（3）恢復期以益氣養陰活血為法則 此期患者創面肉芽新鮮紅活，膿水較稠，疼痛好轉，或從四周收縮，周圍出現白色上皮，創面逐漸收縮，或中間出現點狀上皮，逐漸擴大，匯合成片，或整片結痂，痂下愈合，口干，便秘，舌紅，食欲缺乏，脈象細數等。此時濕邪已漸去，陰液虧耗，以病后氣虛，陰陽失調，脈絡瘀阻為主要病機，證屬氣陰兩虛，脈絡瘀阻型。治以益氣扶正，和營活血。以益氣養陰活血之劑，疏利阻滯，濡養瘡口，方用補陽還五湯合桃紅四物湯加減。偏于陰虛者加龜板、鱉甲；偏于陽虛者加狗脊、巴戟天、蠶繭。創面可外用白糖、蛋黃油、蜂蜜等，再外敷生肌橡皮膏。如創面表淺，可外敷地榆油，促進創面結痂，結痂后繼續地榆油紗條，直至創面痂下愈合，結痂脫落。

楊文水診治經驗

（1）內服方藥 ①化瘀解毒湯藥用金銀花、生黃芪各60g，玄參、當歸各30g，桃仁、丹參、甘草各15g，牛膝、紅花各10g。若濕盛者酌加車前子、澤瀉、茯苓；局部痛甚者酌加乳香、沒藥、罌粟殼；毒熱盛者酌加連翹、山梔子、黃連、黃芩；失眠多夢者加炒棗仁、合歡花、遠志；中氣虛者加人參、白術。②消核丸藥用斑蝥3g，炮山甲6g，粳米、朱砂各適量。先將斑蝥、炮山甲研為細末，用粳米汁和勻為丸，朱砂為衣，每丸重0.09g，每料藥合成100丸。成人每次口服1丸，日服2次，溫開水送下。服藥期間忌飲茶。如服藥后出現頭暈，耳鳴，小便困難等反應時，應減量或停藥。小兒、孕婦忌服。

（2）外用方藥 ①熏洗方藥用川椒、艾葉、威靈仙、大黃、黃連、赤芍各15g，荊芥、防風、紅花、當歸、透骨草各10g，芒硝20g。每日1劑，熏洗患處2次，每次30分鐘。②潰瘍軟膏藥用金銀花、白蠟、丹參、甘草各50g，乳香、沒藥、血竭（另研）各30g，象皮25g，蜈蚣30條，冰片（另研）20g，全蝎50條，香油1000g。上藥除血竭、冰片、白蠟外，余均入油內浸泡3天，然后用慢火熬至藥枯黑浮起為度，以紗布濾過藥渣后，再將藥油煮沸，下血竭末熬沸，再下白蠟后離火，待稍溫則將冰片末傾入油中攪勻，候冷待用。③濕疹散藥用煅石膏15g，氧化鋅3g，寒水石9g。上藥共研細末，裝瓶備用。

（3）治療方法 先用消毒棉球蘸凈潰瘍面上的膿性分泌物，然后囑患者將煮熱的熏洗藥液傾入干凈的瓷盆中，將患處置于盆上，用干凈的毛巾覆蓋，使熱氣熏蒸患處，待藥液溫度適宜后即蘸洗瘡面及周圍，洗畢以消毒紗布拭干潰瘍面，視瘡面大小，將潰瘍軟膏均勻涂于消毒紗布上，厚2～3mm，敷貼于患處。膿腐較多者可1～2天換藥1次；腐肉漸脫，肉芽漸轉紅活，膿性分泌物減少者可3～5天換藥1次。3個月為1個療程。下肢潰瘍常因膿液的侵蝕，使瘡面周圍出現濕疹滲液、紅腫糜爛，此時，可用干棉球拭凈滲液，用熏洗藥液洗后，以濕疹散均勻撒于瘡口周圍潰瘍面，上敷貼潰瘍軟膏。伴有下肢靜脈曲張者，可采用寬繃帶沿向心方向纏縛整個小腿，注意松緊適度，切忌上緊下松。所有患者在治療期間均常規服用消核丸及化瘀解毒湯。

陳興之診治經驗

（1）清熱利濕，驅邪通絡 徐靈胎云：“諸痛癢瘡，皆屬于火。”下肢慢性潰瘍屬于外癥，自然也屬于火癥，由熱毒所致。但慢性潰瘍有其特殊性，這便是熱邪下迫，遇濕邪合而聚阻于下焦。濕為陰邪，其性濁滯，阻礙氣機，致使熱毒更加結郁，纏綿不清。又濕邪有內外之分，下肢慢性潰瘍之濕屬內濕，多因脾失健運，水濕停聚。濕有阻滯上焦、中焦、下焦之分，下肢慢性潰瘍便是濕阻下焦，故多發病于下肢。就癥狀而言，下肢慢性潰瘍既有熱癥之特點，也有濕癥之特征。如瘡邊皮色暗紅，瘡面伴有腐肉，流溢出灰黑或帶綠色穢臭膿水，甚有痛感。伴有濕疹，瘙癢無度。小便不利，苔膩脈緩。下肢慢性潰瘍多屬濕熱合邪之癥，治當清熱利濕。而熱因腎火旺盛，濕因肝脾失調，且肝腎系于下焦，故清熱利濕當注重用清肝腎、燥脾濕之藥物。

（2）養陰益血，祛腐生肌 徐靈胎云：“膿流肉腐，皆傷于陰。”下肢潰瘍患者，病程一般較長，短者年余，長者十余年，甚者幾十年。陳老根據徐氏真言，以為久病必傷陰。臨床所見，有些長期不愈，癥情嚴重者，瘡口糜爛，膿液腥臭，穢水淋漓，疼痛難忍，晝夜難眠，出現口干，便秘，舌紅，食欲缺乏，脈象細數等陰虛火旺癥狀。如此必大傷人體陰液，影響瘡口愈合。故陳老在治療過程中，在注重清熱利濕的同時，還十分注重養陰。通過滋養陰液，使內熱得消，脾胃得健，患者祛腐生肌之能力得以加強，亦即扶正之功得以加強。

對于治療下肢慢性潰瘍，其扶正作用之另一方面，即為益血活血，因濕邪膩滯，氣血不暢，阻礙生機，須以益血活血之劑疏利阻滯，濡養瘡口，對有靜脈曲張者，更應如此。

根據“清熱利濕，活血通絡，養陰益血，祛腐生肌”的治則，經過總結與篩選，陳老之內服方以五味消毒飲和四妙丸加減。五味消毒飲主清熱解毒，四妙丸主清熱利濕，而養陰益血視需要隨癥出入，于方中加減。陳老使用養陰藥視傷陰程度而定，對長期不愈者，膿流肉腐盛者，一般要加重分量。常喜用何首烏、黃精、玉竹等味。益血活血藥多選用牛膝、丹參、當歸、桃仁等。

（三）內服效驗方

臁瘡飲

（1）處方 黃芪50g，當歸、桃仁各20g，人參9g，白術、赤芍、白芍、連翹、金銀花、白芷各10g，茯苓、川牛膝、蒲公英、地龍各15g，紅花12g，柴胡、甘草各6g，全蝎5g，皂刺18g。本方有清熱化腐，托里生肌之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分2次服用。另用芝麻搗為糊狀，爐甘石碾細末，以3∶1制成散劑，外敷臁瘡上，每日換藥1次。

五色湯

（1）處方 茯苓、薏苡仁、黃芪、烏桕根各9g，黃柏、荊芥、紅花、白礬各3g。本方有益氣祛濕，解毒消癰之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。同時配合外用大楓膏：大楓子100個，枯礬1.5g，川椒末、輕粉各3g。用真柏油調搽。

防苓湯

（1）處方 土茯苓120g，茯苓、防己、防風各60g，木瓜、黃芪、當歸各30g，羊蹄（后蹄）1只，魚腥草500g。本方有益氣和血，解毒祛瘀之功。

（2）方法 煮羊蹄、魚腥草，濾湯煎藥，去渣內服。另外煎魚腥草湯洗去瘀，后用桑白皮、樗白皮共搗成餅，麻油和敷。

五皮丹參湯

（1）處方 丹皮、黃柏皮各10～15g，大腹皮、茯苓皮、蒼術各10～20g，白鮮皮、丹參各10～30g，桃仁8～15g，紅花10～12g，路路通15～30g。熱毒重者，加金銀花、連翹；濕盛者，酌加滑石、土茯苓、車前子、威靈仙、木瓜；氣虛者，加太子參、山藥；血虛者，加當歸、雞血藤；腎虧者，加干地黃、懷牛膝、鹿角膠、附片。本方有清熱利濕，活血散瘀之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分2次服用。同時配合黃柏、苦參等量煎水外洗。

當歸黃芪湯

（1）處方 當歸、防己各15g，黃芪、丹參各20g，赤芍10g，紅棗10枚，土茯苓30g，炙甘草6g。兼陽虛者，加附子、肉桂。本方有溫經益氣，活血利濕之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。

健脾潤膚湯

（1）處方 黨參、茯苓各15g，蒼術10g，白術、當歸、生地、赤芍、白芍各12g，丹參20g，雞血藤30g，陳皮6g。下肢腫甚者，加黃芪；瘡周色淡、肉芽灰暗者，加附子、肉桂；腎虛者，加鹿角霜。本方有健脾益氣，養血活血之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。

通絡解毒湯

（1）處方 金銀花、蒲公英、當歸、赤芍、川牛膝、生地黃、紫花地丁、丹參各30g，紅花、川芎各15g，木通、通草各12g，絲瓜絡20g。濕盛者，加薏苡仁、蒼術各10g；寒重者，加桂枝12g；腎虛者，加川斷、杜仲各15g。本方有清熱利濕，通絡解毒之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分2次服用。同時配合外用三七膏（紅升丹、乳香、血竭各9g，煅石膏24g。共研極細末，加70%凡士林制成軟膏）及復方黃柏液（金銀花、蒲公英、黃柏、連翹各適量，水煎外洗）。

健脾除濕湯

（1）處方 生薏米、生扁豆、山藥各15～30g，芡實、枳殼、萆薢、黃柏、白術、茯苓、大豆黃卷各9～15g。本方有健脾，除濕，利水之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次內服。

清解散瘀湯

（1）處方 野菊花15g，千里光20g，金銀花、蒼術、黃柏、刺蒺藜各12g，蜈蚣2條，苦參、當歸、白芍各10g，水蛭6g，牛膝9g。本方有清熱解毒，祛風除濕，和營化瘀之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次內服。

黃芪內托湯

（1）處方 黃芪、黨參、當歸各15g，川芎、白芷、金銀花、防風各10g，黃連、桔梗各9g，廣木香、甘草各6g。氣虛重者，加重黃芪、黨參用量；血瘀重者，加重當歸、川芎、丹參用量；濕熱重者，去黃芪，加蒼術、白術、黃柏、牛膝；周圍皮膚癢甚者，加荊芥。本方有益氣排膿，解毒生肌之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分2次服用。同時配合糖、蜜、胰島素處理瘡面。

當歸拈痛湯

（1）處方 當歸20g，茵陳、葛根各30g，黃柏、苦參、連翹、豬苓各12g，炒蒼術、防風、羌活、知母各10g，木瓜25g，升麻3g。兼氣虛者，加黃芪15g，黨參12g；腎虧者，加熟地、山萸肉各12g；筋骨萎軟者，加懷牛膝12g。本方有清熱利濕，活血通絡，逐瘀消瘡之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。

扶正通脈湯

（1）處方 黃芪、丹參各15g，黨參、茯苓、當歸各12g，白術、赤芍、川牛膝、紅藤各10g，虎杖9g，甘草6g。瘡面滲出較多者，加蒼術、車前子、澤瀉各10g；瘡面污穢暗滯者，加地龍6g，路路通10g；瘡面周圍皮膚肥厚、色素沉著明顯者，加三棱、莪術各9g，炮山甲6g；瘡面周圍皮膚潮紅者，加金銀花藤、薏苡仁各10g。本方有益氣活血，解毒通絡之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。同時配合外治：用丁桂散作摻藥，均勻撒在瘡面上，蓋黃連膏，每日1換；腐盡肌生，瘡面紅活者，改用Ⅱ號紗條或黃連膏摻冰石散換藥，每日1換或隔日1換。

四妙勇安湯

（1）處方 金銀花、蒲公英、益母草各30g，當歸、玄參、川牛膝各18g，連翹10g，紫花地丁12g，野菊花、川芎各15g，丹參20g，全蝎6g，蜈蚣2條。本方有清熱利濕解毒，活血化瘀通絡之功。

（2）方法 每日1劑，清水煎2次，上午、下午分服。3煎外洗患部，每次30分鐘，每日外洗2～4次。外洗后用貝復濟藥液噴于創面，采用暴露療法。

益腎化瘀湯

（1）處方 生黃芪20g，丹參、知母、黃柏、丹皮、澤瀉各6g，熟地、山藥、山茱萸、茯苓、白花蛇舌草、懷牛膝、制乳香、制沒藥各10g。熱甚者，加金銀花10g，龍膽草6g；濕甚者，加蒼術、生薏苡仁各10g；膿水淋漓者，加黨參20g，當歸10g；流水腥臭者，加土茯苓、大貝母各10g；膚色紫暗者，加紅花、桃仁各6g。本方有補益脾腎，活血化瘀，解毒通絡之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用，連服7劑為1個療程。同時配合外治法：先用生理鹽水或1%新潔而滅按外科常規消毒法，清洗瘡口，拭凈滋水并用燈照或艾薰局部，有溫熱感（切忌燙傷皮膚），然后根據滋水多少分別摻上少許生肌拔毒散、珍珠粉、潰瘍散（青黛、輕粉、冰片、烏賊骨、白及、爐甘石等）等藥末，然后用氟輕松軟膏、綠藥膏、三黃珍珠膏等攤敷于消毒敷料上，覆蓋于潰瘍面，用繃帶自下而上纏繞于小腿脛，每日或隔日換藥1次，直至痊愈。

益氣解毒湯

（1）處方 生黃芪、蒲公英各30g，川黃柏、懷牛膝、金銀花各15g。本方有補益氣血，清熱解毒之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用，20天為1個療程。同時配合外用黃藥膏：煅蛤殼粉1000g，大黃粉120g，炮象皮60g，冰片20g。臨用時以生桐油適量調制。注意蛤殼務必煅透后久貯6個月以上，且研為極細末入藥。治療時將瘡面用過氧化氫或生理鹽水洗凈，將黃藥膏調敷于患處，干凈紗布包扎，隔日換藥1次。

萆薢滲濕湯

（1）處方 萆薢、澤瀉各12g，黃柏9g，丹皮、滑石各15g，薏苡仁、白花蛇舌草各30g。局部紅腫焮熱者，加金銀花30g，地丁15g，白花蛇舌草可加至60g；早消暮腫，屬氣虛者，加黃芪15g，黨參12g；局部浸淫潰爛者，加苦參30g，白芷12g；烏黑不痛者，加肉桂9g，女貞子15g。本方有清熱利濕，活血祛瘀之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。根據瘡面情況，外用藥可酌選九龍丹或九龍合劑。