魚湯等食品。

2.痰熱混結

（1）癥候：胞瞼可觸及核狀硬結，皮色微紅，重者紅腫，瞼內面紅赤或相應部位呈紫紅色，甚者硬結自瞼內面潰破。全身可有口干不欲飲，大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數。

（2）證候施護

1）采用羌活、公英酒精液擦浴，借酒精蒸發快，公英清熱解毒，羌活解表降溫的效果。

2）辛涼解表劑藥性偏涼，宜溫服，以微汗出為佳，無論口服或肌注解熱鎮痛類西藥都應使熱邪從微微汗出而解，勿大汗出，以免傷陰動風。

3）取大椎、曲池、合谷、少商等穴位針刺，毫針刺用瀉法，配合點刺出血，亦可在雙側合谷或曲池穴位注射解熱鎮痛劑，針刺半小時后測體溫。

（四）健康教育

（1）術前要禁食辛辣刺激性的食物，忌煙酒，不要劇烈運動，保持眼部干燥不要讓臟水進入眼內，多吃新鮮的水果，不要長時間用眼，不使眼部過度疲勞。

（2）向病人介紹術后用藥，按時換藥和門診隨訪。一般術后次日進行眼部換藥。

（3）口服抗生素，遵醫囑復查，注意休息，避免強光直射眼睛，避免上網及看電視。

（五）藥膳及食療

1.枸杞粥

枸杞50g，粳米100g，先各自淘洗干凈，兩遍就好，然后最好用高壓鍋或者是電飯鍋。枸杞有明目的作用，瞼板腺囊腫康復后眼睛是比較敏感而且是比較脆弱的部位，枸杞不僅可以益氣，而且可以明目。

2.參杞飲

用料是枸杞12.5g，紅參3.125g，冰糖1g，將枸杞洗凈，曬干；紅參方鍋中蒸飲，切成薄片；將枸杞、紅參片一起放入茶杯內，加冰糖，沖入沸水，泡10分鐘左右即可飲用。

3.豬肝枸杞湯

豬肝和枸杞都是有明目清肝的作用，兩種搭配在一起，治療效果更加明顯。

第三節 倒睫（卷毛倒睫）

一、概述

（一）定義

西醫定義：倒睫（trichiasis）：是指睫毛向后方生長，以致觸及眼球的不正常狀況。倒睫是兒童，青少年以及老年人中比較常見的外眼病，主要是睫毛的生長方向發生異常。生長方向異常的睫毛，尤其是倒向角膜表面生長的睫毛，不但經常摩擦角膜上皮，引起異物感，怕光，流淚等癥狀，還會引起眼球充血，結膜炎，角膜上皮脫落，角膜炎，角膜血管翳，角膜潰瘍，角膜白斑，進而影響視力。

中醫定義：中醫又名又稱卷毛倒睫、內急外弛之病等。是因椒瘡經久不愈。胞瞼瘢痕攣縮內翻所致。以睫毛倒入，內刺眼珠，畏光流淚為主要表現的外障類疾病。《醫宗金鑒·眼科心法要訣》謂：“倒睫卷毛之征，由皮松弦緊，故卷毛倒入，內刺眼珠，磣澀難開，胞瞼赤爛癢而兼疼。此乃脾熱肝風，合邪上壅所致。”

（二）病因和病機

（1）病因：倒睫的原因很多，兒童及青少年主要是由于睫毛的生長方向異常，下瞼的贅皮，下瞼的贅皮聯合內眥贅皮，以及先天性的眼瞼內翻引起。中老年人主要是由眼瞼結膜的炎癥以及瞼緣部瘢痕收縮所致，以及各種原因引起的眼瞼內翻。引起倒睫的原因主要有兩類，包括不伴有眼瞼內翻的倒睫和伴有眼瞼內翻的倒睫。眼瞼內翻一定可以引起倒睫，但是倒睫不一定都伴有眼瞼內翻，倒睫可以單獨存在。瞼內翻（entropion）是指瞼緣向眼球方向內卷的異常狀態。

（2）病機：成人由于各種原因引起的眼結膜面牽引力較大，皮膚面牽引力減弱，或眼瞼后面的支持不足或缺如引起眼瞼內翻，引起倒睫。小兒由于內眥贅皮，或瞼緣部輪匝肌過度發育或瞼板發育不良引起瞼內翻，引起倒睫。

（三）臨床表現

1.癥狀體征

檢查下瞼倒睫時，囑患者向下注視，便于發現睫毛是否觸及角膜。患者常有疼痛、眼紅、怕光、流淚持續性異物感，眼睛分泌物增多。兒童多不愿意抬頭，怕光，不愿意配合手電或者裂隙燈檢查。在睫毛長期的摩擦下，結膜充血、角膜上皮點狀或者彌漫性損傷或者角膜上皮部分脫落，角膜淺層混濁、角膜新生血管、角膜血管翳，角膜上皮變厚、角膜上皮角化、角膜潰瘍，角膜白斑導致視力下降甚至嚴重者導致失明。

2.中醫辨證證型

（1）肉輪風熱證：睫毛倒入眼內，磨澀疼痛，畏光流淚，白睛紅赤，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

（2）肉輪濕熱證：胞瞼濕爛，睫毛倒入，磨澀難睜，淚粘多眵，可兼見脘腹痞悶，舌苔黃膩，脈濡數。

（3）肉輪氣虛證：胞瞼松弛，睫毛倒入，畏光流淚，食少倦怠，舌淡，脈弱。

（四）診斷與鑒別診斷

1.檢查診斷

外眼常規檢查，如裂隙燈檢查。手電筒側照即可發現倒睫。檢查下瞼時，患者需向下注視，方能發現睫毛是否觸及角膜。

2.疾病鑒別

（1）瞼內翻：瞼緣包括睫毛向內翻轉。

（2）內眥贅皮：為先天性疾病。由于下瞼皮膚皺褶，改變睫毛方向，使其接觸眼球。

（3）雙行睫：由麥氏腺開口處長出異常的第二排睫毛，為慢性炎癥或先天性所致。

（五）常見并發癥

（1）結膜的炎癥：由于睫毛反復刺激結膜和角膜，因此結膜炎比較難以治愈，常常容易反復發作。流淚，分泌物時有出現。結膜炎癥反復且長期不愈時，有的患者出現結膜瘢痕，少數出現局部瞼球粘連。

（2）角膜的改變：倒睫可以引起角膜上皮點狀或者彌漫狀損傷，角膜上皮的脫落、角膜淺層混濁、角膜血管翳、角膜上皮角化、角膜潰瘍、角膜白斑，進而影響視力。

（3）其他：除了角膜病變影響視力以外，倒睫有時引起散光也可以影響視力，在兒童患者如果散光明顯的話，少部分還可以引起弱視。

（六）治療

（1）小孩子患有“倒睫”時，若情形不嚴重，可點些抗生素眼藥膏即可。若是整排睫毛的倒睫，且有眼瞼內翻的情形，則可考慮手術矯治。一般而言，可以等到二歲以后再手術。

（2）成年人的“倒睫”，則可采用不同的方法來治療。有不少人自己用鑷子拔除倒長的睫毛，雖能緩一時之痛，但不久新生的倒睫又出現了，所以自己拔倒睫不是徹底的辦法，最好到醫院用解電毛囊法，破壞了例睫的毛囊，倒睫就不再長了。如果倒睫多，同時有眼瞼內翻，應做矯正手術，對于由眼部炎癥引起的痙攣性內翻倒睫，需治療炎癥，隨炎癥消失，內翻倒睫也緩解了。如果是單眼皮，做一個雙眼皮的美容手術是治療倒睫的一種有效方法。

（3）中醫治則：疏風清熱祛濕。

二、護理

（一）護理評估

（1）健康史：了解病人眼部疾病史，如沙眼、白喉性結膜炎，芥末天皰瘡；有無眼化學傷病史；嬰幼兒出生時有無瞼內翻等。

（2）身體狀況：檢查發現瞼緣向眼球方向內卷，睫毛內翻，倒向眼球，刺激球結膜和角膜，導致結膜充血，角膜上皮脫落、潰瘍、角膜新生血管形成及角膜瘢痕，并有不同程度的視力障礙。

（3）心理-社會狀況：評估病人有無焦慮緊張等，以及疾病對病人學習、工作的影響。評估病人對疾病的認知，用眼衛生知識和習慣等。

（4）中醫臨床辨證，舌象、脈象，情緒狀態。

（二）一般護理

（1）病室宜安靜，光線宜柔和，避免日光直射，保持適當暗度。

（2）生活有規律，注意休息，避免過勞和保持心情愉悅，加強身體鍛煉。

（3）進食富含營養易消化飲食，保持排便通暢，便秘增加腹壓，對傷口不利，如3天內排便不暢，應給予緩瀉劑。

（4）病情觀察

1）加強對病人生命體征的觀察。

2）注意觀察病人眼部情況。注意敷料有無松動，移位和滲血情況，如有污染及松動應給予密切觀察，高齡、高血壓、心臟病和糖尿病病人的全身情況，如有異常，及時通知醫生處理。

（5）遵醫囑給予抗生素眼藥水點眼

（6）心理護理改變而產生各種緊張、焦慮心理，應加強疾病的健康宣教，根據病人病情讓病人詳細了解術前、術后及術后的注意事項及預后的一般情況，取得病人的信任和手術的配合。

（三）常見癥狀和證候施護

病初眼磣澀刺痛，熱淚頻流，畏光難睜。輕者，睫毛一根或數根倒生。重者胞瞼內翻，睫毛拳曲，排列雜亂，掃刺眼珠。更甚者，胞瞼內卷，睫毛嚴重刺刷睛珠，白睛紅赤，黑睛混濁或潰爛，嚴重危害視力。自覺異物感、畏光、流淚和瞼痙攣。睫毛倒向后方，多少不一，有時僅一、二根，摩擦角膜和結膜。檢查可見結膜充血，角膜混濁，甚或角膜潰瘍。睫毛亂生成雙行睫（或多行睫）多屬先天異常，可能與常染色體顯性遺傳有關。

1.肉輪風熱證

睫毛倒入眼內，磨澀疼痛，畏光流淚，白睛紅赤，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。疏風清熱。石膏羌活散加赤芍、連翹、銀花等。

證候施護：

（1）注意休息，勞逸結合。

（2）飲食宜清淡易消化，保持大便通暢。

（3）調節情志，保持精神愉快，情緒穩定。

2.肉輪濕熱證

胞瞼濕爛，睫毛倒入，磨澀難睜，淚粘多眵，可兼見脘腹痞悶，舌苔黃膩，脈濡數。疏風清熱祛濕。疏風清熱祛濕。除風清脾飲加丹皮、丹參、赤芍等。

證候施護：

（1）注意休息，適當活動，避免低頭彎腰等動作。

（2）注意節氣變化，及時添加衣服，預防感冒。

3.肉輪氣虛證

胞瞼松弛，睫毛倒入，畏光流淚，食少倦怠，舌淡，脈弱。補氣升提，補中益氣湯加減。

證候施護：

（1）創造良好環境，避免憂思傷脾。

（2）宜食補脾宜氣之品，如山藥、蓮子等。

（3）起居有常，不妄作勞，防勞傷脾。參加適宜體育鍛煉。

（四）健康指導

1.術前健康指導

倒睫患者眼部刺激癥狀明顯，多焦慮或對手術產生恐懼感。告訴患者術后眼部刺激癥狀即能解除，同時向患者講解手術目的及方法，告訴患者術后一般不會有嚴重并發癥，以消除患者對手術的恐懼和顧慮，取得理解和配合，以提高手術成功率。

（1）心理護理：根據病情及擬行手術向患者及家屬介紹手術的目的、方法和注意事項以及預后的一般情況，以消除患者緊張、恐懼情緒，已取得患者理解、支持和主動配合。