第三節 多胎妊娠

一次妊娠宮腔內同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠，以雙胎妊娠多見。多胎妊娠易引起妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破、早產、胎兒發育異常等并發癥。

【病因和發病機制】

近年輔助生殖技術廣泛開展，多胎妊娠發生率明顯增高。

（1）兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱為雙卵雙胎；雙卵雙胎占雙胎妊娠的70%，與應用促排卵藥物、多胚胎宮腔內移植及遺傳因素有關。

（2）由一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠，稱為單卵雙胎；雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎占單卵雙胎的30%左右；雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎占單卵雙胎的68%；單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎占單卵雙胎的1%～2%；聯體雙胎發生率占單卵雙胎的1/1500。

【臨床表現與診斷】

臨床表現：多有家族史，雙胎妊娠通常惡心、嘔吐等早孕反應重。妊娠中晚期后體重增加迅速，腹部增大明顯，下肢水腫、靜脈曲張等壓迫癥狀出現早且明顯，妊娠晚期常有呼吸困難，活動不便。

【診斷和實驗室檢查】

診斷：子宮大于停經周數，B型超聲檢查宮腔內可見兩個妊娠囊，妊娠早期絨毛膜性判斷尤為重要。

【治療】

（1）妊娠期處理：補充營養，進食高蛋白質、高維生素及必需脂肪酸的食物，補充鐵、鈣及葉酸；防治早產，一旦出現宮縮或陰道流液，應住院治療；及時防治妊娠期并發癥；監護胎兒生長發育情況及胎位變化。

（2）終止妊娠的指征：急性羊水過多，胎兒畸形，母親有嚴重并發癥，已到預產期尚未臨產，胎盤功能減退者。

（3）分娩期處理：產婦有良好體力，嚴密觀察胎心變化，注意宮縮及產程進展，第二產程必要時行會陰后-側切開，減輕胎頭受壓。雙胎妊娠考慮剖腹產的情況如（第一胎兒為肩先露、臀先露；宮縮乏力；胎兒窘迫；聯體雙胎孕周＞26周；嚴重妊娠并發癥等）。臨產時備血，胎兒娩出前建立靜脈通道，胎兒娩出后立即使用宮縮劑，并使其維持到2小時以上。

（4）單絨毛膜雙胎及其特有并發癥的處理：根據病情如晚發現的雙胎輸血綜合征合并羊水過多，可采用羊水減量術、選擇性減胎術，嚴密監護下可至32～34周分娩。

【護理問題】

（1）貧血：與鐵及葉酸缺乏有關。

（2）有產時受傷的危險：與雙胎妊娠引起早產有關

（3）潛在并發癥：早產、胎膜早破、臍帶脫垂或胎盤早剝等。

（4）有胎兒畸形的風險：與雙胎妊娠有關，如聯體嬰、無心畸形等。

（5）產后出血：與子宮過度膨脹、產后宮縮乏力及胎盤附著面積大有關。

【護理措施】

（1）增加產前檢查的次數，注意多休息，臥床時最好取左側臥位，鼓勵孕婦少量多餐，加強營養，注意補充鐵、鈣、葉酸等。

（2）及時預防妊娠期并發癥，及時發現及時治療。

（3）如為早產，加強對早產兒的觀察和護理。

（4）加強對胎兒生長發育及胎位變化監測，包括胎兒生長發育情況、體重估測相差、羊水情況、多普勒血流評估。

（5）幫助雙胎妊娠的孕婦完成兩次角色的轉換，告知雙胎妊娠雖屬于高危妊娠，但孕婦不必過分擔心母兒的安危，說明保持心情愉快，積極配合治療的重要性。

（6）注意產兆，如臨產，密切觀察產程及胎心、胎位變化，做好輸液、輸血、搶救新生兒準備。

【健康教育】

（1）護士應指導孕婦注意休息，加強營養，補充足夠的蛋白質、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑，預防貧血及妊娠期高血壓疾病。

（2）產后注意陰道流血量和子宮復舊情況，及早發現產后出血、感染等異常情況的發生。

（3）注意新生兒的監測，加強喂養及保暖，注意生命體征、大小便情況。

（4）指導產婦正確進行母乳喂養，選擇有效的避孕措施。

（5）對早產兒及低體重新生兒，指導預防接種注意事項及時間。