（5）陰虛陽亢證候：眼脹頭痛，視物模糊，虹視，眼壓中等度升高，瞳孔散大，時(shí)愈時(shí)發(fā)，腰膝酸軟，面紅咽干，眩暈耳鳴。舌紅，少苔脈弦細(xì)。

（四）診斷與鑒別診斷

1.診斷

（1）臨床前期和前驅(qū)期患者根據(jù)家族史，臨床癥狀，前房淺和前房角窄的特點(diǎn)，判斷是否為原發(fā)性閉角型青光眼的疑似者。然后進(jìn)行暗室俯臥試驗(yàn)或新福林毛果蕓香堿試驗(yàn)，如果為陽性結(jié)果，并除外引起眼壓升高的繼發(fā)因素，即可診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。

（2）急性期和緩解期患者根據(jù)典型的臨床癥狀和體征，眼壓升高的繼發(fā)因素，即可診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。

（3）慢性期患者根據(jù)眼壓高、前房淺、前房角部分關(guān)閉、視盤青光眼性改變、視野青光眼性缺損，可以診斷。必要時(shí)應(yīng)測量晝夜眼壓曲線，以證實(shí)是否眼壓升高。進(jìn)行超聲活體顯微鏡檢查可證實(shí)或發(fā)現(xiàn)前房角狹窄或關(guān)閉。

（4）絕對期患者原發(fā)性閉角型青光眼患者無光感時(shí)，即可診斷。

2.鑒別診斷

原發(fā)性閉角型青光眼急性期應(yīng)與下列疾病鑒別。

（1）急性結(jié)膜炎：有分泌物，結(jié)膜充血，視力不受影響，眼壓正常。

（2）虹膜睫狀體炎：前節(jié)有眼內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，一般眼壓不高。

（3）青光眼睫狀體炎綜合征：一般為單眼眼壓升高，反復(fù)發(fā)作，角膜后灰白色沉著物，前房內(nèi)有眼內(nèi)炎癥的表現(xiàn)。

（4）惡性青光眼：常發(fā)生于眼外濾過術(shù)后，前房淺，但虹膜一般不膨隆。

（5）繼發(fā)性閉角型青光眼，如晶狀體膨脹期青光眼、繼發(fā)于晶狀體半脫位的青光眼、繼發(fā)于葡萄膜炎的青光眼、新生血管性青光眼等：都繼發(fā)于原有眼部疾病。

（6）急性胃腸道疾病：無眼部改變。

（7）顱腦疾病：無眼部改變。

（8）偏頭痛：無眼部改變。

（9）原發(fā)性閉角型青光眼慢性期應(yīng)與窄前房角的原發(fā)性開角型青光眼相鑒別：前者的前房角是關(guān)閉的，后者眼壓升高時(shí)前房角雖然窄，但是開放的。

（五）常見并發(fā)癥

急性閉角青光眼，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘等，少數(shù)病人可有腹瀉發(fā)生。慢性閉角青光眼，常伴有視蒙、虹視。本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是失明。

（六）治療

（1）臨床前期和前驅(qū)期患者，應(yīng)盡快進(jìn)行激光手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。在手術(shù)之前應(yīng)滴用縮瞳劑，如1%～2%毛果蕓香堿滴眼液，縮小瞳孔防止前房角關(guān)閉和急性發(fā)作。

（2）急性期和緩解期患者

1）急性期時(shí)，應(yīng)采取緊急綜合治療措施，同時(shí)應(yīng)用各種藥物迅速降低眼壓，保護(hù)視功能。①縮瞳劑：如1%～2%毛果蕓香堿滴眼液。可根據(jù)眼壓高低增減用藥次數(shù)。最頻時(shí)可達(dá)每5～10分鐘滴用1次。但應(yīng)防止藥物過量而中毒。②減少房水生成藥物：眼部滴用β腎上腺能受體阻斷劑，如0.5%馬來酸噻嗎心安滴眼液，每日1～2次。口服醋氮酰胺125～250mg。③脫水劑：可口服50%甘油鹽水，1g/kg；或靜脈滴注20%甘露醇，1～2g/kg。④輔助治療：全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠的藥物。眼部滴用糖皮質(zhì)激素有助于減輕眼部充血和虹膜炎癥反應(yīng)。

2）手術(shù)治療：當(dāng)急性期得以控制，或進(jìn)入緩解期時(shí)，應(yīng)根據(jù)眼壓和前房角關(guān)閉范圍確定手術(shù)方式。如果眼壓穩(wěn)定在21mmHg以下，前房角開放范圍達(dá)1/2周以上時(shí)，應(yīng)進(jìn)行激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。否則應(yīng)選擇小梁切除術(shù)等眼外濾過性手術(shù)。

（3）慢性期患者

1）藥物治療：滴用縮瞳劑：如1%～2%毛果蕓香堿滴眼液，每日2～4次。

2）手術(shù)治療：與急性期和緩解期患者的治療相同。

（4）絕對期患者，以解除痛苦為主。可采用睫狀體冷凍或睫狀突激光光凝術(shù)等降低眼壓。

（5）中醫(yī)治療：青光眼在中醫(yī)屬“五風(fēng)內(nèi)障”范疇，是由于陰陽偏盛、氣機(jī)失調(diào)等諸種原因，導(dǎo)致氣血失和、經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞，氣滯血瘀，神水瘀積而發(fā)病其中綠風(fēng)內(nèi)障，類似于原發(fā)性閉角型青光眼，對這類疾病的病因、病機(jī)及辨證論治有全面的論述。認(rèn)為本病機(jī)理為中醫(yī)的玄府閉塞、血脈瘀滯、神水瘀積，宜以活血利水、開啟玄府為治。

中醫(yī)治療青光眼大致有三種方法。內(nèi)治法、外治法和中西醫(yī)結(jié)合療法。內(nèi)治法強(qiáng)調(diào)辨證論治。通過中藥治療，可顯著減輕臨床癥狀；外治法應(yīng)用中藥滴眼液，縮瞳降壓，療效與擬膽堿藥匹羅卡品相似；中西醫(yī)結(jié)合療法是以西藥控制眼壓后，用中藥復(fù)方或單味藥口服、中藥提取液靜注等，以獲取改善青光眼視盤血供，減少房水生成或促進(jìn)視神經(jīng)細(xì)胞代謝等功效，達(dá)到協(xié)同治療作用，優(yōu)于單用西藥。中醫(yī)藥治療青光眼目前主要以活血化瘀、益氣、健脾、利水、祛風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎等諸法為主。

二、護(hù)理

（一）護(hù)理評估

（1）健康史：詢問病人發(fā)病的時(shí)間，起病的緩急，發(fā)病前有無情緒劇烈運(yùn)動(dòng)或其他上述促發(fā)因素存在，詢問病人有無青光眼家族史。

（2）身體狀況：疼痛不適的級別及程度，眼壓的范圍，視力和睡眠狀態(tài)及生活習(xí)慣等身體情況。

（3）心理-社會(huì)狀況：急性閉角型青光眼發(fā)病急，病人視力下降明顯且反復(fù)發(fā)作后視力很難恢復(fù)，因此，病人心理狀況負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生緊張、焦慮心理。應(yīng)注意評估病人的年齡、性別、性格特征、文化層次、情緒狀態(tài)和對本病的認(rèn)知程度。

（4）中醫(yī)臨床辨證，舌象、脈象，情緒狀態(tài)。

（二）一般護(hù)理

（1）病室保持安靜，室溫不宜過高，以涼爽、舒適為宜。

（2）生活有規(guī)律，注意休息，避免過勞和情緒郁怒、彎腰、低頭和在暗光環(huán)境停留時(shí)間過長。每晚睡前用熱水泡腳，睡眠時(shí)枕頭宜墊高。仔細(xì)核對藥物，分清左右眼睛。

（3）飲食易消化，多吃蔬菜及水果，禁煙酒、濃茶及辣椒等刺激性食物，飲水不可一次超過300ml，以防房水增加，眼壓升高。

（4）嚴(yán)密觀察病情，注意病人的癥狀、瞳孔大小、視力、眼壓變化。如發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。①眼壓突然升高、眼球堅(jiān)硬如石。②白睛混赤、視力急劇下降。③黑睛霧狀混濁、瞳神呈卵圓形，散大且?guī)ЬG色外觀。

（5）按時(shí)測量眼壓，定時(shí)滴縮瞳藥，保持眼壓穩(wěn)定，每次滴藥后必須壓內(nèi)眥2～3分鐘，以免藥液從淚道流出，黏膜吸收后引起中毒。

（6）需手術(shù)者，按內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。①向病人做好解釋工作，取得病人的配合。②幫助病人練習(xí)眼球上下移動(dòng)，尤其向下固視。③教會(huì)病人防止咳嗽，打噴嚏的方法，如用舌尖頂鄂部，用手指壓人中穴等。協(xié)助病人練習(xí)仰臥位，使其適應(yīng)在床上用便器排大小便。④術(shù)前洗澡更衣，做好個(gè)人衛(wèi)生。⑤按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（7）術(shù)后護(hù)理：①病人送回病房時(shí)，要安靜休息，頭部不可搖動(dòng)，勿揉眼、擠眼，勿大聲說笑，控制咳嗽，打噴嚏，保護(hù)術(shù)眼勿碰傷，需臥床休息1～2天。②注意生命體征的變化及局部切口有無出血感染，觀察包扎敷料有無滲血，若有頭痛、術(shù)眼劇痛或伴有惡心嘔吐等情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。③飲食宜半流質(zhì)；手術(shù)眼因反應(yīng)性虹膜炎用阿托品和腎上腺皮質(zhì)激素點(diǎn)眼，并保持瞳孔散大。而非手術(shù)眼1周內(nèi)仍保持縮瞳，并注意有無青光眼發(fā)作。④點(diǎn)眼藥時(shí)須十分小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；點(diǎn)眼藥時(shí)手要輕，切勿擠壓眼球；注意傷口滲血情況，若前房積血應(yīng)取半臥位，并口服或肌注止血?jiǎng)槐３执蟊阃〞常苊庥昧ε疟恪?

（8）作好情志護(hù)理，解除思想顧慮，少用目力，衣領(lǐng)不要過緊，避免憂思惱怒，安心靜養(yǎng)，心情開朗，以防眼壓升高。

（三）癥狀和證候施護(hù)

（1）風(fēng)火攻目：眼脹欲脫，頭痛劇烈，視力銳減，角膜水腫，瞳孔散大色呈淡綠，眼壓顯著增高，混合充血，煩躁口干。

證候施護(hù)：

1）保持周圍環(huán)境安靜，控制探視人數(shù)，減少外界干擾。

2）飲食宜清淡，多食水果、蔬菜，忌辛辣炙煿之品。保持大便通暢。

3）避免過勞和欲怒。不可過多彎腰、低頭或在暗處停留時(shí)間過長。

4）頭眼脹痛、惡心嘔吐劇烈時(shí)，可用三棱針刺太陽、絲竹空等穴出血、止痛，或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。

5）大便秘結(jié)者可服緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。

（2）肝郁氣滯：頭目脹痛，食物昏蒙，虹視，角膜霧狀渾濁，瞳孔散大，眼壓升高。情志不舒，胸悶噯氣，食少納呆，嘔吐泛惡，口苦。

證候施護(hù)：

1）保持病室整潔，光線不宜太暗。

2）中藥湯劑宜溫服，少量多次，并注意觀察用藥后的反應(yīng)，如服藥后發(fā)現(xiàn)汗出、流涎、腹瀉、甚至憋氣、肌肉顫動(dòng)、血壓下降、四肢發(fā)麻，立即停藥，報(bào)告醫(yī)師處理。

（3）痰火上壅：眼脹欲脫，頭痛劇烈，視力銳減，角膜水腫，瞳孔散大色呈淡綠，眼壓顯著增高，混合充血，伴有面赤身熱，動(dòng)輒頭暈，惡心嘔吐，胸悶不爽，溲赤便秘。

證候施護(hù)：

1）保持環(huán)境清靜舒適。

2）飲食宜清涼降火，保持大便通暢。

3）保持心情愉快，避免情緒緊張或急躁。

4）中藥湯劑宜涼服。

（4）飲邪上犯：頭痛眼脹，痛牽顛頂，眼壓增高，視物昏蒙，瞳孔散大，嘔吐延沫，食少神疲，四肢不溫。

證候施護(hù)：

1）室溫宜溫暖干爽，注意保暖。

2）飲食以甘溫補(bǔ)脾的食物為宜。如淮山藥、蓮肉等。忌食生冷。

3）憂思傷脾，囑病人安心養(yǎng)病，勿過多考慮與養(yǎng)病無關(guān)的問題，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4）伴胃脘痛者，應(yīng)以溫中散寒為治則。做到慎起居，適寒溫，以保護(hù)正氣，抵御外邪侵襲。

5）睡前熱水泡腳，睡時(shí)頭部宜枕高。

（5）陰虛陽亢：眼脹頭痛，視物模糊，虹視，眼壓中等度升高，瞳孔散大，時(shí)愈時(shí)發(fā)，腰膝酸軟，面紅咽干，眩暈耳鳴。

證候施護(hù)：

1）環(huán)境宜安靜，睡眠充足。

2）飲食忌辛辣及香燥食品，防燥熱傷陰。

3）如視物突然模糊，看燈有光圈，應(yīng)立即測量眼壓。

（四）健康指導(dǎo)

（1）心理指導(dǎo)：青光眼患者性情急躁、易怒，根據(jù)這些特點(diǎn)，必須對患者進(jìn)行耐心、熱情的護(hù)理，做好解釋安慰工作，使患者樹立信心，積極配合檢查和治療。急性閉角型青光眼的急性發(fā)生時(shí)常與情緒有關(guān)，如過度興奮、憂郁、過于勞累均可誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。為此，要使患者保持情緒穩(wěn)定，精神愉快，忌緊張、發(fā)怒，心胸開朗、樂觀豁達(dá)、生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育活動(dòng)、多吸取新鮮空氣，要求病人有自控能力，以減少急性發(fā)作的可能性。

（2）安全指導(dǎo)：青光眼的病人視力較差，有的甚至失明。指導(dǎo)患者熟悉環(huán)境，行走時(shí)多加小心，以免摔倒、碰傷。個(gè)人貴重物品妥善保管。

（3）飲食指導(dǎo)：不宜暴飲，一般一次飲水量最好不超過300ml。飲食清淡且易消化食物，多食富含維生素C的蔬菜和水果，飲食間隔不宜過長。不宜煙酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。

（4）睡眠指導(dǎo)：保證充足的睡眠，避免因失眠引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致眼壓升高。

（5）用藥指導(dǎo)：禁用散瞳劑和口服或注射阿托品、安定、顛茄類藥物。告之患者眼部用藥的用途、用法及時(shí)間，以免滴錯(cuò)或漏滴。如誤用散瞳劑應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極采取措施，以將其所引起的誘發(fā)眼壓增高的嚴(yán)重后果減低至最低程度。

（6）生活指導(dǎo)：避免長時(shí)間在暗室或黑暗環(huán)境中持續(xù)工作、學(xué)習(xí)或娛樂（看電視、電影等）以免引起青光眼發(fā)作，因在黑暗的情況下，瞳孔擴(kuò)大，虹膜周邊阻塞窄的房角，房水排出受阻，眼壓升高。此外衣領(lǐng)、腰帶不宜細(xì)結(jié)過緊，睡眠時(shí)枕頭適當(dāng)墊高，避免長時(shí)間低頭、彎腰、可減少頭部瘀血而致眼壓升高。

（7）藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)

1）對老年體弱，惡心嘔吐，進(jìn)食量少的患者，持續(xù)頻繁滴用縮瞳劑后，容易出現(xiàn)眩暈、氣喘、心率減慢、腹痛、流涎、多汗等中毒癥狀。此時(shí)應(yīng)立即停縮瞳劑，嚴(yán)重反應(yīng)者可用阿托品解毒。同時(shí)注意保暖，及時(shí)擦汗、更衣、以免受涼。在滴毛果蕓香堿時(shí)要壓迫淚囊部2～3分鐘，可減少藥物的吸收，防止出現(xiàn)中毒癥狀。

2）碳酸酐酶抑制劑可抑制房水產(chǎn)生，從而降低眼壓。常用的碳酸酐酶抑制劑為醋氮酰胺，口服醋氮酰胺可引起四肢和顏面麻木、針刺、蟻?zhàn)吒小⑹秤麥p退惡心等副作用，一般無不良后果，應(yīng)同時(shí)口服等量小蘇打注意尿量及腎功能情況；如出現(xiàn)血尿、小便困難、腹痛、腎區(qū)不適或泌尿系統(tǒng)結(jié)石等泌尿系統(tǒng)癥狀，應(yīng)囑患者多次少量飲水并報(bào)告醫(yī)生。長期應(yīng)用可產(chǎn)生代謝性酸中毒、低血鉀，故需補(bǔ)充鉀鹽。腎功能不全者不宜使用此種藥物。

3）高滲劑可使血液滲透壓增高，使眼內(nèi)液體引出眼球外而迅速降低眼壓，常用的有甘露醇注射液。全身使用20%甘露醇靜脈滴注時(shí)調(diào)整滴速在120滴/分鐘，30～45分鐘內(nèi)快速滴完。對于老年體弱或有心血管疾病患者，應(yīng)注意脈搏，呼吸變化，以免發(fā)生意外。腎功能不全者應(yīng)慎用。甘露醇易析出白色結(jié)晶，可加熱溶解，待冷卻后方可使用。

（8）手術(shù)指導(dǎo)：進(jìn)手術(shù)室前囑患者術(shù)中不要過度緊張、咳嗽、打噴嚏，以免出血過多或造成誤傷。術(shù)后回病室時(shí)，走路頭稍后仰。術(shù)后盡量平臥，勿低頭拾物，限制頭部活動(dòng)，以防創(chuàng)口裂開、出血。

（9）出院指導(dǎo)：囑患者出院后應(yīng)遵照醫(yī)囑定期門診復(fù)查。堅(jiān)持按摩眼球，堅(jiān)持和按時(shí)上藥，如果手術(shù)眼疼痛，視力模糊下降，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。未做手術(shù)的眼睛不滴阿托品、新福林、托品卡胺等眼藥水，避免使瞳孔擴(kuò)大引起青光眼發(fā)作。

（10）眼保健操