第四節(jié) 先兆早產(chǎn)

妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴宮頸管進(jìn)行性縮短，可診斷為先兆早產(chǎn)。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

誘發(fā)早產(chǎn)的常見原因有：

（1）胎膜早破。

（2）下生殖道及泌尿道感染。

（3）妊娠合并癥與并發(fā)癥。

（4）子宮過度膨脹及胎盤因素。

（5）子宮畸形。

（6）宮頸內(nèi)口松弛。

（7）每日吸煙≥10支，酗酒。

近年發(fā)現(xiàn)某些免疫調(diào)節(jié)基因異常可能與自發(fā)性早產(chǎn)有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

最主要的臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，逐漸發(fā)展為規(guī)則宮縮，其過程似足月臨產(chǎn)。

【診斷】

（1）妊娠在28～37周。

（2）規(guī)律性子宮收縮≥4次/20分，伴有宮頸進(jìn)行性改變。

（3）宮口開大1 cm以上。

（4）宮頸展平≥80%

【診斷鑒別】

與晚期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相鑒別。

【治療】

（1）宮縮抑制劑應(yīng)用常用硫酸鎂、阿托西班等。

（2）促進(jìn)肺成熟 妊娠＜34周，1周內(nèi)有可能分娩的孕婦，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素促胎兒肺成熟。

（3）控制感染對未足月胎膜早破者，必須預(yù)防性使用抗生素。

【護(hù)理問題】

（1）有新生兒受傷的危險：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。

（2）焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。

【護(hù)理措施】

（1）臥床休息，宮縮比較頻繁，但宮頸無改變，不需要臥床和住院，只需盡量減少活動的強(qiáng)度和頻率，避免長時間站立；宮頸有展平跡象者，需住院并臥床休息；已有早產(chǎn)臨產(chǎn)的，應(yīng)絕對臥床休息。

（2）做好心理護(hù)理，解除顧慮不安，孕婦良好的身心狀況可減少早產(chǎn)的發(fā)生，突然的精神創(chuàng)傷亦可誘發(fā)早產(chǎn)，因此，應(yīng)做好孕期保健工作，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，保持平靜的心情。

（3）合理飲食，少食多餐，多食用易消化，高纖維素類飲食，避免便秘、咳嗽等引起腹腔壓力升高的因素。

（4）監(jiān)測胎心音，自測胎動，觀察有無宮縮。

（5）陰道出血者，密切觀察陰道出血的量、顏色、性狀，需及時報告醫(yī)生，對癥治療。

（6）觀察有無胎膜早破癥狀，如胎膜早破，絕對臥床，抬高臀部立即監(jiān)測胎心音，并觀察羊水的顏色、性狀、氣味，給予氧氣吸入，立即報告醫(yī)生，對癥處理。

（7）保持會陰部清潔，墊消毒會陰墊，預(yù)防感染。遵醫(yī)囑給予抑制子宮收縮藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并配合處理。

（8）難以避免的的早產(chǎn)，提前做好分娩的準(zhǔn)備，同時請新生兒科醫(yī)生到場，產(chǎn)程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，陰道分娩者根據(jù)情況實施會陰側(cè)切術(shù)，盡量避免應(yīng)用產(chǎn)鉗，對臀位特別是足先露者可以考慮行剖宮產(chǎn)娩出胎兒。

【健康教育】

（1）專科護(hù)理，保胎治療。主要治療為抑制宮縮，可口服和靜脈給藥。同時用地塞米松肌肉注射，促進(jìn)胎兒肺成熟。

（2）飲食：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含礦物質(zhì)的飲食，促進(jìn)胎兒的生長與發(fā)育，分娩后可促進(jìn)乳汁分泌。

（3）休息與睡眠：臥床休息，減少活動。先兆早產(chǎn)者應(yīng)多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減輕子宮的右旋，增加子宮的血液供應(yīng)。

（4）藥物：主要藥物為硫酸鎂，孕婦及家屬不得自行調(diào)整輸液滴數(shù)，以免發(fā)生硫酸鎂中毒反應(yīng)。

（5）出院指導(dǎo)

1）做好孕期保健，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持平靜的心情。

2）避免做誘發(fā)子宮的活動，如抬舉重物、性生活等。

3）高危孕婦必須多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減少宮縮增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒供氧，慎作肛查和陰道檢查等。