濕疹用藥的常見問題

濕疹病因復雜，無法根治

濕疹病因復雜

濕疹又稱異位性皮炎，此病好發于5歲以下的寶寶，確切的致病原因目前還沒有完全研究清楚。醫學主流觀點認為是遺傳過敏性疾病，其一是由于遺傳。比如說家族中有人患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等過敏性疾病，寶寶得濕疹的概率就高。其二是由于過敏。因為5歲以下寶寶的皮膚屏障功能還沒有發育完善，對外界環境變化或者刺激的抵抗能力弱，容易因過敏原的侵入而出現濕疹。

Q&A 濕疹是由于皮膚太濕嗎？

英文Eczema在中文里被譯成“濕疹”，導致不少人認為濕疹是由于皮膚太濕造成的，其實恰恰相反，患了濕疹的皮膚特別怕干，要保持滋潤才行。對于濕疹皮膚的護理，保濕潤膚是基礎，做好保濕潤膚可以事半功倍，甚至輕度的濕疹做好保濕就可以自愈。如果寶寶皮膚只是有點變紅、脫皮，或是只有幾個小疹子的輕癥濕疹，可以只用潤膚霜護理，一天多次勤涂潤膚霜，保持皮膚一直滋潤，濕疹就可以消退。

潤膚霜和潤膚露的區別

給寶寶使用時，盡量選用軟膏或者霜劑的劑型，除非濕疹部位在頭皮上，這時需要使用潤膚露這種容易涂抹的劑型。因為潤膚露多是水包油類的劑型，水直接接觸皮膚容易蒸發，水分蒸發后會讓皮膚更干燥，保濕時間相對較短。因此濕疹的皮膚更應該用油包水類的潤膚軟膏或潤膚霜，保濕時間相對較長。

Q&A 濕疹有什么特征？跟痱子有何區別呢？

痱子是界限清晰的小粒狀紅色皮疹，嚴重的皮疹上有白色膿點。濕疹的疹子沒有明顯分界，嚴重者有水皰和滲出，疹子上不會有白色膿點。濕疹原因多是過敏，除此還因為皮膚太干及太熱，除了降溫還需保持皮膚濕潤。痱子是因為悶熱潮濕導致，除了降溫還需保持皮膚干燥。

濕疹的高發部位

不同年齡段濕疹發生的部位也不太一樣。小一點的寶寶多發生在胳膊、腿的正面或臉頰、頭皮，一般不發生在紙尿褲覆蓋的部位；大一點的寶寶和成人多發生在后頸、肘關節褶皺區以及膝蓋后側。大點的寶寶及成人濕疹皮膚會變深變厚，如果經常抓撓還有可能留有疤痕。

Q&A 濕疹有能斷根的藥嗎？可以自愈嗎？

和過敏沾邊的疾病，包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等，都沒有根治的辦法。為什么不能根治呢？這要從過敏是怎么一回事說起。

過敏是指在某些情況下，某些人的身體對正常的體外因素產生的不正常的過度反應。這些正常的體外因素可能是吃了海鮮，或者皮膚接觸了刺激性的洗護用品，以及通過呼吸吸入了花粉、塵螨等東西。正常人的免疫系統對這些東西不會做出特殊反應，只有某些人的免疫系統不成熟或者失調時，才會將這些東西看成是破壞身體正常功能的“異物”（也就是醫學上講的“過敏原”），進而做出過度反應產生抗體。抗體會留在血液中，一段時間后，身體再次接觸到“異物”，抗體就會對抗“異物”， 進而產生過敏反應，釋放炎性物質導致皮炎或過敏性鼻炎等癥狀。

對于人體的防御體系——免疫系統不成熟或者失調誘發的疾病，我們不可能采用破壞人體防御體系的方法去治療，所以也就沒有根治的辦法。能夠采取的治療手段只能是盡量避免接觸過敏原，以護理或用藥的方式控制癥狀，預防復發。

目前沒有任何一種藥物可以根治濕疹，但50%以上的患兒隨著年齡的增長，濕疹可以自愈。在這個過程中，家長能做的就是通過正規渠道獲得專業知識，通過護理以及用藥來控制濕疹的反復發作，以減輕濕疹對患兒生活質量和生長發育的影響，不要聽信各種偏方秘方延誤寶寶治療。

濕疹沒有徹底治愈的方法，家長要有和濕疹打持久戰的心理準備。常說母子/女連心，家長的焦慮狀態很容易影響到寶寶，給寶寶造成精神壓力。精神緊張也是誘發濕疹的原因之一，家長面對濕疹一定要心態平和，營造一個愉悅健康的家庭氛圍會更利于寶寶濕疹的控制。

抗組胺類抗過敏藥可止瘙癢

Q&A 針對濕疹導致的皮膚瘙癢，有什么安全的藥物可以緩解嗎？

癢得厲害時，可以口服撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等抗組胺類抗過敏藥止癢。這三種藥的區別在于，撲爾敏屬于一代抗組胺藥，止癢的效果會稍微強些。但一代抗組胺藥（同屬這一代的抗過敏藥還包括苯海拉明和賽庚啶）有使病人嗜睡、乏力這樣的不良反應，適合睡前服，但不適合2歲以下的寶寶。為減輕一代的不良反應，二代抗過敏藥氯雷他定和西替利嗪應運而生。除了嗜睡、乏力的不良反應較小外，二代藥效持續的時間也較長，通常一天只需服用一次，而且有適合寶寶服用的溶液劑型。

有些醫生會使用爐甘石洗劑止癢，但我個人不建議用，因為濕疹皮膚怕干燥，而爐甘石洗劑涂抹到皮膚上后，隨著水分的蒸發，會讓皮膚變得干躁，不利于濕疹的恢復。

皮膚破潰小心感染

Q&A 寶寶得了濕疹，因為癢經常撓，有時甚至會破口流水，怎么辦呢？

對于輕度濕疹，用低敏的護膚霜經常保持皮膚滋潤就可以控制；對于中、重度的濕疹，保濕的同時需要配合使用弱效外用激素，對于有破口流水合并細菌或者真菌感染的濕疹，則需要聯合使用抗感染的藥膏，如莫匹羅星或者紅霉素軟膏治療細菌感染，派瑞松治療真菌感染。

嚴重頑固性濕疹需推遲疫苗接種

Q&A 寶寶患濕疹期間可以接種疫苗嗎？

濕疹不是接種疫苗的禁忌證，濕疹不嚴重的話可以正常接種疫苗。只有處于嚴重頑固性濕疹的急性期才需要推遲接種疫苗。

對付濕疹，激素藥膏當用則用

Q&A 對于濕疹，只用潤膚霜就可以搞定了嗎？寶寶濕疹，去醫院時醫生給開了外用激素軟膏，因為擔心副作用，一直沒敢用。

國內外的臨床經驗均表明，對于輕度濕疹，可以用低敏保濕潤膚霜來治療，但對于中、重度濕疹的治療，外用糖皮質激素藥膏（俗稱“激素藥膏”）是首選治療藥物。

可是用關鍵詞在百度上檢索“濕疹”和“激素”，顯示出來的絕大多數信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導家長，延誤寶寶濕疹的治療，使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上“激素”二字常讓人聯想到“性早熟”“內分泌失調”等，家長們本能地選擇回避，唯恐用藥后對寶寶產生抑制生長等副作用。

其實，作為外用藥的激素藥膏并不存在上述家長聯想到的副作用，通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素，才會產生累及內分泌系統而抑制生長的副作用，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。外用激素長期使用的不良反應僅局限于皮膚，最嚴重的副作用是激素依賴性皮炎，而產生這類嚴重副作用的前提是，長期、大劑量濫用強效激素藥膏，短期使用弱效激素藥膏只可能會出現皮膚變薄和色素沉著等副作用。另外，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復期也會有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時間的推移，色斑會慢慢退去。

Q&A 市面上的激素藥膏有各種類型，它們都可以給寶寶使用嗎？強弱有區別嗎？用法是不是都一樣呢？

日常生活中常用的激素類藥膏有很多種，但效能是不一樣的。1%氫化可的松相對較弱，但國內沒有，有些媽媽通過海淘購買。尤卓爾是0.1%的丁酸氫化可的松，屬于弱強效激素。通常醫院自制的0.025%外用地塞米松藥膏屬于最弱效激素，但口服或靜脈注射的地塞米松屬于中強效的激素，需要注意區分。

外用激素藥膏效能強度和成分、濃度、載體類型（乳膏、軟膏等）有關，濃度越大效能越強，軟膏的吸收比乳膏更好，所以同一種藥物做成的軟膏比乳膏效能更強。常用的外用激素藥膏效能由弱到強排序是：正規大醫院自制的含地塞米松的藥膏＜0.1%丁酸氫化可的松（尤卓爾）＜0.1%糠酸莫米松（艾洛松）＜0.05%二丙酸倍他米松＜0.05%氯倍他索。

治療寶寶濕疹，通常不會選用最后兩種強效激素。因為1%氫化可的松中國市場上沒有，因此我們醫院常常用稀釋尤卓爾的方法制備弱效激素藥膏。對于就醫不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜自己在家稀釋尤卓爾，稀釋比例為1∶1或更低的4∶1，人們熟知的0.025%的氟輕松屬于含氟的弱強效激素，不建議給寶寶使用。同時含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著，留下色斑。使用弱效外用激素時，癥狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。更多激素藥膏的效能分級請參見表格。

Q&A 激素軟膏怎么用啊？直接涂抹就可以了嗎？用量大概是多少啊？用多長時間呢？

寶寶濕疹外用激素藥膏的使用要遵循以下五條原則：

◆治療時盡可能選用弱效的藥膏。除非是控制中、重度濕疹的急性發作，此時可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。

◆激素類藥膏一般每日涂抹僅需1～2次，涂的次數不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天涂一次就能達到止癢和消退紅疹的目的，那就應該只涂一次，如果癥狀控制不理想，最多一天涂兩次。這類藥膏維持療效的時間都比較長，如果涂的次數過多，不僅不會增加療效，反而會增加出現副作用的風險。涂藥量也僅是薄薄的一層，不能涂得太多。

◆全身涂抹時，使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。全身大面積涂抹會增加副作用的風險，同時，如果是全身大面積暴發濕疹，應考慮食物過敏等因素，要查找出原因并加以避免。

◆家庭自行護理濕疹時，激素藥膏使用時間以5～7天為宜，若7天后濕疹癥狀沒有改善，要及時看醫生評價病情和調整用藥。在醫生的指導下，激素藥膏的使用時間可以適當延長，但要嚴格遵醫囑使用。

◆如果同時使用兩種以上的藥膏，每種藥膏涂抹的時間要間隔半小時以上。例如用激素藥膏尤卓爾的同時也需要使用抗感染的藥膏百多邦，二者就要間隔半小時涂抹。

Q&A 寶寶患了濕疹去醫院，醫生給開了艾洛松和他克莫司軟膏，讓交替使用。請問他克莫司軟膏也是一種激素嗎？可以讓寶寶使用嗎？

激素藥膏是治療濕疹的一線藥物，免疫抑制劑是二線選擇，如他克莫司。當嚴重濕疹需長期使用強效激素時，為避免激素帶來的副作用，會短期或間歇性使用他克莫司類藥以避免長期使用強效激素藥膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用藥時，為避免使用激素藥膏吸收過多導致副作用，也會短期或間歇性使用他克莫司類藥物。他克莫司類的產品說明書里有一項警告，指出此類藥有導致皮膚癌的風險，這是一個需要平衡考慮的因素。只有當它帶來的收益大于風險的時候才會考慮使用。對寶寶來說，特別是2歲以下的寶寶，應該盡量避免使用這類藥物。

海淘濕疹膏

我知道有不少家長在網絡上海淘濕疹膏，雖然賣家宣稱是“濕疹膏”，但其實絕大多數產品就是國外的一些保濕潤膚霜。這類產品在國內也有，沒必要漂洋過海去淘。比如貴一點的絲塔芙、雅漾等進口藥妝類低敏潤膚品，便宜一點的國內皮膚科醫生推薦的本土的郁美凈、孩兒面、硅霜等，都屬于這類產品。

某些純中藥膏實則不純

Q&A 之前在某診所為寶寶開了一個中藥膏，說是祖傳秘方，純中藥成分，不含激素。寶寶涂上幾天就好了，您覺得這種藥靠譜嗎？

治療濕疹，我主張去正規醫院就診，在專業皮膚科醫師的指導下科學使用藥品，不要把外用激素藥膏想象成洪水猛獸，也不要濫用強效激素藥膏，更不要輕信所謂的純中藥不含激素。有報道稱，在英國和中國香港地區的一些中醫診所，經常會有所謂的不含激素藥膏被檢測出含有地塞米松之類的激素。在中國，某些宣傳無激素的濕疹藥膏里被偷偷摸摸違法添加激素的情況更嚴重。與其在不知情的情況下濫用激素藥膏，不如明明白白合理使用激素藥膏。

大多時候，查找過敏原意義并不大

Q&A 濕疹既然是過敏引起的，那么只要遠離濕疹過敏原就能預防寶寶濕疹。是不是哺乳期媽媽就不能吃雞蛋和牛奶了，否則寶寶就容易患濕疹呢？

這些觀點并不科學。越來越多的臨床證據表明，食物過敏是一個普遍存在的問題，回避這些寶寶生長發育所必需的可能引起過敏的食物，并不能完全有效地預防嬰兒濕疹的發生。哺乳期媽媽可以盡量避免刺激性的食物，但不必完全不吃牛奶和雞蛋，除非明確診斷寶寶的濕疹是牛奶蛋白和雞蛋蛋白過敏所致。

Q&A 是不是患濕疹的寶寶都應該去查下過敏原呢？有的老人說很多小孩斷奶后濕疹就好了，是這樣嗎？

對輕、中度濕疹而言，查找食物過敏原也沒有多大意義，只有全身大面積濕疹發作的寶寶才需要考慮食物過敏的原因。避免復發重在護理，注重皮膚的保濕滋潤，注意避免刺激，比如避免絲、毛等物品接觸皮膚，避免皮膚過熱出汗，避免過度日曬，避免使用堿性皂液等。

別輕易給寶寶斷奶，母乳是寶寶最好的食物。寶寶長濕疹不一定影響生長發育，但寶寶缺營養一定會影響生長發育。

衣物選擇有講究

Q&A 夏天天氣較熱，能給濕疹寶寶穿真絲類衣服嗎？

除了保濕，還要注意濕疹寶寶的皮膚很敏感，對衣物的要求非常高。接觸寶寶皮膚的衣物一定要是純棉、透氣、不起球的衣物，包括寶寶皮膚能接觸到的護理人員的衣物也應該是純棉材質的。真絲衣服不能給濕疹寶寶穿，也不能讓濕疹寶寶接觸到真絲制品，否則會刺激濕疹發作。另外，毛、麻、化纖之類的衣物也應避免讓寶寶接觸到。

控制溫度也是緩解濕疹的有效方法

Q&A 寶寶胳膊和腿突然出現很多濕疹，晚上最嚴重，早晨情況好一點，天氣熱時是否易患濕疹？

氣溫的驟變也是誘發濕疹的刺激因素。隨著天氣變熱，寶寶皮膚表面溫度升高，皮脂、汗液分泌增多，刺激皮膚誘發濕疹。應注意給寶寶適當減少衣物，夜里少蓋被子，室溫保持涼爽，同時經常涂抹專為敏感皮膚研制的低敏潤膚霜。

另外，不能因為怕熱怕干燥，就不給寶寶洗澡。寶寶患了濕疹可以洗澡，但水溫要稍微調低一些，37℃左右和體溫相當的水溫比較合適。洗澡時間盡量控制在15分鐘之內，不能過度清洗，同時不要用刺激性沐浴露。洗澡后應立刻給寶寶擦干身體，及時涂抹潤膚霜。

一圖看懂 濕疹用藥