（4）外治療法是消炎鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 皮膚病病位在表，病灶外露，口服藥物較難直達(dá)病所而發(fā)揮作用，若采用藥物外治為主的給藥途徑，其不僅能透達(dá)腠理、疏通筋脈、調(diào)和氣血、活血止痛等發(fā)揮局部的治療作用，還能通過(guò)肌腠毛竅，深入臟腑，起到內(nèi)外合治的雙重作用。因此，藥物外敷是治療帶狀皰疹的重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)。熊教授以外敷皰疹靈酊為治療本病的主要手段，皰疹初發(fā)時(shí)即用藥物敷皮損患處，敷貼24小時(shí)后換藥，每日1次，直至水皰變干結(jié)痂。目前治療帶狀皰疹外敷劑型較多，熊教授認(rèn)為酊劑較油劑、粉劑為佳，因帶狀皰疹之皮疹主要表現(xiàn)為水皰，且可出現(xiàn)糜爛滲液，使用粉劑、油膏等雖具有消炎、干燥、收斂的作用，但易形成藥痂，致膿液排出不暢，從而形成痂下積膿。酊劑不僅具有消炎及收斂作用，又易使藥物滲入皮膚，發(fā)揮療效且不會(huì)導(dǎo)致積膿現(xiàn)象。

（5）養(yǎng)血活血止痛是治療皰疹后遺神經(jīng)痛的基本法則 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是濕熱余邪未盡，蘊(yùn)滯肌膚，氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失養(yǎng)而致。對(duì)此，熊教授以養(yǎng)血活血止痛為治療法則，施治多以養(yǎng)血活血、散瘀通絡(luò)止痛之品。用柴胡四物湯加桃仁、紅花、丹參、郁金、白芷、延胡索、雞矢藤為基本方加減治療，對(duì)頑固性疼痛甚則徹夜難眠者，酌加全蝎、蜈蚣等以毒攻毒，破血消瘀。

盧傳堅(jiān)診治經(jīng)驗(yàn)

（1）治病求因，從瘀血論治 帶狀皰疹初期，其病因?yàn)闈瘛帷⒍救N病邪侵犯人體，蘊(yùn)于局部皮膚所致。雖經(jīng)適當(dāng)治療，熱毒已去，但濕性黏滯、纏綿，留滯經(jīng)絡(luò)，則阻礙氣血運(yùn)行，不通則痛。其次，帶狀皰疹急性起病，熱毒較甚，熱邪易耗氣傷津，致氣陰兩虛；或治療過(guò)程中過(guò)用苦寒燥濕之品，劫傷陰液，致氣陰兩傷，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。氣行血，氣虛則行血無(wú)力，易致氣血運(yùn)行不暢而生瘀血。故最終均形成瘀阻脈絡(luò)，不通則痛之證。盧教授從瘀血入手治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，分由實(shí)致瘀和由虛致瘀兩大證型，重視活血化瘀之法。常用基本方：全蝎5g，當(dāng)歸、赤芍、白芍各10g，延胡索、郁金、板藍(lán)根、仙靈脾各15g，珍珠母、磁石各30g（先煎），田七末3g（沖服）。如由實(shí)致瘀，則加香附、黃芩、救必應(yīng)、佩蘭各15g；如由虛致瘀，則加黃芪、黨參、沙參、石斛各15g。

（2）辨病辨證結(jié)合 ①?gòu)?qiáng)調(diào)疏肝解郁：根據(jù)其發(fā)病部位多在身體的一側(cè)，為肝膽經(jīng)循行之處，故臟腑辨證一般歸屬肝膽經(jīng)病變。在治療中，盧教授在處方中重用白芍、郁金，并加用香附、柴胡，以加強(qiáng)疏肝解郁，從而恢復(fù)肝主疏泄之生理功能，至氣血運(yùn)行通暢，瘀血自去。并加用延胡索，以行血中之氣滯。②重視活血化瘀：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一般表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼痛、陣發(fā)性刺激痛、針刺樣痛三種類型，根據(jù)其疼痛的性質(zhì)，可知均為瘀血所致疼痛。因血熱、血虛均可致瘀，故盧教授在臨證中如辨證屬血熱致瘀，則加用赤芍、田七涼血活血化瘀；若為血虛致瘀，則加用當(dāng)歸、雞血藤等養(yǎng)血活血化瘀；如病程長(zhǎng)、血瘀明顯者，可酌情使用莪術(shù)、桃仁、紅花等活血化瘀之力較強(qiáng)的藥物。③善于益氣養(yǎng)陰：帶狀皰疹后期，熱毒之邪易傷氣陰，加之早期一般均使用苦寒燥濕之品，苦寒傷陰。故在后期應(yīng)重視益氣養(yǎng)陰，使正氣足而邪氣自去。盧教授常加用黃芪、黨參各20g，沙參、石斛各15g，以益氣養(yǎng)陰。④神經(jīng)修復(fù)劑的使用：盧教授認(rèn)為，治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛應(yīng)注重神經(jīng)修復(fù)劑的使用。因帶狀皰疹急性期其典型的病理表現(xiàn)為神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)感覺(jué)神經(jīng)炎癥浸潤(rùn)，出血性壞死，局部軟腦（脊）膜炎，節(jié)段性部分脊髓炎以及相關(guān)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)根退行性變，周圍神經(jīng)炎性改變可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，故神經(jīng)受損是疼痛的重要原因。在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛期，即使沒(méi)有皮疹，仍需使用神經(jīng)修復(fù)劑，以恢復(fù)神經(jīng)功能。

（3）注重外治，內(nèi)外合治 皮膚病病位在皮膚，外用藥物能直達(dá)病所，且不經(jīng)肝腎代謝，副反應(yīng)小，安全。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛雖因神經(jīng)炎癥引起，但通過(guò)外用藥物，作用于神經(jīng)末梢，可阻斷疼痛感覺(jué)傳導(dǎo)，從而減輕疼痛。盧教授選用院制劑金粟蘭酊（主要藥物：金粟蘭、75%乙醇等）外用，以活血散瘀，祛風(fēng)理氣，從而達(dá)到局部氣血運(yùn)行通暢，通則不痛。

楊遠(yuǎn)寬診治經(jīng)驗(yàn)

（1）圍針刺配合鋪棉灸法 取阿是穴（病變皮損處）、夾脊穴（與皮損部位相對(duì)應(yīng)的夾脊穴，病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段，取患側(cè)），雙側(cè)支溝穴、后溪穴。①鋪棉灸：患者取臥位，將阿是穴充分暴露，用活力碘常規(guī)消毒，將脫脂干棉花撕成薄如蟬翼（薄棉片中切勿有洞眼），約3cm×3cm大小棉片，根據(jù)皮損的面積決定施灸棉片的數(shù)量。將棉片鋪在阿是穴上，用火柴點(diǎn)燃棉花，棉花迅速燃盡，此時(shí)患者只有輕微的燒灼感，每次施灸3遍。②圍針刺：行鋪棉灸術(shù)后，在已選阿是穴局部進(jìn)行圍刺。患者取臥位，常規(guī)消毒后，在距皮損邊緣0.2cm處用1.5～2寸毫針進(jìn)針，針尖朝向皮損區(qū)中心，沿皮下圍刺，針距約為1～2cm。每簇針數(shù)多少與皮損范圍大小成正比，皮損范圍直徑3cm以下，按周圍神經(jīng)走向前后各1針，直徑3～5cm，可6～8針，直徑5cm以上則10～16針為宜。針刺入后留針30分鐘，

每天1次。

（2）圍針刺配合火針?lè)?取穴同圍針刺配合鋪棉灸法。①火針：患者取臥位，在已選阿是穴上用活力碘消毒，點(diǎn)燃乙醇燈，左手持乙醇燈，右手持中粗火針在乙醇燈的外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白后，迅速準(zhǔn)確地刺入皰疹中央0.2～0.3cm，根據(jù)皰疹數(shù)量的多少先刺早發(fā)的皰疹，每個(gè)皰疹針刺2次，術(shù)畢擠出皰液，按壓約30秒，涂上一層萬(wàn)花油。②圍針刺：行叩火針術(shù)后，在已選阿是穴上，局部進(jìn)行圍刺，方法同圍針刺配合鋪棉灸法。如無(wú)皰疹、無(wú)疼痛則停止火針治療，繼續(xù)使用基礎(chǔ)針刺。無(wú)皰疹有疼痛需要繼續(xù)火針淺刺，直至疼痛消失。

（3）圍針刺配合叩刺拔罐法 取穴同圍針刺配合鋪棉灸法。①叩刺拔罐：患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露患處，局部常規(guī)消毒，再以消毒后的梅花針叩刺阿是穴（各簇水皰群間皮膚），以局部微滲血為度，然后選擇大小合適的玻璃罐，迅速拔按在刺絡(luò)部位及病損兩端。留罐5～10分鐘，出血3～5ml，取罐后用活力碘消毒患處，視皰疹面積大小，決定火罐的型號(hào)和數(shù)量。②圍針刺：行叩刺拔罐術(shù)后，在已選阿是穴上局部進(jìn)行圍刺，方法同基礎(chǔ)針刺組。

（三）內(nèi)服效驗(yàn)方

徐長(zhǎng)卿方

（1）處方 徐長(zhǎng)卿、七葉蓮、川芎、黃芪各15g，七葉一枝花、遠(yuǎn)志各10g，丹參20g，琥珀（沖服）1g，牡丹皮12g。本方有清熱解毒，活血止痛之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服，5天為1個(gè)療程。

田基黃湯

（1）處方 田基黃20g，板藍(lán)根30g，紫草、升麻各12g，浙貝母10g，當(dāng)歸、丹參、川牛膝各15g。熱甚者，加龍膽草、梔子各10g，黃芩15g；濕盛者，加白術(shù)、茯苓各12g，澤瀉10g；繼發(fā)感染者，加金銀花、紫花地丁各30g，野菊花20g；年老體虛者，加生黃芪、黨參各20g。本方有清熱瀉火，活血解毒之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。局部以紫金錠用茶葉水調(diào)糊外涂。

黃公防己湯

（1）處方 木防己、生山梔各15g，蒲公英、白茅根、赤小豆各30g，黃芩、廣郁金、香附各12g，車前子（包煎）10g，甘草6g。皮損發(fā)于面部者，加馬齒莧30g；發(fā)于胸脅部者，加柴胡10g；發(fā)于腰腹部者，加黃柏10g。本方有解毒利濕，通絡(luò)止痛之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。服藥期間忌食辛辣魚(yú)腥及酒類食品。

烏蛇敗毒湯

（1）處方 烏梢蛇、防風(fēng)、當(dāng)歸各15g，荊芥、黃芩、赤芍、白芍、柴胡各12g，黃連10g，甘草6g。脘腹脹滿，食欲缺乏者，加厚樸、雞內(nèi)金；大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝；年老體虛者，可酌加黨參。本方有清熱瀉火，解毒燥濕，活血祛風(fēng)之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。

解毒行氣湯

（1）處方 大青葉、板藍(lán)根、金銀花各30g，車前草20g，豬苓、延胡索、木防己各15g，龍膽草、赤芍各12g，乳香、梔子各10g。舌苔黃、大便干者，加大黃；熱盛者，加牡丹皮；濕盛者，加生薏苡仁；瘙癢者，加苦參；痛甚者，罌粟殼；年老體弱者，加黃芪。本方有清熱解毒，行氣利濕之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。少兒、年老者，劑量酌減。

解毒涼血湯

（1）處方 半枝蓮30g，板藍(lán)根、紫花地丁、玄參各20g，黃芩、入地金牛各15g，紅紫草、丹皮、柴胡各10g。疼痛劇烈，發(fā)熱者，加龍膽草10g，或羚羊角（另煎）2g；虛弱者，加升麻、黃芪；大便秘結(jié)者，加大黃。本方有解毒涼血，清熱通絡(luò)之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。皰疹破潰糜爛者，用藥渣煎汁洗敷患處。

解毒緩急湯

（1）處方 貫眾、木瓜各30g，生白芍24g，生甘草12g。熱甚者，加金銀花、連翹；濕甚者，加薏苡仁；痛甚者，加威靈仙、延胡索；伴腸胃癥狀者，加平胃散；皰疹消退但仍疼痛者，加沒(méi)藥、乳香。本方有清熱利濕，解毒止痛之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。

解毒平皰湯

（1）處方 柴胡、生梔子、當(dāng)歸、赤芍、龍膽草、黃芩各10g，金銀花、板藍(lán)根、虎杖、貫眾、連翹各20g。發(fā)熱者，加知母、地骨皮；里熱甚者，加青蒿；發(fā)于上部者，加野菊花；發(fā)于眼部者，加谷精草、草決明；發(fā)于胸脅部及腰部者，加郁金、綠萼梅；發(fā)于下肢者，加川牛膝、車前子；便秘者，加大黃、元明粉；苔膩垢重者，加黃柏；局部痛甚者，加乳香、沒(méi)藥；伴感染膿瘡者，加地丁、蚤休、白花蛇舌草；疼痛后遺癥者，加地龍、僵蠶、地鱉蟲(chóng)、蜈蚣。本方有解毒利濕，疏肝止痛之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服，6劑為1個(gè)療程。服藥期間禁食辛辣葷腥之物，忌煙酒。同時(shí)配合青黛消腫膏外涂：青黛、芙蓉葉各30g，黃柏、大黃各15g，煅石膏25g，冰片0.5g。上藥分別研細(xì)末混勻后裝瓶備用。用時(shí)加麻油或生油適量調(diào)成糊狀，先在患者皮損及疼痛區(qū)域局部按常規(guī)消毒，再將糊狀藥膏涂上，每日涂1～2次。

黛蝎消疹湯

（1）處方 板藍(lán)根、薏苡仁各30g，蠶砂（包煎）、萆薢、茯苓各20g，青黛粉（包煎）、生蒲黃、丹皮、赤芍各10g，全蝎（研粉吞服）5～10g。納呆者，加木香10g；疼痛甚者，加五靈脂10g；皮損完全消退后，仍遺留神經(jīng)痛者，去板藍(lán)根，加丹參20g，紅花10g，雞血藤30g。本方有清熱除濕，化瘀止痛之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。

瀉肝導(dǎo)赤湯

（1）處方 柴胡、車前子、木通、梔子、金銀花、黃芩各10g，赤芍、白芍各12g，延胡索、地丁、板藍(lán)根各30g，甘草6g。燒灼刺痛劇烈者，加川楝子15g，郁金12g；皮疹流水滲出多者，重用木通30g，加滑石20g；高燒者，重用柴胡30g，加連翹20g；口苦、大便干結(jié)者，加龍膽草10g；心煩甚者，加竹葉20g。本方有瀉火解毒，清熱利濕之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。同時(shí)配合四黃五香治皰散（生大黃、生黃柏、黃芩、川黃連各2份，生乳香、生沒(méi)藥、五倍子各1份。研細(xì)末備用），用細(xì)茶汁調(diào)成糊狀敷患處，干則易之，4～5次后，繼用芝麻油調(diào)敷。

芍甘通絡(luò)湯

（1）處方 白芍30～60g，赤芍12～30g，甘草12g，蜈蚣3g，全蝎5g，板藍(lán)根30g，乳香、沒(méi)藥、川楝子、枳殼各9g。氣虛者，加黃芪、黨參；血虛者，加當(dāng)歸、熟地；陽(yáng)虛者，加生地、玄參；火毒盛者，加金銀花、蒲公英；濕熱者，加龍膽草、黃柏。本方有活血通絡(luò)止痛之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服，5天為1個(gè)療程。

疏郁清火湯

（1）處方 柴胡、制香附、赤芍、郁金、白芍、夏枯草、丹皮、生山楂、連翹、炒黃芩、全當(dāng)歸、桃仁、炮山甲各10g，瓜蔞皮、忍冬藤各15g，薄荷葉5g（后下），丹參、生山梔、生麥芽各30g，酒大黃3g。本方有疏肝解郁，通絡(luò)止痛之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。