使用止咳祛痰藥常見的誤區：①既有咳嗽又咯痰，單用鎮咳不祛痰。②認為咳嗽不要緊，拖到嚴重才就診。③干咳癥狀比較輕，動輒要服可待因。④著涼感冒伴咳嗽，偏愛濫用抗生素。⑤咳嗽還未好利索，自作主張便停藥。⑥買藥止咳太馬虎，吃藥不看說明書。

尿路感染的合理選藥

我們通常把泌尿系統稱為“尿路”，實際上，尿路只包括腎盂到尿道口的部分。尿路好像一條河，有上游下游之分。上游即上尿路，包括腎盂和輸尿管；下游即下尿路，包括膀胱和尿道。健康人的尿路是一條“清水河”，河道通暢，河水清澈。然而，這條河也會由于各種原因而發生變化——或由于河道某處狹窄而水流不暢；或出現沙石致“大浪淘沙”（尿路結石）而擋住水路；或由于河水污染（尿路感染）干擾排水系統。不過，我們可以通過合理用藥來疏通河道，澄清濁水，理順泌尿系統。

尿路感染（泌尿道感染UTI）通常指的是泌尿系的細菌感染，因此，對其治療必須采用抗生素或抗菌劑，合理的選用藥物至為重要。

（1）首選藥物：首選喹諾酮類藥（如氟哌酸、氧氟沙星和環丙沙星等）、磺胺類（如磺胺嘧啶和磺胺甲基異惡唑等）以及呋喃類（如呋喃妥因等）藥物。因為這些藥物療效明顯，使用方便（可以口服），而且價格便宜。

（2）次選藥物：少數患者在口服上述藥物療效欠佳時，或因感染癥狀嚴重者，即可考慮使用抗生素。但是，使用抗生素必須注意以下幾點。①選用在尿液中濃度高的抗生素——在尿液中濃度較高的抗生素有慶大霉素、氯霉素、四環素、土霉素、強力霉素、二甲胺四環素、多粘菌素和甲砜霉素等。②根據所感染的細菌選擇抗生素——尿路感染通以革蘭氏染色陰性菌感染最為常見，其中又以大腸桿菌感染多見，故選用抗生素時應著重選用針對革蘭氏染色陰性菌的藥物，如慶大霉素、小諾霉素、妥布霉素和氨芐青霉素等；必要時可取患者尿液作細菌培養和藥物敏感試驗。③改變尿液的酸堿度增強療效——對于泌尿系感染的藥物治療，可通過改變尿液的酸、堿度而增強某種抗生素的療效，如通過堿化尿液（如口服碳酸氫鈉等）而增強療效的抗生素有慶大霉素、鏈霉素、多粘菌素（抗大腸桿菌時）等；可通過酸化尿液（如口服醋酸等）而增強療效的抗生素有四環素、強力霉素、紅霉素和多粘菌素（抗綠膿桿菌時）等。

茲將尿路感染的門診治療處方介紹如下，以供參考。

（1）急性膀胱炎：急性膀胱炎屬于下尿路的UTI。UTI分為單純性與復雜性，凡有尿路畸形、結石或孕期發病者，或反復發作者多屬于復雜性U-TI。單純性下尿路UTI的癥狀是排尿時尿道有燒灼痛、尿頻，往往伴有尿急，嚴重時類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，排尿終末可有下腹部疼痛。

由于單純性下尿路UTI基本上在門診治療，因此，一般不是通過尿液的細菌培養和藥敏試驗來用藥的，以多數病原體為埃希大腸桿菌所致為前提而擬方遣藥的。一般是采用抗菌藥物治療是以7～10天為一療程。近年來有人經過臨床用藥觀察，發現用藥3天的“3日療法”與用藥7～10日為一療程的療效相同。不過“3日療法”尚未普及應用，下面仍然介紹7～10日為一療程的處方。①復方磺胺甲噁唑，1～2片，口服，每日2次，連用7～10天。適于成年婦女或2歲以上的女童。復方磺胺甲噁唑還可選用1日給藥1次，但僅適宜于16歲以上的女性病人。②環丙沙星，500mg，口服，每日2次，連用7～10天。適用于16歲以上的女性病人，根據病人病情也可采用1日給藥1次；還可選用氧氟沙星。③阿莫西林，500mg，口服，每日3次，連用7～10天。也可選用阿莫西林-克拉維酸或口服第三代頭孢菌素類藥物，抗菌作用更強。④呋喃妥因，100mg，口服，每日4次，連用7～10天。（2）急性腎盂腎炎：急性腎盂腎炎屬于上尿路的UTI。通常采用的綜合治療措施包括鼓勵患者多飲水、勤排尿。有發熱等全身感染癥狀應臥床休息。服用碳酸氫鈉1g，每日3次，可堿化尿液，從而減輕膀胱刺激癥狀，并對氨基糖苷類抗生素、青霉素、紅霉素及磺胺等有增強療效作用（但可使四環素、呋喃妥因的藥效下降。）有誘發因素者應予治療，如腎結石、輸尿管畸形等?？垢腥局委熥詈迷谀蚣毦囵B及藥物敏感試驗下進行。下面介紹藥物治療處方可供參考。

門診治療處方：①環丙沙星，500mg，口服，每日2次，連用2周；環丙沙星也可用氧氟沙星取代。②阿莫西林-克拉維酸500mg，口服，每日3次，連用2周；也可采用第二代或第三代口服頭孢菌素（頭孢克肟、頭孢呋辛酯），療程2周。③呋喃妥因，100mg，口服，每日4次，連用7～10天。

住院治療處方：①氨芐西林，1g，靜脈滴注，每日4次；兒童25～50mg/kg，每日4次；療程2周。病情好轉后可口服阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸、頭孢菌素類或喹諾酮類藥物繼續治療。②慶大霉素，每日5mg/kg，分次或1次靜脈滴注；療程2周。③頭孢曲松，1～2g，靜脈滴注，每日1次；療程2周。④環丙沙星，200mg，靜脈滴注，每12小時1次，療程2周。⑤替卡西林-克拉維酸3.1g，靜脈滴注，每6小時1次，療程14天，適用于嚴重感染或復雜感染的住院病人。⑥哌拉西林-三唑巴坦，3.375g，靜脈滴注，每6～8小時1次，療程14天。適用于嚴重感染或復雜感染的住院病人。

合理使用利尿劑

《金粉世家》等名著的作者張恨水本名張心遠，“恨水”是他的筆名。這一筆名取自南唐后主李煜的詞《烏夜啼》中“自是人生長恨水長東”句的“恨水”二字。

抗戰期間，署名張恨水的偽書泛濫，一次，四川省水利廳長何北衡設宴招待張恨水，談及偽書，問他：“你恨不恨這些人？”張一臉嚴肅地答道：“我獨恨你！”此言一出，舉座皆驚。張接著含笑幽默地說：“我一生恨水，所以取名恨水，而何廳長偏愛水，大搞水利，專門與我作對，我當獨恨你了?！北娙撕逄么笮?。

顯然，作家是以“恨水”與“水利”相關連而對何廳長幽了一默。我們從醫學角度而論，“恨水”與“水利”并不矛盾。當人體水腫時，只有使用利尿劑進行“利水”消腫才能“解恨”；藥物利尿就如興修水利一樣進行“治水”；因此可以說，利尿劑是人體的“水利工程師”。

（一）利尿劑的分類

利尿藥是作用于腎，增加電解質及水排泄、使尿量增多的藥物。根據其作用強度和部位，可以分為三大類：①高效利尿藥：這類主要作用于腎小管髓袢升支粗段，常用的有呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）。②中效利尿藥：主要作用于腎小管髓袢升支皮質部和遠曲小管前段的利尿藥，最常用的是噻嗪類（如雙氫克尿塞）。③低效利尿藥：根據作用部位可分為玉主要作用于遠曲小管和集合管的利尿藥，常用的有氨苯蝶啶和螺內酯（安體舒通）。域主要作用于近曲小管的利尿藥，常用的有乙酰唑胺。

根據利尿過程中鉀的留棄，又分為排鉀利尿劑和保鉀利尿劑。排鉀利尿劑包括高效和中效利尿藥，服用時要注意補鉀。螺內酯和氨苯喋啶屬于保鉀利尿劑，用于腎功能明顯減退的病人，有高血鉀癥的危險。

（二）幾種常用的利尿劑

（1）雙氫克尿塞——①一般水腫：成人口服一般25～100mg，分1～3次服用，需要時可加至一日100～200mg，分2～3次服用。近年多主張間歇用藥。②心臟性水腫：開始用小劑量，每日12.5～25mg，同時注意補鉀。

（2）呋塞米（速尿）——①口服給藥：治療水腫性疾?。浩鹗紕┝繛?0～40mg，每日1次，必要時6～8小時后追加20～40mg，直至出現滿意利尿效果。最大劑量雖可達每日600mg，但一般應控制在100mg以內，分2～3次服用。以防過度利尿和不良反應發生。部分患者劑量可減少至20～40mg，隔日1次，或每周中連續服藥2～4日，每日20～40mg。②靜脈注射：開始20～40mg，必要時每2小時追加劑量，直至出現滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。治療急性左心衰竭時，起始40mg靜脈注射，必要時每小時追加80mg，直至出現滿意療效。治療急性腎功能衰竭時，可用200～400mg加于氯化鈉注射液100ml內靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過4mg。有效者可按原劑量重復應用或酌情調整劑量，每日總劑量不超過1g。利尿效果差時不宜再增加劑量，以免出現腎毒性，對急性腎衰功能恢復不利。治療慢性腎功能不全時，一般每日劑量40～120mg。

（3）螺內酯——①治療水腫性疾病：每日40～120mg，分2～4次服用，至少連服5日。以后酌情調整劑量。②治療肝硬化腹水：一般選擇螺內酯和呋塞米聯合應用，初始劑量為口服螺內酯100mg和呋塞米40mg，口服利尿劑治療須觀察體重改變和尿鈉排泄，每3～5d可調整藥物劑量（保持螺內酯和速尿100∶40）。

（三）利尿劑在消腫中的地位

利尿劑是屬于對癥治療的藥物，因此，它在治療中多數情況下是配角，因此，往往要跟某些藥物“共事”。比如，肝硬化腹水，乃因為肝臟病變致使合成蛋白的功能減退，血漿中的白蛋白減少而導致滲透壓降低而出現腹水，故在治療中必須輸注白蛋白以提高血漿的滲透壓避免腹水的產生。再如，治療充血性心力衰竭，往往要使用強心甙（如地高辛）以提高心臟的正性肌力以避免肺部瘀血或水腫之發生，此時，利尿劑作為配角，就要注意由于排鉀而容易發生洋地黃中毒。然而，我們也不能低估利尿劑的作用?！睹绹呐K學會成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南》指出，利尿劑緩解心力衰竭癥狀較其他藥物迅速。利尿劑可以在數小時或數天內緩解肺部和周圍水腫，而洋地黃、ACEI或茁-受體阻滯劑的臨床作用可能需要數周或數月才能變得明顯。此外，脫水劑雖然不屬于利尿劑，但通常把它稱為滲透性利尿劑，甘露醇在治療腦水腫中能夠發揮重要的作用。

（四）用利尿劑的幾項守則

（1）腹瀉時不宜服用：由于腹瀉會使人體水分大量排泄而致血液濃縮，血液黏稠度增高，而服利尿劑后血液黏稠度更高，易導致血栓形成，發生心肌梗死等嚴重后果。

（2）晚上不宜服用：因為晚上睡眠時血液流動緩慢，血黏度與血液流速成反比，血流慢則血黏度高，若此時服用利尿劑，隨水分大量排泄致血黏度更高。且利尿劑會使人夜間小便增多，影響睡眠。

（3）注意補鉀：服用排鉀利尿劑時，一定要注意補鉀。

（4）應從小劑量開始服用：若一開始用量過大，失水過多，容易引起體內電解質紊亂。故應從小劑量開始用起，逐漸加量。

（5）間斷用藥：最好間斷用藥，一周內用3～4天，停藥3～4天。聯合用藥要減量，如排鉀利尿藥（如雙氫克尿噻）與保鉀利尿藥（安體舒通）合用時，兩種藥物都要適當減量。

（6）注意體位性低血壓：使用利尿劑的老人，由臥位或坐位突然站立時，由于血容量不足，易引起短暫腦缺血，出現頭昏、站立不穩，甚至摔倒的情況，應注意加以避免。

選好用好助消化藥

助消化藥是一類十分常用的藥物，人們習慣稱它為“開胃藥”，把它當做家庭常備藥品，胃口不好時吃上兩片，肚子脹氣時來它幾粒。不少人對助消化藥的選用不講究，有些家長甚至把酵母片、山楂丸當做孩子的零食，用藥不當現象較為普遍。只有選好用好助消化藥，才能在用膳時，飯前開胃，飯后開心。

（一）用藥不當，開胃變“塞胃”

據2004年2月17日《青島日報》載：該市某醫院在2月7～8日兩天內，收治了兩例用山楂丸開胃反而引起胃石癥的患者。這兩例都是購藥隨便，服藥又不對癥，于是招來麻煩。開胃藥不但不開胃，反而要胃鏡碎石進行“開胃”。

用助消化藥不當的例子甚多，如用胃蛋白酶合劑與大黃蘇打片同服治療消化不良，合劑中的稀鹽酸被藥片中的小蘇打中和，使胃蛋白酶失去了在酸性條件下的活力而失效。再如給腹瀉的孩子服乳酶生，同時又服廣譜抗菌藥物，結果后者“克”了前者而導致“前”功盡棄。可見，助消化藥也要對癥選藥，合理應用，才能化解消化不良滯留在腹中的“殘羹冷炙”。

（二）尋因施治，有的放矢

消化不良并不是一種獨立的疾病，而是多種原因引起的一組癥狀，它可以表現出下面的一種、兩種或幾種癥狀，包括食欲不振、飯后持久的飽脹感、惡心、反酸、燒心、噯氣，少數人還會出現非炎癥性腹瀉，等等。