第一章 眼科疾病

第一節 瞼腺炎（針眼）

一、概述

（一）定義

西醫定義：瞼腺炎（blepharitis）是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，又稱麥粒腫，是常見的眼瞼炎癥，多發生于兒童及青年人。按其感染的腺體不同，可分為內、外瞼腺炎。瞼板腺感染，稱內瞼腺炎；睫毛毛囊或其附屬皮脂腺、汗腺感染，稱外瞼腺炎。

中醫定義：眼生偷針，俗稱“針眼”、“眼瘡”，是指在眼瞼邊緣生小癤而言。因其眼瞼內應脾胃，脾胃束土，故有“土疳”、“土瘍”，之稱。

（二）病因和病機

是由化膿性細菌侵入眼瞼引起的感染，大多為金黃葡萄球菌感染。本病屬胞瞼疾病，胞瞼內應脾胃，上胞屬脾，下胞屬胃。故本病的形成與脾胃功能失調密切相關。

（三）臨床表現

1.內麥粒腫

眼瞼皮膚潮紅、腫脹、疼痛，可于皮下瞼板部位觸及局限性硬結，突出明顯；相應瞼結膜面局限性充血，2～3日之后可形成黃色濃點，并可破潰。

2.外麥粒腫

炎癥反應主要集中在瞼緣部位睫毛根部。病變初期階段紅腫范圍較為彌漫，瞼緣處可觸及有明顯壓痛的硬結。患側耳前淋巴結腫大并有觸痛。如病變近外眥部，可引起顳側球結膜反應性水腫。

中醫稱本病為“針眼”，臨床可分為風熱外襲、熱毒上攻、脾胃伏熱或脾胃虛弱三個證型。

（1）風熱外襲型：病初起局部微有紅腫癢痛，并伴有頭痛、發熱、全身不適等癥，舌苔薄白，脈浮數。治宜疏風清熱。

（2）熱毒上攻型：胞瞼局部紅腫，硬結較大，灼熱疼痛，伴有口渴喜飲，便秘溲赤，舌苔黃，脈數等，治宜清熱瀉火解毒。

（3）脾胃伏熱或脾胃虛弱型：針眼反復發作，但諸癥不重。治宜清解脾胃伏熱或扶正祛邪。

（四）診斷與鑒別診斷

1.診斷

（1）早期眼瞼皮膚面局部可觸及硬結、紅腫、疼痛，嚴重者球結膜水腫、發熱，伴有頜下或耳前淋巴結腫大。

（2）發病后3～5天形成膿腫，潰破出膿。

（3）病灶位于睫毛根部皮脂腺者，俗稱外麥粒腫。

（4）病灶位于瞼結膜面瞼板腺者，俗稱內麥粒腫。

2.鑒別診斷

（1）眶周蜂窩組織炎：眼瞼潮紅腫脹、皮溫升高，常有眶周皮膚擦傷、裂傷或感染灶存在。患者可有發熱。

（2）瞼腺膿腫：本病常有麥粒腫發展而來，伴有劇烈的疼痛和瞼組織、球結膜明顯水腫，以及耳前或頜下淋巴結腫大，全身反應較重。在病變后期，炎癥浸潤逐漸局限化，并穿破皮膚，致皮膚的深部潰爛。

（五）常見并發癥

常見并發癥為蜂窩織炎、海綿竇血栓、敗血癥等。

（六）治療

1.西醫治療

（1）病史：瞼腺炎病變初期局部紅腫明顯時，可行局部冷敷。

（2）局部滴用抗生素眼液如妥布霉素滴眼液（膏）、左氧沙星滴眼液（膏）等。

（3）若有膿腫形成，如膿腫尚未破潰或雖破潰卻難以排出膿液時，行膿腫切開排放，并放置引流條進行引流。注意內麥粒腫應在瞼結膜面切開，切口與瞼板腺走行方向平行，即與瞼緣相垂直；外麥粒腫從皮膚面切開，切口應于瞼緣平行。

2.中醫治療

（1）中藥服法

1）防風通圣丸：每次服6g，1日2次。本方疏風解表，瀉熱通便，用治本病風熱壅盛，表里俱實證。

2）牛黃上清丸：1次服1～2丸，1日2次。本方瀉熱消腫，疏風止痛。主旨本病內蘊積熱，外感風邪證。

3）相砂六君子丸：每次服6g，每日2次。本方補中益氣，理氣和胃，適用于本病脾胃虛弱證。

4）散結靈片：口服1次4片，1日2次。功能散結消腫，活血止痛。適用于本病硬結久不潰膿亦不消散者。

（2）針灸法

1）針刺療法：常用穴：攢竹、睛明、絲竹空、童子、陽白、魚腰、四白、承位、合谷、列缺、外關等。眼部取穴應在紅腫區以外、手法宜用瀉法。亦可酌選用太陽、合谷、上行等穴點刺出血。

2）挑刺法：在肺俞或膏盲穴附近皮膚表面，找出紅點1個或數個，消毒后，用針挑破，擠出黏液或血水。

3）放血療法：耳尖穴位放血治療本病，收效多速。在病眼側耳尖穴位上，及耳廓最高點處用酒精消毒后，以左手拇、食指從內外2側捏住耳尖皮膚，以右手持針（毫針、三菱針均可）速刺，深達皮下，出血后放血1滴。

4）耳壓療法：主穴：眼。配穴：肝、神門。王不留行籽用膠布貼壓，拇、食指由輕到重按壓半分鐘，以局部有沉麻或明顯的疼痛灼熱為宜。輕者緊貼壓主穴，每日按壓4次，紅腫顯著者酌情選配穴。

二、護理

（一）護理評估

（1）健康史：了解病人有無糖尿病等慢性病；評估病人眼瞼腫痛時間、程度，有無體溫升高、寒戰，有無擠壓或針挑，以及用藥史；了解病人用眼衛生情況。

（2）身體狀況：瞼腺炎病人通常患側眼瞼表現紅、腫、熱、痛等急性炎癥癥狀，并可伴同側耳前淋巴結腫大。如并發蜂窩織炎或敗血癥，可出現發熱、寒戰、頭痛等全身中毒癥狀。

1）外瞼腺炎的炎癥反應集中于睫毛根部的瞼緣處，紅腫范圍較彌散。若感染靠近外眥部，可引起反應性球結膜水腫。膿點常潰破于皮膚面。

2）內瞼腺炎的炎癥浸潤常局限于瞼板腺內，腫脹較局限，有硬結，疼痛和壓痛均較外瞼腺炎劇烈，病程較長。膿點常潰破于瞼結膜面。

（3）心理-社會狀況

瞼腺炎起病較急，又疼痛不適，且影響外觀，病人較為著急，尤其在膿腫未潰破之前，病人易自行擠壓或針挑，護士應評估病人對疾病的認知程度。

（4）中醫臨床辨證，舌象、脈象，情緒狀態。

（二）一般護理

（1）仔細觀察病人對疼痛的反映，耐心聽取病人疼痛的主訴，解釋疼痛的原因，給予支持與安慰，指導放松技巧。

（2）指導病人熱敷：熱敷可以促進血液循環，有助于炎癥消散和疼痛減輕；早期熱敷有利于膿腫成熟。熱敷時應特別注意溫度，以防燙傷。常用方法如下。

1）氣熱敷法：將裝滿開水的保溫瓶瓶口覆蓋上一層消毒紗布，囑病人眼部靠近瓶口，并將干凈的雙手圍成筒狀，使熱氣集中于眼部。溫度以病人能接受為宜，每次15～20分鐘，每日3次。

2）干性熱敷法：用裝有2/3滿的熱水袋，外裹多層紗布，將它直接置于患眼。溫度一般在40攝氏度左右，每次15～20分鐘，每日3次。

3）濕性熱敷法：囑病人閉上眼睛，先在患眼部涂上凡士林，再將消毒的濕熱紗布擰干蓋上，溫度以病人能接受為宜。每5～10分鐘更換一次，每次2～4遍，每日2～3次。

（3）指導病人正確滴用抗生素眼藥水或涂用眼膏的方法。

（4）掌握膿腫切開引流的指征，及膿腫成熟后如未潰破或引流排膿不暢者，應切開引流。外瞼腺炎應在皮膚面切開，切口與瞼緣平行；內瞼腺炎則在結膜面切開，切口與瞼緣垂直。

（5）監測體溫、血常規，并采集膿液或血液標本送細菌培養及藥物敏感試驗。

（6）局部炎癥明顯并有全身癥狀或反復發作者，可全身應用抗生素。

（7）合并糖尿者，應積極控制血糖，按糖尿病常規護理，對頑固復發、抵抗力低下者，給予支持治療，提高機體抵抗力。

（三）常見癥狀及證候施護

1.風熱外襲

（1）癥候：病初起，胞瞼微紅腫癢痛，可觸及小硬結。伴惡風發熱，周身不適，頭痛，舌苔薄白或微黃，脈浮數。

（2）證候施護：①湯劑不宜久煎，煎后冷服。②室內應涼爽，空氣流通，但避免直接吹風。③飲食宜清淡，易消化，忌食辛辣油膩葷腥食品。④夏季宜多飲清涼飲料，如桑菊薄竹飲（桑葉、菊花、薄荷、竹葉、白茅根）。

2.熱毒上攻

（1）癥候：胞瞼皮膚紅赤腫脹，瞼弦硬結較大，灼熱疼痛拒按，繼之膿成破潰，兼頭痛，發熱，口渴，便秘，溺黃，舌質紅苔黃，脈數。

（2）證候施護：①絕對臥床休息。②患者安居涼爽病室，室內經常通風換氣，保持空氣新鮮。③進流質飲食。給予低脂、柔軟易消化及富于營養的高熱量、高維生素食物，避免攝入生冷、煎炸、堅硬及辛辣刺激性食物，適量補充蛋白質。

3.脾胃伏熱

（1）癥候：胞瞼硬結未消，紅赤未盡，而新癤又生，久而不愈，反復發作，全身可無明顯兼癥，舌苔黃，脈數或滑數。

（2）證候施護：①患者安居涼溫適宜病室，經常通風換氣，保持空氣新鮮。②給予軟食，進平淡食物，多食水果，少食甜食、糖類。忌辛熱、酒及油膩之品。③中藥湯劑偏溫服。④做好情志調護，減輕患者思想負擔，囑病人聽音樂散步以調節情志，精神愉快、氣機暢達則濕濁易化。

（四）健康指導

（1）在膿腫未成熟前，切忌擠壓或用針挑刺，以免細菌經眼靜脈進入海綿竇，導致顱內、全身感染等嚴重并發癥。

（2）養成良好的衛生習慣，不用臟手或不潔手帕揉眼睛。

（3）告訴病人治療原發病的重要性，如有慢性結膜炎、瞼緣炎或屈光不正者，應及時治療或矯正。

（五）藥膳食療方法

1.花露

組成：金銀花適量

用法：金銀花用水浸泡后，煎煮蒸餾既得。每日飲50ml，分次服用。

功效：疏風清熱。

主治：麥粒腫，屬風熱外襲型，初起局部微有紅腫癢痛，伴頭痛發熱、全身不適。

2.米粥

組成：干菊花15g，北粳米50g。

用法：將干菊花去蒂擇凈，磨成菊花末待用，北粳米合冰糖少許，加水500ml，煮米湯未稠時，調入菊花末，改文火燒煮片刻，待粥稠時停火，蓋緊燜5分鐘待服。每日2次，稍溫服食。

功效：疏風清熱。

主治：麥粒腫，屬風熱外襲型，初起局部微有紅腫癢痛，并且右頭痛、發熱、全身不適應證。

3.油炒苦瓜

組成：苦瓜250g，豬油、蔥、姜、鹽各適量。

用法：苦瓜切絲，燒熱鍋，放豬油，燒制油九成熱時，將苦瓜倒入，加蔥、姜、鹽，爆炒至熟即成。佐餐食用。

功效：清熱瀉火解毒。

主治：麥粒腫，屬熱毒上攻型，胞瞼局部紅腫，硬結較大，灼熱疼痛。

4.蚌肉金針菜湯

組成：蚌肉200g，金針菜100g。

用法：蚌肉、金針菜同煮湯，加入調料，佐餐食用。

功效：清熱瀉火解毒。

主治：麥粒腫，屬熱毒上攻型，胞瞼局部紅腫，硬結較大，灼熱疼痛，口渴喜飲，便秘溲赤。

5.山藥茯苓糕

組成：山藥200g（去皮），茯苓、大棗各100g，蜂蜜30g。

用法：將山藥蒸熟搗爛，大棗煮熟，去皮、核，留肉；茯苓研細粉，與山藥、棗肉拌勻，蒸成糕，熟后淋上蜂蜜即可。

功效：扶正祛邪。

主治：麥粒腫，屬脾胃虛弱型，針眼反復發作，諸癥不重。

第二節 瞼板腺囊腫（胞生痰核）

一、概述

（一）定義

西醫定義：瞼板腺囊腫（chalazion）通常稱為霰粒腫。因瞼板腺分泌物潴留引起的特發性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。瞼板腺囊腫是常見的眼瞼炎癥，常見于青少年及中壯年，并以上眼瞼居多，可能與瞼板腺分泌功能旺盛有關。

中醫定義：本病屬胞瞼疾病，胞瞼內應脾胃，故本病的形成與脾胃功能失調密切相關。凡脾失健運，水濕不化，聚而成痰，上阻胞瞼脈絡；或恣食炙煿厚味，痰熱內生，阻滯胞絡，致氣血與痰熱混結于瞼內；或瞼內針眼日久不潰，硬結不消，氣血痰濕凝聚而發為本病。若素體脾虛、水濕不化，聚濕成痰，可致本病反復發作。

（二）病因和病機

由于瞼板腺排出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內，對周圍組織產生慢性刺激而引起。

（三）臨床表現

1.西醫

多發于上瞼，可單發亦可出現2～3個，并可雙眼同時發生。表現為眼瞼皮下界限清晰呈微隆起的硬結，與表皮不發生粘連，無觸痛，翻轉上瞼后可在相應瞼結膜面查及略呈紫紅色的病灶。

2.中醫

（1）痰濕壅阻胞絡：病初，腫核小，無壓痛。

（2）痰熱混結：皮膚微紅或瞼內紅赤明顯。

（3）復感風熱毒邪：痰核久患，突然紅赤化膿。

（4）虛中夾實：痰核多發或此消彼生者。

（四）診斷與鑒別診斷

1.診斷

（1）慢性炎癥擴展，偶在眼瞼皮下可觸及粒至黃豆大小結節，無觸痛。正對囊腫處之結膜面呈紫紅色或灰白色。

（2）囊腫可向結膜面自然潰破，排出膠樣內容物，形成肉芽組織，而有異物感。

（3）病理證實為巨細胞的肉芽腫性炎癥。

2.鑒別診斷

（1）瞼板腺癌：對于中老年患者，若出現復發性瞼板腺囊腫、上下瞼同時增厚、單側慢性瞼緣炎，或瞼板腺囊腫伴有睫毛脫失，病變表面形成潰瘍或呈菜花狀且色發黃時，應高度懷疑瞼板腺癌的可能。切除術中送冰凍切片檢查并行常規組織病理學檢查可以確診。可將冰凍切片做脂肪染色，有助于進一步病理學診斷。

（2）眼瞼結核：初發時呈極小結節，類似瞼板腺囊腫。結節逐漸演變為淺性輪廓不清的疼痛性潰瘍，呈顆粒狀，并常有膿液覆蓋。病理組織有干酪樣壞死，是與瞼板腺囊腫的主要區別。

（五）常見并發癥

常見并發癥多為進行手術處理后出現并發癥，如皮下血腫的硬結，眼瞼皮膚瘢痕等。

（六）治療

1.西醫治療

（1）早期尤其小兒患者可在局部用1%白降汞或2%黃降汞眼膏涂抹，每日3～4次，并按摩熱敷，部分囊腫常可吸收消退。

（2）對部分霰粒腫可用地塞米松或強的松注入囊腔內，可縮小腫塊，促進吸收。

（3）較大的囊腫可行瞼板腺囊腫摘除手術。

2.中醫治療

本病多實證，或為痰熱，或為痰濕，縱有虛證，亦多虛實夾雜。故治當以化痰散結立法。視其不同癥情，分別合用清熱、燥濕、益氣等法。同時，可在局部配合應用外治法，以提高療效。

（1）初起局部按摩或濕熱敷，可促進消散。

（2）外涂療法