第一章 抗結(jié)核藥品不良反應概述

結(jié)核病的化學療法是目前控制結(jié)核流行的主要方法，有效抗結(jié)核藥物的應用發(fā)揮了巨大作用，但抗結(jié)核藥物與其他藥物一樣，其治療作用和不良反應構(gòu)成了藥物的兩重性，在解除結(jié)核病人痛苦、控制結(jié)核菌傳播的同時，有可能產(chǎn)生與用藥目的不相符，給患者帶來另外的痛苦，甚至危及生命的不良反應。不良反應是客觀存在的，有的是難以預測的，但對不良反應能夠正確認識、準確判定、合理處理、積極防治，則抗結(jié)核藥品的不良反應可以減少，避免嚴重不良反應的重復出現(xiàn)，提高抗結(jié)核藥品用藥的安全性，減少不良反應對結(jié)核病治療的控制工作的影響。

一、結(jié)核病化學藥物治療是控制結(jié)核病重要策略

1992年世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)1979—1992年在世界地區(qū)性實驗的結(jié)果和經(jīng)驗表示，督導短程化療是一種能使每一患者治愈的策略，目前肺結(jié)核督導短程化療已覆蓋我國人口近100%，它是治療效果最好的方法，治療肺結(jié)核2個月新涂陽患者有92.7%痰菌轉(zhuǎn)陰，治愈率可達90%。

WHO《2008年全球結(jié)核病控制報告》統(tǒng)計，2006年我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為131萬，占全球的14.3%，位居全球第二位，是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一。2010年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查，15歲及以上人群肺結(jié)核的患病率459/10萬。

由于結(jié)核病治療是采用多種藥物聯(lián)合治療，治療時間至少半年甚至更長時間，加之我國病毒性肝炎患者多、嗜酒人多以及慢性肝臟疾病患者等特殊人群存在的高危因素，這就使得抗結(jié)核藥物所致不良反應發(fā)生率明顯增高。輕則給患者增加痛苦，重則可能危及生命。根據(jù)國內(nèi)文獻報道，抗結(jié)核藥物引起的不良反應發(fā)生率平均為12.6%，若我國現(xiàn)有肺結(jié)核及肺外結(jié)核病患者450萬估算并接受治療，則不良反應的人數(shù)約達到50萬以上。因而結(jié)核病防治?？漆t(yī)師及相關(guān)醫(yī)務工作者，對藥物不良反應的及時識別與處理，不但關(guān)系到患者對治療的依從性、治療的合理性，還關(guān)系到減輕患者的經(jīng)濟負擔，獲得良好的成本效益與社會效益。