熱性驚厥用藥的常見問題

短暫熱性驚厥不會損傷寶寶大腦

Q&A 什么是熱性驚厥？

“熱性驚厥”過去醫學上把它叫作“高熱驚厥”，也就是老百姓俗稱的“燒抽了”。這是一種寶寶發燒時常見的并發癥，通常在體溫超過38℃時，體溫驟然上升或者驟然回落的過程中發生，常常發生在發燒的第一天。在6個月到5歲的寶寶身上較為高發，這個年齡段的寶寶大概有2%～4%的人經歷過熱性驚厥，尤其以12個月到18個月的寶寶高發。6月齡以前或者3歲以后首次發生熱性驚厥的寶寶并不常見，需警惕其他疾病。

Q&A 為什么寶寶容易出現熱性驚厥呢？

目前認為出現熱性驚厥主要有兩方面的原因。其一，與這個年齡段寶寶的神經系統發育不成熟有關。隨著寶寶逐漸長大，神經系統發育成熟后就不會再發作熱性驚厥。其二，遺傳的原因。直系親屬（如父母、兄弟姐妹）有熱性驚厥史的寶寶更容易發生熱性驚厥，目前認為和家族基因相關，國際上這方面的研究還在進行中。熱性驚厥的誘發因素是發燒，發燒是多種感染性疾病都會表現出來的一種癥狀，可能是細菌感染，可能是接種疫苗的副作用（比如麻腮風疫苗），也可能是病毒感染，最常引起熱性驚厥的病毒感染是人類皰疹病毒6型，此病毒感染誘發的疾病便是我們常說的幼兒急疹。

Q&A 熱性驚厥發作時的癥狀都有哪些？這種發作會損害寶寶的大腦嗎？

家里有寶寶經歷過熱性驚厥發作的爸爸媽媽常常用“膽戰心驚”“恐怖”“可怕”等字眼來描述當時的情形。確實，發作時寶寶的癥狀常常是失去意識、抽搐、牙關緊咬、翻白眼以及四肢在身體兩側抽動等，任誰見到這樣的場面都會感到恐慌。家長們之所以恐慌，還有一個重要原因是下意識地把這個癥狀看成是嚴重疾病的信號，害怕損害寶寶的大腦，害怕影響寶寶今后的學習能力和智力，甚至害怕失去寶寶。事實上，大多數的單純熱性驚厥發作時間不超過兩分鐘，有時甚至只是幾秒鐘，極少數人會持續到15分鐘。這種短暫的驚厥發作是一種良性無害的發作，不會損害寶寶的大腦。國外大量研究表明，得過熱性驚厥的寶寶的智力和學習能力不比沒得過的孩子差。

熱性驚厥會自行停止，切忌人為干預

Q&A 熱性驚厥發作時，科學正確的應對措施是什么？

切記一個原則：應對熱性驚厥不是人為停止驚厥，因為驚厥一般會自己停止，家長要做的是保持寶寶呼吸道暢通，同時記錄發作時的表現和持續時間，如果可能用視頻記錄下來，這些信息對醫生的后續診斷很有價值。

正確應對手段還包括：

◆保持鎮靜，解開寶寶的衣物，避免衣物包裹過緊束縛寶寶的手腳抽動。

◆不要把寶寶抱在懷里限制他手腳的抽動，也不要掐人中，應讓寶寶側躺在平坦的地方以防止嘴里的分泌物被誤吸入氣管。

◆移除周圍障礙物和尖銳的危險物品以避免寶寶在抽動過程中傷到自己；如果寶寶嘴里流出嘔吐物或者黏液，應及時清理。

◆不要往寶寶嘴里塞任何東西，有不少家長會下意識地將自己的手指塞進寶寶嘴里，被咬了一圈血痕自己受苦不說，反倒給寶寶幫倒忙。

記住一點，驚厥發作中的寶寶不會咬傷自己的舌頭，反倒是人為翹開牙齒塞進嘴里的手指、棉簽、筷子、壓舌板等物容易造成呼吸不通暢或者口腔損傷。

在整個發作過程中也不要急急忙忙抱起寶寶往醫院跑（除非發作持續時間超過5分鐘），通常的發作不會超過2分鐘。如果是第一次發作，發作停止后再去醫院明確診斷。如果寶寶表現出脖子僵直，大量嘔吐，醫生可能會建議做腰穿以排除流行性腦膜炎等嚴重疾病。如果有嚴重的腹瀉，醫生可能需要排除是不是脫水造成電解質紊亂導致的驚厥。如果以前明確診斷患過熱性驚厥，再次發作時持續時間不超過5分鐘的，可以在家觀察，超過5分鐘的也要及時去最近的醫院進行治療，醫生通常會使用安定（也叫地西泮）注射或者肛門給藥止驚厥，使用的劑量需要按照寶寶的體重進行計算。若在安定治療的過程中驚厥控制不住或者反復發作，醫生還會按癲癇持續狀態使用抗癲癇藥物丙戊酸鈉等進行治療。

單純熱性驚厥不會發展為癲癇

Q&A 熱性驚厥會復發嗎？會不會進展為癲癇？

發作過熱性驚厥的寶寶有1/3會復發，下列寶寶屬于熱性驚厥復發風險比較高的：

◆首次發作時體溫并不是很高，可能沒到38℃就驚厥的；

◆發燒初起時就驚厥的，換句話說，出現發燒癥狀和驚厥發作的時間間隔越短，越容易復發；

◆反復發燒的寶寶；

◆首次發作時年齡小于15個月的；

◆直系親屬中有熱性驚厥史的。

癲癇通常以不發燒時出現的驚厥為典型癥狀，發作過單純熱性驚厥的寶寶不會進展為癲癇，但當出現下列復雜性熱性驚厥時需要警惕癲癇，必要時需要做腦電圖鑒別：

◆單次發作時間持續1小時以上；

◆發作時只是單側身體抽動；

◆24小時內多次發作，且每次持續的時間長。

Q&A 是否有減少熱性驚厥復發的方法？

家中有寶寶得過熱性驚厥的家長常常會感到自責，認為是自己對寶寶的發燒降溫不及時才造成寶寶驚厥的。事實上，盡管熱性驚厥與發燒有關，盡管目前臨床上普遍主張當體溫超過38.5℃時要給寶寶通過使用退熱藥等措施降體溫，但相關的科學研究還沒有證據支持這些退熱措施會減少熱性驚厥的復發。使用退熱藥的目的更多的是通過降體溫緩解寶寶不舒服的感覺，或通過降體溫減慢寶寶的新陳代謝，從而避免由于脫水造成的驚厥。對于大多數發作過熱性驚厥的寶寶，最好的預防手段是做好日常護理，避免頻繁發燒。目前不推薦長期每日服用抗驚厥藥苯巴比妥（也叫魯米那）、卡馬西平、苯妥英進行熱性驚厥的預防，因為這些藥的副作用可能會改變寶寶的性情，使之變得易怒暴躁，這些副作用帶來的危害遠大于療效。對于發作時間超過1小時或反復多次發作的熱性驚厥，可以在專科醫生的指導下結合病情選擇口服安定進行短期預防，比如在每次發燒開始就口服安定，連續用2～3天，偶爾短期使用安定通常不需要擔心藥物副作用。

熱性驚厥不影響寶寶疫苗接種

Q&A 發作過熱性驚厥的寶寶還能正常接種疫苗嗎？

疫苗是寶寶最好的保護傘，只要在疫苗接種日寶寶沒有發燒，沒有生病，就可以正常接種疫苗。

一圖看懂 熱性驚厥用藥