第六節 手術流產

適用于妊娠10周以內子宮。主要采用負壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產物即胚囊與蛻膜組織，稱為人工流產負壓吸引術或簡稱負壓吸引術和鉗刮術。

【適應證】

（1）妊娠在10周以內要求終止妊娠而無禁忌證者。

（2）因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續妊娠者。

【禁忌證】

（1）各種疾病的急性期階段：急性心肌梗死、急性腦梗塞、急性肝炎、急性血液系統疾病、急性腎臟疾病、急性外科疾病等。生殖道炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經治療者。

（2）全身情況不良不能耐受手術者。

（3）術前兩次體溫在37.5℃以上者。

【術前準備】

（1）詢問病史：應詳細詢問病史、月經史、婚育史、特別注意有無停經史、早孕反應及以往流產史。詳實的病史采集對于醫生評價手術的難易程度，手術中操作的重點，減少手術并發癥非常重要，不應隱瞞病史，以免發生不必要的手術并發癥。

（2）體格檢查：測體溫、脈搏、血壓，心肺聽診，行心電圖檢查。做婦科檢查，了解子宮位置、大小，確定妊娠月份，排除生殖器官畸形，確定早孕診斷。

（3）B超檢查：做B超確定宮內胚胎位置、大小，排除宮外孕、剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠、葡萄胎等病理妊娠，并能提高手術準確性，減輕損傷、防止殘留。如胎囊過小手術容易發生漏吸，故1周后復查B超再決定手術時機。

（4）常規化驗

1）妊娠試驗：血或尿HCG測定。

2）查血尿常規、評估陰道清潔度，常規白帶涂片，分泌物培養，排除陰道炎、宮頸炎、附件炎等常見生殖感染性疾病。如有異常，應先治療感染再行手術。

3）查乙肝表面抗原，HIV, RPR, HCV等。

【護理措施】

1．術前護理

（1）檢查、核實患者手術知情同意書簽署情況，告知可能出現的情況，做好心理護理。

（2）核對病歷相關內容（如患者姓名、年齡、手術名稱、術前化驗、病史及禁忌證、高危因素、診斷、B超檢查）。

（3）手術前常規測體溫，兩次體溫超過37.5℃以上者暫停手術，告知醫生處理。

（4）按醫囑進行術前用藥，并記錄。

（5）術前排空膀胱，準備好衛生用品。

2．術中護理

（1）再次核對患者姓名、年齡、手術名稱及B超結果等。

（2）會陰及陰道消毒準備：會陰沖洗、陰道灌洗。

（3）術中配合醫生查找并核對宮腔吸出物，協助完成手術操作及術中用藥治療。

（4）觀察患者一般情況并安撫患者，警惕羊水栓塞、子宮穿孔、子宮大出血、手術綜合征等并發癥的發生，積極配合搶救。

（5）手后送患者至觀察室留觀。

3．術后護理

（1）觀察并記錄患者的腹痛及陰道流血情況。

（2）觀察患者血壓、脈搏等一般情況，聽取患者的主訴，如有不適及時報告。

（3）記錄患者離室時間，并簽名。

（4）健康教育

1）1個月內禁止性生活和盆浴，保持外陰清潔。

2）陰道出血時間少于l0天為正常，若超過10～14天，或有腹痛、發熱。若有腹痛及陰道流血情況增多隨時就診。

3）多食高蛋白質、高維生素、易消化飲食。

4）術后輕體力工作，適當活動。

5）育齡婦女注意避孕。