（4）對(duì)高齡、高血壓病、心臟病病人，須注意觀察血壓、脈搏、神志、二便情況，做好記錄。發(fā)現(xiàn)有眼脹、頭痛等自覺(jué)癥狀，眼壓增高或感冒咳嗽者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

（5）遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水點(diǎn)眼。

（6）協(xié)助醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，及視功能、色覺(jué)、光定位等特殊檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。①注意觀察病情，如有感染、創(chuàng)口裂開(kāi)、虹膜脫出、繼發(fā)青光眼等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。②行人工晶體植入者，散瞳時(shí)須十分慎重，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行；單眼手術(shù)者，可選用角膜接觸鏡矯正，未作人工晶體植入者，術(shù)后3月驗(yàn)光配鏡。

（7）做好情志護(hù)理，病人多為高齡體弱，易憂愁、緊張，可使氣血不調(diào)，脈絡(luò)失和，或內(nèi)火上炎加重眼疾。應(yīng)做好安慰，幫助其適應(yīng)新環(huán)境，使其心情平靜，配合治療。

（三）癥狀和證候施護(hù)

（1）肝腎兩虧：視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)，或面白畏冷，小便清長(zhǎng)，脈沉弱。

證候施護(hù)：①平素宜食補(bǔ)肝腎之品，如豬肝、豬腰、胡桃、木耳等。②調(diào)暢情志，節(jié)制房事，保存腎精，提高機(jī)體抵抗病能力。③失眠者可針刺太陽(yáng)、合谷、睛明穴，必要時(shí)輔用安定劑，以保證睡眠時(shí)間。

（2）脾虛氣弱：脾虛氣虛視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱。

證候施護(hù)：①創(chuàng)造良好環(huán)境，避免憂思傷脾。②宜食補(bǔ)脾宜氣之品，如山藥、蓮子等。③起居有常，不妄作勞，以防傷脾。參加適宜體育鍛煉。

（3）陰虛夾濕熱：頭痛目澀，口苦咽干，脈弦。

證候施護(hù)：①宜食利濕清熱之品，如甲魚(yú)、木耳、魚(yú)類(lèi)、冬瓜、綠豆等。及辛辣油膩之品。②注意病人情緒變化，因本病癥之濕邪致病纏綿難愈，病人多有煩悶情緒。故應(yīng)指導(dǎo)病人正確對(duì)待，積極配合。③注意休息，少用目力，加強(qiáng)身體鍛煉。

（四）健康教育

1.術(shù)前健康指導(dǎo)

（1）如有糖尿病、高血壓、發(fā)熱及咳嗽等癥狀，請(qǐng)先請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，協(xié)助治療。

1）患者血壓應(yīng)控制在正常范圍或接近正常范圍。

2）糖尿病患者，血糖最好控制在8.5mmol/L以下，糖化血紅蛋白低于8.5mmol/L。

（2）術(shù)前常規(guī)查血、心電圖、胸透、血糖、眼部A/B超。

（3）向患者說(shuō)明白內(nèi)障手術(shù)（超聲乳化術(shù)）采用表面麻醉方法，手術(shù)切口小，時(shí)間短，術(shù)后反應(yīng)輕，手術(shù)成功率高，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼。

（4）術(shù)前3天滴抗生素眼液（典必殊），術(shù)前沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道，減少感染機(jī)會(huì)。

（5）學(xué)會(huì)在平臥的情況下，按醫(yī)生要求配合轉(zhuǎn)動(dòng)眼位，往下看或正視。

2.術(shù)中配合

手術(shù)中不要咳嗽，因咳嗽會(huì)增加眼壓不利于手術(shù)的進(jìn)行手術(shù)中請(qǐng)勿移動(dòng)頭部或聊天，否則會(huì)影響手術(shù)者的操作，如有疼痛胸悶等特殊感覺(jué)應(yīng)告知手術(shù)者。按醫(yī)生的要求配合轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。

3.術(shù)后健康指導(dǎo)

（1）術(shù)后體位無(wú)特殊要求，以平臥不壓迫術(shù)眼為宜。

（2）術(shù)后避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、低頭，避免用力過(guò)度，劇烈運(yùn)動(dòng)，大聲說(shuō)笑，頭部振動(dòng)，咳嗽和打噴嚏。

（3）部分患者術(shù)后仍有視物不清，輕度異物感，眼眶瘀血屬于正常現(xiàn)象，如有眼痛、惡心、嘔吐時(shí)不要緊張，立即通知醫(yī)護(hù)人員。

（4）術(shù)后少直視光源，早期避免看電視及強(qiáng)光照射，有眼紅、畏光、流淚等不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，給予早期處理。

（5）術(shù)后2周至1個(gè)月不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)，1個(gè)月內(nèi)不要對(duì)術(shù)眼施加壓力，如揉眼并預(yù)防外傷。

4.健康教育

（1）白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，不可過(guò)度活動(dòng)，不可用力揉眼，避免用力咳嗽或打噴嚏、大聲說(shuō)笑及做突然的低頭動(dòng)作及彎腰動(dòng)作，以免眼壓突然升高或晶體移位。

（2）病人術(shù)后的體位：一般病人術(shù)后平臥，頭部放松，術(shù)后回室無(wú)特殊不適可適當(dāng)下床活動(dòng)，手術(shù)眼內(nèi)出血者，應(yīng)半臥位或頭抬高，使血液在眼內(nèi)下沉，不影響術(shù)后視力，但告知患者起床時(shí)動(dòng)作要慢，首先在床上坐15～30分鐘，如無(wú)頭暈、頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等不適方可下床適當(dāng)活動(dòng)。并因患者術(shù)后一只眼敷料包扎，起床要注意安全，防跌倒。

（3）因老年人腸蠕動(dòng)較慢，消化功能減弱，容易便秘；而白內(nèi)障患者術(shù)后要避免引起眼壓突然升高的因素，以免影響術(shù)眼恢復(fù)。故術(shù)后給予易消化、清淡的軟食，可多選擇含蛋白質(zhì)、維生素C及鋅豐富的食物，如肉類(lèi)、谷類(lèi)、蛋類(lèi)、乳類(lèi)、豆類(lèi)、水果類(lèi)等有利于傷口愈合；鼓勵(lì)病人多吃粗纖維食物，保持大便通暢，避免引起眼壓突然升高。不吃煎炸燒烤及辛辣食品，以防結(jié)膜分泌物增多，引起眼部感染。還要注意根據(jù)病人的自身狀況進(jìn)食不同的膳食：高血壓病人以進(jìn)低鹽、低動(dòng)物脂肪食物為宜，糖尿病病人配合糖尿病飲食治療，嚴(yán)格控制總熱量的攝入，防止加重糖尿病或誘發(fā)酮癥酸中毒，影響術(shù)后切口愈合，心臟病病人應(yīng)控制鈉鹽入量。

（4）患者白內(nèi)障術(shù)眼術(shù)后當(dāng)天因敷料包扎，病人在進(jìn)食、洗臉時(shí)保持術(shù)眼敷料清潔干燥。注意觀察術(shù)眼傷口情況及敷料有無(wú)脫落、滲血、滲液等。術(shù)后第一天拆除敷料后，勿用手抓眼、揉眼或用毛巾擦眼，以免植入的人工晶體移位和傷口出血。觀察眼瞼是否紅腫和結(jié)膜分泌物情況，如有頭暈、頭痛、眼痛等不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

（5）注意活動(dòng)勿碰撞到眼部并注意安全。由于睡覺(jué)時(shí)容易忘記術(shù)眼的安全，所以晚上睡前涂眼膏后必須用敷料包眼，以防誤傷。

（6）患者術(shù)后第一天拆除敷料后，根據(jù)具體情況要給予局部用藥，必須告知患者眼藥水的藥名、作用、用法、注意事項(xiàng)。多種眼藥水使用時(shí)間隔至少5分鐘。告知患者點(diǎn)滴眼藥水及涂眼藥膏的方法及注意事項(xiàng)。

（7）定期復(fù)查術(shù)眼，同時(shí)盡量避免碰撞術(shù)眼，以免切口愈合不良而裂開(kāi)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免揉擦、碰撞術(shù)眼。

（8）注意精神調(diào)攝：遇事泰然處之，心胸應(yīng)寬廣，保持情緒舒暢，要制怒。培養(yǎng)對(duì)養(yǎng)花、養(yǎng)鳥(niǎo)、養(yǎng)金魚(yú)的興趣來(lái)陶冶情操，多與年輕人交談，能分散對(duì)不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活熱情。

（9）加強(qiáng)用眼衛(wèi)生，平時(shí)不用手揉眼，不用不潔手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼過(guò)度后應(yīng)適當(dāng)放松，久坐工作者應(yīng)間隔1～2小時(shí)起身活動(dòng)10～15分鐘，舉目遠(yuǎn)眺，或做眼保健操。閱讀和看電視的時(shí)間應(yīng)控制，每隔1小時(shí)應(yīng)到戶外活動(dòng)或閉眼休息10～15分鐘。晚上或光線較暗時(shí)，看書(shū)時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)合理安排閱讀和休息。要有充足的睡眠，及時(shí)消除疲勞。

（10）積極防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并發(fā)白內(nèi)障，要及時(shí)有效地控制血糖，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。

（五）藥膳食療方

1.肝腎兩虧型，食療藥膳

（1）枸杞銀耳豬肝湯：枸杞20g，銀耳30g，豬肝60g，水煎煮熟服用。每日2次。

（2）羊肝杞子粥：羊肝60g，枸杞子20g，粳米60g。將羊肝去筋膜切絲，同杞子、粳米煮粥食，每日1～2次。

（3）夜明砂蒸豬肝：夜明砂15g（研末），鮮豬肝200g。將豬肝切片，夜明砂末和豬肝拌勻，蒸熟趁熱服食。每日1次。

2.脾虛氣弱型，食療藥膳

（1）黨參杞子豬肝粥：黨參20g，杞子30g，豬肝50g，粳米60g，同煮粥食，每日1～2次。

（2）冬瓜柿霜湯：冬瓜200g，淮山30g，蕤仁10g，柿霜10g，白糖20g，水煎冬瓜、淮山、蕤仁，取湯沖柿霜白糖服，每日2次。

（3）銀耳淮山雞肝粥：銀耳20g，淮山30g，雞肝3具，粳米60g，同煮粥服食。每日1～2次。

3.陰虛夾濕熱，食療藥膳

（1）杞實(shí)粥：杞實(shí)20g，先下四五沸，枸杞10g，次下三四沸；粳米大半茶盅最后下，勿加水。

（2）枸杞桂圓湯，枸杞10g，桂圓10個(gè)，加水共煮。

（3）醬醋羊肝，羊肝500g，紅蘿卜250g，豬肝100g。

（4）豬肝紅蘿卜湯，紅蘿卜250g，豬肝100g。

（5）淮山老鴨湯，淮山藥，枸杞子，益智仁各15g，桂圓肉10g煲4小時(shí)左右調(diào)味。

（6）夜明砂10g，鮮豬肝200g，豬肝切片或研末拌勻，上籠蒸熟趁熱服食，每天或隔日。

第十二節(jié) 原發(fā)性閉角性青光眼（綠風(fēng)內(nèi)障）

一、概述

（一）定義

西醫(yī)定義：閉角型青光眼是一種由于房角關(guān)閉而引起的以眼壓升高、視功能損害為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重眼疾。是原發(fā)性閉角型青光眼較常見(jiàn)的一種類(lèi)型，臨床上發(fā)病有急有緩，故有急性和慢性閉角型青光眼之分。急性閉角型青光眼多見(jiàn)于50歲以上老年人，女性更常見(jiàn)，男女之比為1：3～1：2，雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，閱讀、疲勞、情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物，均可誘發(fā)本病。而慢性閉角型青光眼男性較多見(jiàn)；若誤治或失治，則易導(dǎo)致失明。

中醫(yī)定義：青光眼俗稱(chēng)青眼，中醫(yī)則稱(chēng)為綠風(fēng)內(nèi)障，此病起于肝肺癆熱，痰濕功傷，也就是眼內(nèi)之液體調(diào)節(jié)機(jī)能失常，因于水毒而引起的眼球疾患。此癥會(huì)因壓迫眼神經(jīng)導(dǎo)致失明。

（二）病因和病機(jī)

（1）病因：勞累過(guò)度、睡眠不足、情緒波動(dòng)、飲食不節(jié)或暴飲暴食等因素，可以影響血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，使血管舒縮功能失調(diào)。一方面可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，造成睫狀肌水腫、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌過(guò)多，后房壓力過(guò)高，周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺，前房角變窄。這些因素均可引起眼壓的急劇升高，最終導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。

（2）病機(jī)：它不僅可由多種病變繼發(fā)形成，且青光眼本身就是臟腑功能失調(diào)后引起全身病理變化過(guò)程中的一種眼部表現(xiàn)。可加劇其他病變的演變、發(fā)展。其中局部以外傷、屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）、晶體改變（白內(nèi)障、老花、晶體脫位、人工晶體）、玻璃體改變（玻璃體混濁、液化）、視網(wǎng)膜病變（視網(wǎng)膜脫離、夜肓、中漿、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞、出血）、眼部炎癥。全身以心腦血管（高血壓、動(dòng)脈硬化）、消化系統(tǒng)（胃潰瘍、胃炎）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病、甲狀腺疾病）、先天發(fā)育不良。臨床上因用藥不當(dāng)，引發(fā)青光眼并非鮮見(jiàn)，常見(jiàn)藥物有：散瞳驗(yàn)光藥物（如阿托品等），麻醉藥物（利多卡因、普魯卡因等），擬腎上腺素等藥（腎上腺素、麻黃堿等），擴(kuò)血管藥物，鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)（如安定），抗菌消炎類(lèi)（磺胺）、女性激素及避孕藥。

（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀體征

（1）臨床前期：可有原發(fā)性閉角型青光眼的陽(yáng)性家庭史，或?qū)?cè)眼曾有原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作，患眼房淺、前房角窄，患者可無(wú)任何不適。

（2）前驅(qū)期：出現(xiàn)陣發(fā)性視物模糊，虹視，患側(cè)頭痛、眼眶痛、鼻根酸脹等癥狀。眼壓升高。眼部可有輕度充血或不充血，角膜輕度霧狀水腫，瞳孔可稍擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。前房角部分關(guān)閉。休息后可緩解，除淺前房外多無(wú)永久性損害。可反復(fù)多次發(fā)作。

（3）急性期：眼壓急劇升高。表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛，伴有惡心嘔吐等癥狀。患眼出現(xiàn)虹視，視力急劇下降。球結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房淺，前房角關(guān)閉，虹膜脫色素；房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀涌出物；瞳孔中度大，對(duì)光反射消失，常呈豎橢圓形，可有局限性瞳孔緣后粘連；如可見(jiàn)眼底，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈搏動(dòng)，視盤(pán)水腫或出血。

（4）緩解期：急性期經(jīng)過(guò)治療后，眼壓恢復(fù)正常；癥狀消失，視力可部分或全部恢復(fù)；球結(jié)膜充血減退；角膜恢復(fù)透明，但角膜后可有色素性沉著物；前房角大部分或全部開(kāi)放，但可發(fā)現(xiàn)周邊部虹膜前粘連；虹膜呈現(xiàn)扇形萎縮，色素脫失；瞳孔無(wú)法恢復(fù)正常形態(tài)和大小；晶狀體可有青光眼斑。

（5）慢性期：急性期未經(jīng)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委煟赊D(zhuǎn)為慢性期。眼壓下降，但未恢復(fù)正常；自覺(jué)癥狀減輕，但未完全消失；球結(jié)膜可充血或不充血，角膜透明或輕度霧狀水腫，前房角部分關(guān)閉，周邊部虹膜前粘連，視盤(pán)出現(xiàn)凹陷擴(kuò)大、盤(pán)沿變窄和萎縮等青光眼性改變，視力下降，視野出現(xiàn)青光眼性缺損。一些患者可不經(jīng)過(guò)前驅(qū)期或急性期而直接進(jìn)入慢性期，輕度眼脹或無(wú)任何癥狀，眼壓升高，眼前節(jié)除前房淺、前房角窄之外無(wú)其他異常可見(jiàn)，視盤(pán)和視野出現(xiàn)青光眼性改變。

（6）絕對(duì)期：無(wú)光感；眼壓持續(xù)升高；自覺(jué)癥狀時(shí)消時(shí)現(xiàn)，有時(shí)會(huì)有劇烈疼痛；球結(jié)膜混合充血；角膜混濁，可有大泡性角膜病變；視神經(jīng)已遭嚴(yán)重?fù)p傷。

2.中醫(yī)辨證證型

（1）肝郁氣滯證候：頭目脹痛，食物昏蒙，虹視，角膜霧狀渾濁，瞳孔散大，眼壓升高。情志不舒，胸悶噯氣，食少納呆，嘔吐泛惡，口苦。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

（2）風(fēng)火攻目證候：眼脹欲脫，頭痛劇烈，視力銳減，角膜水腫，瞳孔散大色呈淡綠，眼壓顯著增高，混合充血，煩躁口干。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

（3）痰火上壅證候：眼脹欲脫，頭痛劇烈，視力銳減，角膜水腫，瞳孔散大色呈淡綠，眼壓顯著增高，混合充血，伴有面赤身熱，動(dòng)輒頭暈，惡心嘔吐，胸悶不爽，溲赤便秘。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

（4）飲邪上犯證候：頭痛眼脹，痛牽顛頂，眼壓增高，視物昏蒙，瞳孔散大，嘔吐延沫，食少神疲，四肢不溫。舌淡，苔白，脈沉弦。