第四節(jié) 院前急救技術(shù)的普及和實(shí)施

一、全民普及心肺復(fù)蘇術(shù)的期待

專家指出，80%以上的心臟驟停都是由室顫所引起。它的致死率非常高，若是沒有緊急救助，絕大部分的患者心臟驟停持續(xù)3～5分鐘就沒命了。即使在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，公共場(chǎng)所里都設(shè)有體外除顫器，救治的成功率也僅為5%～10%。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師周淑嫻教授稱，由于很多患者發(fā)病時(shí)都不在醫(yī)院，而中國(guó)的公共場(chǎng)所還很少能見到除顫設(shè)備，故救治的成功率更加微乎其微。因此，在很大程度上，室顫就意味著死亡。

隨著猝死發(fā)生率逐年攀升，在社會(huì)普及院前急救技術(shù)也越來(lái)越引起了重視。幼兒園、中小學(xué)校老師都以及其他行業(yè)必須有人懂得人工呼吸和心肺復(fù)蘇術(shù)。因?yàn)殁蓝喟l(fā)生于城市白領(lǐng)，因此某些地區(qū)要求每個(gè)公務(wù)員必須掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。

近年，人們可以經(jīng)常看到急救專家的科普文章，一般認(rèn)為，心跳驟停1分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫或有效的心肺復(fù)蘇，心跳復(fù)率成功率可達(dá)70%～90%，即距離最近的目擊者在第一時(shí)間進(jìn)行除顫或有效心肺復(fù)蘇。說(shuō)明心肺復(fù)蘇術(shù)必須全民掌握。但要院外在1分鐘內(nèi)用除顫器除顫是不現(xiàn)實(shí)的。唯一能做的的是心前區(qū)拳擊除顫和徒手心肺復(fù)蘇。

二、人工呼吸的實(shí)施與修改

一些電影或電視劇中，我們經(jīng)常看到劇中出現(xiàn)舊時(shí)救人方法：澆冷水促使其清醒。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)分析，冷水能澆醒的，只是打暈過(guò)去所致，這種暈厥是疼痛引起的迷走反射或鞭打使表皮充血造成循環(huán)量下降所致，死了的是死于休克。我國(guó)民間急救原始方法較多，其中最著名的是針刺急救和指針急救。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人工呼吸普及后，傳統(tǒng)的急救方法漸漸淡出了人們視線。大多數(shù)人會(huì)先觀察患者是否能自醒，確認(rèn)昏迷，就采用人工呼吸。

人工呼吸是指用人為的方法，運(yùn)用肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，使呼吸驟停者得到被動(dòng)式呼吸，獲得氧氣，排出二氧化碳，維持最基礎(chǔ)的生命。

口對(duì)口人工呼吸，這一點(diǎn)對(duì)于施救者來(lái)說(shuō)有一種難以跨越的心理障礙，在事發(fā)突然的現(xiàn)場(chǎng)，目擊者不可能有什么急救準(zhǔn)備，如隨身帶有紗布、口罩什么的，對(duì)于一個(gè)不甚了解的人來(lái)說(shuō)很難打破這種心理障礙，即使是患者嘴里無(wú)嘔吐物的情況下也難做到。隨著近年衛(wèi)生觀念的普及和自我保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)，口對(duì)口人工呼吸很難被人接受。

國(guó)外資料參考（來(lái)源，愛唯醫(yī)學(xué)網(wǎng)）。

（1）奧地利維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Michael Hüpfl博士對(duì)3項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行了薈萃分析（共納入3031例患者）。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)旁觀者對(duì)院外發(fā)作心臟驟停患者實(shí)施單純按壓式心肺復(fù)蘇時(shí)，如果獲得電話調(diào)度員指導(dǎo)，患者生存率更高（14%對(duì)12%），絕對(duì)增幅為2.4%。使用單純按壓式心肺復(fù)蘇可使患者生存率增高22%。但之后進(jìn)行的第2項(xiàng)薈萃分析（共納入7項(xiàng)觀察性隊(duì)列研究）發(fā)現(xiàn)單純按壓式心肺復(fù)蘇組和標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇組之間不存在顯著差異。

（2）鑒于過(guò)去數(shù)十年院外心臟驟停患者的生存率極低（4%～8%），單純按壓式心肺復(fù)蘇在提高患者生存率（22%）方面的實(shí)際意義十分重大。在英國(guó)，優(yōu)先胸部按壓式心肺復(fù)蘇已成為應(yīng)對(duì)成人心臟驟停的標(biāo)準(zhǔn)推薦方案，英國(guó)心肺復(fù)蘇理事會(huì)于2005年發(fā)布的心肺復(fù)蘇指南在基礎(chǔ)生命支持方案中擴(kuò)大了單純按壓式心肺復(fù)蘇的應(yīng)用范圍，將其相對(duì)于人工呼吸的應(yīng)用比例從15∶2擴(kuò)大至30∶2。該指南推薦非專業(yè)人員在對(duì)心臟驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)將單純按壓式心肺復(fù)蘇作為默認(rèn)施救方案，但如果患者心臟驟停發(fā)作時(shí)恰好有專業(yè)人員在場(chǎng)，仍應(yīng)該優(yōu)先實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，因?yàn)閱渭儼磯菏叫姆螐?fù)蘇僅適用于疾病發(fā)作的前4～5分鐘。

（3）在39健康網(wǎng)社區(qū)、中國(guó)急救網(wǎng)看到美國(guó)專家對(duì)心肺復(fù)蘇的最新研究——單純腹部按壓式心肺復(fù)蘇介紹。就是改胸外按壓為腹部按壓，以此解決“傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇不僅成功搶救率不高，在實(shí)施過(guò)程中也存在問題”的問題。

單純腹壓式心肺復(fù)蘇雖然在實(shí)驗(yàn)中取得積極成果，但尚未得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。正如中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)主任李教授所說(shuō)，傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的效果已經(jīng)過(guò)40～50年的驗(yàn)證，無(wú)論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床試驗(yàn)，都肯定了傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的作用。現(xiàn)在傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇是被廣泛公認(rèn)的急救方法。當(dāng)然，技術(shù)的進(jìn)步需要時(shí)間。單純腹壓式心肺復(fù)蘇在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得出了積極的結(jié)果，但是該研究缺乏有效的對(duì)照，仍然有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。

三、心肺復(fù)蘇院外成功率

有關(guān)猝死院外心肺復(fù)蘇成功率，不知道是沒有具體統(tǒng)計(jì)還是未曾透露，公眾一直不知曉。因?yàn)殁赖脑和鈸尵刃枰鐣?huì)人員參與，想知道心肺復(fù)蘇術(shù)成功率也是可以理解的。官方可能出于某些原因沒有公布這個(gè)數(shù)據(jù)，引起社會(huì)公眾的某些猜測(cè)。對(duì)比相關(guān)資料數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)出入非常之大，不知哪個(gè)真實(shí)。美國(guó)有部電影叫做《犯罪心理》，其中有關(guān)情節(jié)涉及美國(guó)民眾對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)的評(píng)價(jià)，有人把這段評(píng)價(jià)發(fā)到網(wǎng)上，讓人討論。評(píng)論的網(wǎng)友不乏專業(yè)人員和曾經(jīng)參與者，讀一讀，我們也許可以從中略知一二。

據(jù)知識(shí)空間網(wǎng)《分析中國(guó)城市院外心肺復(fù)蘇的現(xiàn)狀，探討提高心肺復(fù)蘇成功的有效途徑》一文回顧性分析安徽省立醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心2005年3月至2006年9月，接診由120急救中心轉(zhuǎn)送的呼吸心跳驟停病例153例的情況。結(jié)果表明，急診復(fù)蘇成功率3.91%，存活率1.96%；院外急救措施缺乏。各種急癥從發(fā)病呼救至達(dá)到醫(yī)院平均時(shí)間34.2～116.2分鐘。文章得出結(jié)論：普及心肺復(fù)蘇知識(shí)，加強(qiáng)院外急救人員除顫初級(jí)和高級(jí)救生培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，提高現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的復(fù)蘇技術(shù)，改善急救設(shè)施，縮短呼救至到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間等是提高院內(nèi)復(fù)蘇成功率的重中之重。

網(wǎng)上的數(shù)據(jù)雖然不是那么可靠，但也折射了社會(huì)對(duì)當(dāng)前院前搶救機(jī)制滿意度。

四、院外急救成功率低的幾種原因

報(bào)道中的院外人員猝死，有幸得到一位專業(yè)人員就地拼力相救，但最后還是未能挽救生命，人們?cè)谫潎@年輕醫(yī)生風(fēng)格高尚之余，不禁在想，不是說(shuō)心臟驟停立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇成功率很高嗎？為什么看到的院外施救總是那么令人失望呢？筆者認(rèn)為，主要存在下列幾個(gè)方面的因素。

1．受條件限制

院外搶救不像院內(nèi)搶救那樣有除顫器、藥物等的支持，要單靠人工呼吸和徒手心肺復(fù)蘇難以維持全身各器官血氧需要，這一時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)生命的存續(xù)有直接的影響。而且院外心肺復(fù)蘇術(shù)即使是成功，也只是心跳復(fù)率和肺循環(huán)的恢復(fù)，對(duì)于呼吸和意識(shí)的恢復(fù)作用微小。在心臟停搏三種類型中，只有室顫型復(fù)蘇成功希望比較大，而且復(fù)蘇的時(shí)機(jī)、技術(shù)熟練程度很重要。再有是持續(xù)按壓耗費(fèi)體力大，必須有人接力。如上述城市院外心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀分析所說(shuō)，“從發(fā)病呼救至達(dá)到醫(yī)院平均時(shí)間為34.2～116.2分鐘”。一般人都難以做到標(biāo)準(zhǔn)心臟按壓持續(xù)那么長(zhǎng)時(shí)間。再說(shuō)以現(xiàn)在年輕人的體力，活動(dòng)一陣子就氣喘噓噓，如果沒有人接替按壓，這樣強(qiáng)度的體力耗費(fèi)難以支撐到專業(yè)人員到來(lái)接力。

2．操作的標(biāo)準(zhǔn)度與熟練度對(duì)效果有影響

心肺復(fù)蘇術(shù)是醫(yī)學(xué)的一種急救措施，其操作必須規(guī)范才能達(dá)到應(yīng)有的效果，準(zhǔn)確地說(shuō)，心肺復(fù)蘇術(shù)是一門具有一定專業(yè)性質(zhì)的技術(shù)，由專業(yè)人員操作比較合適。除非是經(jīng)常參加援助自然災(zāi)害的志愿者，一般社會(huì)人員即使是受過(guò)培訓(xùn)操作也不一定那么準(zhǔn)確。在野外發(fā)生猝死現(xiàn)場(chǎng)，很少有專業(yè)人員在場(chǎng)，一般社會(huì)人員即使懂得一點(diǎn)，但熟練程度要打疑問號(hào)。因?yàn)椴幌駥W(xué)習(xí)別的技術(shù)那樣有后續(xù)的重復(fù)訓(xùn)練，可能培訓(xùn)過(guò)后一生難得遇到一兩次這樣的突發(fā)事件。因此，亂兵上陣的情況多。心肺復(fù)蘇術(shù)標(biāo)準(zhǔn)施救操作要求很高。職業(yè)醫(yī)生在進(jìn)行基本技能考核培訓(xùn)時(shí)，對(duì)著橡皮人模型進(jìn)行操作，初學(xué)者準(zhǔn)確率在30%～40%，就是帶教老師準(zhǔn)確率也只有70%～80%。按壓位置、深度、頻率要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)需要一定的熟練度。如每次800毫升的吹氣量，將胸骨下壓4～5厘米，對(duì)于非專業(yè)人員來(lái)說(shuō)，這些數(shù)據(jù)讓人望而卻步，敬而遠(yuǎn)之。既難以掌握也難以憑感覺確定其準(zhǔn)確性。這些足以使在現(xiàn)場(chǎng)目擊者或“知難而退”，或者進(jìn)行象征意義地按壓施救，只能起到對(duì)患者安慰的作用。另外要指出的就是，標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)必須胸外心臟按壓結(jié)合嘴對(duì)嘴人工呼吸。

3．搶救程序過(guò)于機(jī)械和胸外按壓的濫用

目前搶救程序缺乏靈活機(jī)動(dòng)性，如暈厥倒地者，按院前程序，有一個(gè)側(cè)臥防止嘔吐物倒吸，側(cè)臥后再打120電話求救程序過(guò)程，而青壯年暈厥多數(shù)沒有嘔吐過(guò)程；當(dāng)心臟驟停診斷成立，即使患者還在抽搐都必須進(jìn)行胸外按壓。

坐在電視機(jī)前看球賽時(shí)，經(jīng)常可以看到這樣的鏡頭：運(yùn)動(dòng)員被撞倒暈過(guò)去了，一會(huì)沒有緩過(guò)神來(lái)，馬上有人過(guò)去做胸外按壓，結(jié)果運(yùn)動(dòng)員一下子就起來(lái)了，讓人看上去像是胸外按壓的作用。也有的運(yùn)動(dòng)暈倒后并沒有完全喪失意識(shí)，但通過(guò)這一按壓和后續(xù)搶救結(jié)果死了，說(shuō)明呼吸停止心跳沒有停止時(shí)（猝死先兆）使用胸外按壓并不是那么可靠。其作用是有限的。醫(yī)學(xué)對(duì)暈厥的定義是“短暫的腦缺氧所致，其意識(shí)喪失也具有自限性”。當(dāng)一個(gè)平時(shí)身體健康者突然暈厥倒地時(shí)，沒有人能夠正確估計(jì)病情的走向與發(fā)展。對(duì)“圍心跳驟停期”也沒有得力的搶救措施，加上年輕一代只知道人工呼吸，多數(shù)是見有暈倒就行胸外按壓，就難免不會(huì)出現(xiàn)濫用現(xiàn)象了。醫(yī)學(xué)上在胸外按壓應(yīng)用指征上難以讓非專業(yè)者界定清楚，有時(shí)也不便于有明確界定。因?yàn)椤皯?yīng)用比什么都不做要好”，多數(shù)情況下還需要鼓勵(lì)大眾去實(shí)施援手。我們通常看到急救宣傳這樣說(shuō)：凡見呼吸或心跳停止，立即采用人工呼吸和心肺復(fù)蘇。其實(shí)對(duì)于呼吸驟停心跳尚在者，搶救還是有差別的，在院外急救中，人們往往會(huì)忽視這種差別。2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)關(guān)于心肺復(fù)蘇和胸外心臟按壓的指南，對(duì)復(fù)蘇者和健康護(hù)理人員心臟復(fù)蘇技巧的差異第5條指出：健康護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)會(huì)，對(duì)呼吸驟停和節(jié)律紊亂（如脈搏）的患者實(shí)行人工呼吸而無(wú)按壓。人工呼吸而無(wú)按壓的節(jié)律應(yīng)該保持成人10～12次/分鐘，嬰兒和兒童12～20次/分鐘。這個(gè)“實(shí)行人工呼吸而無(wú)按壓”應(yīng)指嘴對(duì)嘴或嘴對(duì)鼻呼吸，可是現(xiàn)在院外的人工呼吸一般改為胸外按壓。

4．摸動(dòng)脈診斷容易造成判斷錯(cuò)誤

臨床中遇到暈厥病例，倒地就沒有了意識(shí)，此時(shí)在橈動(dòng)脈處也很難摸到患者的脈搏，血壓也多數(shù)難以測(cè)清。血壓驟然下降幅度越大越快，癥狀越是嚴(yán)重。這時(shí)收縮壓多數(shù)降到60毫米汞柱以下。這種情況下，有的意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，有的極度難受，語(yǔ)言困難，但意識(shí)尚存。不能測(cè)到的并不是沒有了血壓，顯然不能斷定心臟停止了跳動(dòng)，可能只是室顫發(fā)生的先兆。腦出血、腦梗死也可由于腦缺血缺氧而意識(shí)喪失，但觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)是明顯的。當(dāng)患者暈厥伴有意識(shí)喪失，腦部嚴(yán)重缺氧，有過(guò)幾秒或幾分鐘自然緩解的，有暈厥一去而不復(fù)返的。暈厥走向很難在在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確判斷。能自然緩解的，缺氧癥狀改善后可在短期內(nèi)恢復(fù)。意識(shí)不能在幾分鐘內(nèi)自然恢復(fù)的，腦血流中斷或近乎中斷，頸動(dòng)脈搏動(dòng)已經(jīng)摸不到或難以摸得到，但這種情況不是心臟驟停所獨(dú)有，其他原因也可導(dǎo)致。

暈厥倒地時(shí)軀干部位及四肢循環(huán)在短期內(nèi)不一定就停止了，只要此時(shí)給予正確施救，可以立即出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。就是說(shuō)，這種情況下，對(duì)于平時(shí)沒有摸脈習(xí)慣的非專業(yè)人員來(lái)說(shuō)，倉(cāng)促中要從觸摸頸動(dòng)脈斷定心臟驟停確實(shí)有些困難。而在現(xiàn)場(chǎng)去摸人股動(dòng)脈缺乏操作性，只能是紙上的東西。因此靠摸動(dòng)脈判斷心臟是否驟停并不是那么可靠。書中還有一個(gè)這樣的病例：患者意識(shí)喪失伴抽搐，脈搏摸不到，僅通過(guò)指針升壓搶救，出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，而后連續(xù)的指針按壓得以恢復(fù)。如果此時(shí)按心臟停跳判斷，僅胸外按壓，搶救情況可能不會(huì)有這么順利了。越是需要多的后續(xù)措施，情況就可能變得越遭。

五、120急救系統(tǒng)遭遇的尷尬

1．“8分鐘醫(yī)療急救圈”難兌現(xiàn)

現(xiàn)在許多城市都提出要加強(qiáng)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)措施，提出打造8分鐘城市醫(yī)療急救圈。

8分鐘城市醫(yī)療圈15千米半徑內(nèi)按時(shí)間推算應(yīng)該沒問題，實(shí)際操作起來(lái)就不是那么容易，因此有人說(shuō)這可能是根據(jù)演練算出來(lái)的期待值。人們有時(shí)會(huì)埋怨120急救車為什么那么慢，如果我們看看現(xiàn)代都市的堵車大軍也許能夠理解一些。堵車?yán)@道，投址問路，這些因素可能是導(dǎo)致120急救車不能按時(shí)到達(dá)的主要原因。以長(zhǎng)沙市為例，有時(shí)近在咫尺尚需要漫長(zhǎng)的等待，對(duì)于生命來(lái)說(shuō)每分每秒是何等的寶貴！看看下面兩篇報(bào)道就知道具體情況。

2．120崗位招聘遭冷遇

事實(shí)上，急救醫(yī)生招聘難并非個(gè)例。山東省千佛山醫(yī)院急診科去年也曾公開招聘2位急救醫(yī)生。“總共三四個(gè)報(bào)名者選中了一個(gè)，結(jié)果卻因故沒能來(lái)。”該科蔡衛(wèi)東主任告訴記者，由于急救醫(yī)生不足，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，其院前急救工作只好由輪轉(zhuǎn)科室的醫(yī)生承擔(dān)。

這樣的事不只發(fā)生在山東，據(jù)《健康報(bào)》2014年1月17日：媒體就同樣問題在北京地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)120急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生不足700名，且存在嚴(yán)重流失，招不上人的現(xiàn)象。

120急救醫(yī)生招聘難，除沒有前途，不利專業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展外。另一個(gè)不可忽視的原因是工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)。至于工作強(qiáng)度，抬抬擔(dān)架對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)應(yīng)該不是很費(fèi)力的事。車禍、野外猝死，需要徒手心肺復(fù)蘇的事情常有，一做至少20分鐘，想想，以每分鐘100次頻率標(biāo)準(zhǔn)按壓20分鐘，如果沒有人員替換，其強(qiáng)度有多大是可想而知的，期間還要做口對(duì)口呼吸。有時(shí)在明知沒有生存希望的情況下，也不能輕易宣布不治而放棄搶救。媒體曾報(bào)道，一些120急救醫(yī)生搶救時(shí)只是心臟按壓沒有口對(duì)口呼吸，患者死了把責(zé)任一股腦推在醫(yī)生身上，有的還惹上官司。再說(shuō)現(xiàn)在崗位動(dòng)不動(dòng)與收益掛鉤，120急救醫(yī)生有時(shí)僅能收到一點(diǎn)出車費(fèi)。與其他科室比起來(lái)，真是相差太遠(yuǎn)。可見其招聘遭冷遇絕非偶然。

六、客觀評(píng)價(jià)現(xiàn)行院前急救機(jī)制

1．現(xiàn)行急救機(jī)制應(yīng)對(duì)散發(fā)的猝死事件乏力

應(yīng)該肯定，醫(yī)療急救系統(tǒng)的建立，對(duì)車禍、自然災(zāi)害等突發(fā)事件中的人員傷亡，比起過(guò)去抬著就走是一種進(jìn)步，在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行人工呼吸和心肺復(fù)蘇，搶救成功率已有提升。但對(duì)于猝死事件，由于呈散發(fā)性，發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)不確定，不便于統(tǒng)一指揮和資源調(diào)集，比如調(diào)集專業(yè)人員和志愿者，以及醫(yī)療資源的集中與讓道。如果沒有在場(chǎng)人員或目擊者施救，再好的高新設(shè)備也派不上用場(chǎng)，有“遠(yuǎn)水救不了近火”之痛。

急救專家認(rèn)為，造成這種院外猝死增多現(xiàn)象除患者自身原因外，“沒有目擊者及時(shí)進(jìn)行人工呼吸、心臟按壓等措施施救，錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)機(jī)是其中的重要原因。”盡管紅十字會(huì)組織社會(huì)上的志愿者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，但應(yīng)對(duì)猝死這類突發(fā)事件的效果還是不盡如人意。據(jù)悉，我國(guó)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的人群中比例不到5%，而美國(guó)達(dá)到40%。整個(gè)社會(huì)懂得急救技術(shù)的人群太少，一旦遇到突發(fā)事件，在場(chǎng)人員唯一能做的是打120電話。即使有人出來(lái)進(jìn)行人工呼吸，也只在開始幾分鐘有效，等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，重要器官仍可因缺氧造成損害。只能干等120急救車專業(yè)人員到來(lái)。故經(jīng)常看到報(bào)道猝死事件是“等醫(yī)務(wù)人員到達(dá)時(shí)患者已經(jīng)沒有了生命跡象”，或是路人旁觀無(wú)人敢救。最近媒體又傳醫(yī)院的急救專家也進(jìn)社區(qū)進(jìn)行人工呼吸之類的急救宣傳，號(hào)召社會(huì)“學(xué)雷鋒，樹新風(fēng)”，在遇到暈倒、猝死事件時(shí)能伸出援助之手。但是心肺復(fù)蘇在全社會(huì)普及仍然是一頭熱，即專家滿腔熱忱，大眾卻反應(yīng)冷淡。

2．面對(duì)暈倒的路人糾結(jié)

對(duì)自己的家人進(jìn)行院前急救可以換來(lái)家人的平安，施救肯定是積極的。但野外現(xiàn)場(chǎng)救人是純粹的“做好事”、“積陰德”，古人云：“救人一命勝造七級(jí)浮屠”。今義可詮釋為“見義勇為”的義舉。其實(shí)每個(gè)人骨子里都有想做好事、積陰德的沖動(dòng)。并不一定做了好事就要得到社會(huì)的什么點(diǎn)贊，可是為什么路人在那種場(chǎng)合下會(huì)猶豫呢？因?yàn)椴涣私獠∈罚鄶?shù)是糾結(jié)于如何救，自己有沒有能力救的問題上。如需要的時(shí)間、體力、操作的熟練度等。越是人多的地方，越有這種徘徊觀望思想。

對(duì)于2014年2月17日深圳外企女高管地鐵口猝死，暈倒在地50分鐘無(wú)人施救事件，人們就扶與不扶紛紛展開討論，有譴責(zé)路人冷漠的，有指責(zé)地鐵部門急救措施缺失的。但也有網(wǎng)友提出不同觀點(diǎn)，認(rèn)為不應(yīng)該把責(zé)任推在路人身上，救人不是扶起來(lái)或給人翻身那么簡(jiǎn)單。搞不清病因盲目施救可能造成第二次傷害，只能等專業(yè)人員施救。面對(duì)指責(zé)，地鐵部門也一臉無(wú)辜。專家的說(shuō)法是，各行業(yè)應(yīng)必備急救意識(shí)和技能，上述事件受害者若能得到及時(shí)胸外按壓，也許就可以得救。

3．各行業(yè)現(xiàn)場(chǎng)施救應(yīng)學(xué)會(huì)指針急救法

心肺復(fù)蘇術(shù)是從心論救，心跳復(fù)率后首先是循環(huán)恢復(fù)，其次是呼吸恢復(fù)，腦復(fù)蘇一般要在心跳呼吸恢復(fù)一段時(shí)間之后。而行業(yè)人員在得知公共場(chǎng)所有人暈倒時(shí)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)一般需要幾分鐘，如果到達(dá)早，對(duì)患者早期進(jìn)行了施救，得救的概率相對(duì)要大一些。施救越遲，復(fù)蘇成功率就會(huì)越低。因此心肺復(fù)蘇結(jié)合指針反射急救法能提高生存率。

院前急救也應(yīng)遵循“從簡(jiǎn)、從速、從巧”的原則，才能提高患者的生存率。客觀地說(shuō)，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)如果能在幾分鐘內(nèi)恢復(fù)心跳，那么患者生存的希望較大，但這種概率非常小。如果超過(guò)一定時(shí)間，即使心跳恢復(fù)，能否救活依然存在懸念。我們看到不少報(bào)道，通過(guò)幾十分鐘時(shí)間搶救后才恢復(fù)了心跳，又通過(guò)多少時(shí)間恢復(fù)了呼吸，結(jié)果到最后還是未能挽留住生命。因此，筆者認(rèn)為，要把尊重生命放在第一位，在救法上必須講求簡(jiǎn)、速、巧。對(duì)于生命來(lái)說(shuō)每分每秒都是寶貴的，是不容等待的，應(yīng)盡量選用簡(jiǎn)捷而又見效快的方法施救。中醫(yī)指針急救講究效果快速、施救簡(jiǎn)捷、技法巧妙，時(shí)間概念強(qiáng)，沒有更多的程序和要求。多數(shù)暈厥，采用指針急救可以即刻出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。因此，掌握指針反射法，在急救中利用該法進(jìn)行醒腦和除顫，可能收到事半功倍的效果。比如活動(dòng)場(chǎng)所距離醫(yī)院遠(yuǎn)的大學(xué)校園，遇到突發(fā)事件，等校醫(yī)施救往往要在數(shù)分鐘之后，應(yīng)有部分學(xué)生掌握指針急救法，一來(lái)可以在突發(fā)事件中起到互救作用，二來(lái)可以弘揚(yáng)雷鋒精神，作為社會(huì)施救的后備力量。

本節(jié)總結(jié)：心肺復(fù)蘇術(shù)在全世界推行才40年，已經(jīng)歷了幾次修改。因口對(duì)口呼吸有造成疾病傳染的可能，改為胸部按壓式；胸部按壓的人工呼吸只能在短時(shí)間內(nèi)有效，又改為單純按壓式心肺復(fù)蘇。專家們?yōu)榱颂岣咴和饧本壬媛剩瑸樵O(shè)計(jì)適合普通大眾實(shí)施的急救方法，可謂嘔心瀝血。現(xiàn)行急救模式是從實(shí)驗(yàn)室走向臨床，從院內(nèi)走向院外，先對(duì)豬進(jìn)行按壓實(shí)驗(yàn)再應(yīng)用到人身上，存在“四脫離”現(xiàn)象。天天從事院前急救的120醫(yī)生因到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)需要一定時(shí)間，錯(cuò)過(guò)急救最佳時(shí)間，急救的績(jī)效不佳，少有發(fā)言權(quán)；現(xiàn)場(chǎng)目擊者是非專業(yè)人員，都是按著模式操作，但多數(shù)情況照葫蘆畫瓢都也沒信心；而科普主流聲音是來(lái)自科研人員和院內(nèi)急救專家，這些人極少有機(jī)會(huì)進(jìn)行院外急救實(shí)踐，對(duì)院外猝死具體情況了解甚少。從歐美一些國(guó)家和我國(guó)的院前急救機(jī)制分析院外心肺復(fù)蘇生存率低的原因：社會(huì)非專業(yè)人員很難做到正確判斷和規(guī)范操作，以及心肺復(fù)蘇術(shù)本身的難度是院外生存率低的主要原因。需要長(zhǎng)時(shí)間接力按壓，靠心跳復(fù)率泵血形成一定血壓后，才能改善腦血流讓腦復(fù)蘇。如此對(duì)腦的拯救無(wú)異于禾苗干死了再灌水——太晚。從以上回顧的成功率和生存率，醫(yī)學(xué)對(duì)社會(huì)散發(fā)猝死的院前搶救有頗多無(wú)奈之處，即使有少數(shù)按這種模式得以復(fù)蘇，但仍然難逃“三高”厄運(yùn)：死亡率高、致殘率高、費(fèi)用高。這種機(jī)制必須盡快加以完善：如建立暈厥、猝死急救的“指針反射法優(yōu)先”機(jī)制。