疫苗接種指南

疫苗制備工藝分兩種：滅活和減毒活疫苗

Q&A 請問寶寶當月要打的疫苗是一起打呢，還是分開一段時間打呢？

一起或分開打都行。一起打省事，但若有發燒、皮疹等副作用，分開打能知道是哪個疫苗的反應。所以分開打還是一起打需要家長自己做決定，有時也要聽兒保醫生的意見，對于一類疫苗的接種，不同地區的防疫站會有各自不同的規定。

減毒活疫苗

常見的預防結核的卡介苗，預防麻疹、風疹、腮腺炎和水痘的疫苗，以及一些日本乙型腦炎疫苗、口服脊髓灰質炎疫苗（糖丸），還有口服的輪狀病毒疫苗，這些都是活疫苗。活疫苗的接種原則是，活疫苗與活疫苗之間可以在同一天接種，不然的話就要間隔一個月。滅活疫苗的接種沒有嚴格的規定，也沒有相互之間的禁忌。

卡介苗接種后要復查

Q&A 寶寶打完卡介苗需要復查嗎？

打完卡介苗后要去復查，去查體內有沒有產生抗體。查的時候用結核菌素（PPD）做皮試，醫生會通過皮試出來的皮疹大小，來判斷寶寶體內是不是產生免疫應答了。

乙肝疫苗接種后要查抗體滴度

Q&A 寶寶目前由于濕疹導致滿月時乙肝疫苗沒法接種，延后接種會有影響嗎？

延后可能會影響免疫應答反應，即產生抗體的強度可能受影響，不過乙肝疫苗接種后可以查抗體滴度，滴度弱的話可以補種一針。

6種人不宜接種麻腮風疫苗

Q&A 如何預防麻疹？如果我只預防麻疹，也需要接種麻腮風（麻疹、腮腺炎、風疹）疫苗嗎？

我國有單獨麻疹疫苗，但只作為應急儲備使用。為預防麻疹，可選擇接種含有麻疹疫苗的復合疫苗。復合疫苗目前有兩種，一種是麻疹風疹二聯減毒活疫苗（Measles, and Rubella Combined Vaccine, MR），屬國家一類疫苗，是國家強制規定接種的免費疫苗，適合8月齡以上寶寶的基礎免疫接種；另一種是麻疹腮腺炎風疹聯合減毒活疫苗（Measles, Mumps and Rubella Combined Vaccine, MMR），在有些地區作為國家一類疫苗免費提供，有些地區作為國家二類疫苗，自愿接種，適用于18月齡以上（有些醫療機構規定16月齡以上）的寶寶及成人。

Q&A 麻腮風疫苗接種后多久可以起效？

麻腮風疫苗在接種后至少14天起效。

Q&A 對雞蛋過敏的人能接種麻腮風疫苗嗎？還有哪些人是不能接種該疫苗的？

因為本疫苗是由雞胚細胞培養的，因此對雞蛋過敏的人不建議接種。

以下人群不建議接種此疫苗：

◆已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及硫酸慶大霉素過敏者。

◆急性疾病、嚴重慢性疾病、處于慢性疾病的急性發作期和發燒的患者。

◆妊娠期婦女。（備注：育齡期女性在接種麻腮風疫苗后，應至少在三個月內避免懷孕。麻腮風疫苗接種對于育齡期男性備孕沒有影響。）

◆免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。

◆患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者。

Q&A 接種麻腮風疫苗以后可能會出現哪些不良反應？

接種減毒的麻腮風活疫苗后引起的不良反應一般較輕。比較常見的是在接種24小時內，注射部位出現疼痛或觸痛，多數情況下可于2～3天內消失。近5%～15%的接種者在接種疫苗后一到兩周內出現發燒，持續1～2天后可自行緩解；近5%的接種者出現持續1～3天的皮疹。另可見輕度腮腺和唾液腺腫大，一般在一周內自行好轉。極罕見不良反應包括過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜等。

Q&A 為何北京規定孩子8月齡打麻風疫苗，18月齡打麻腮風疫苗，而美國則規定孩子12月齡打麻腮風疫苗呢？

各國甚至一個國家的不同地區，在疾病的預防方面會根據疾病的流行及控制情況并結合可供選擇的疫苗來制定相應的免疫程序，所以疫苗接種的種類及時間都會有所不同。

麻疹跟麻風病是一回事嗎？

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要癥狀有發燒、咳嗽、眼結膜充血、皮膚出疹子等。而麻風病是由麻風桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經。因此麻疹跟麻風病是完全不同的兩種疾病。

你需要知道的二類疫苗接種細節

Q&A 二類疫苗寶寶要不要打呢？

通常家長最糾結的都是二類疫苗要不要打。二類疫苗就是需要自己掏錢的疫苗，一般包括肺炎疫苗、流感嗜血桿菌疫苗（Hib）、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等。不同國家、不同地區，接種疫苗的種類和程序都不一樣。

對于流感疫苗，美國推薦6個月以上的寶寶就可以接種，而且每年免費接種。一般成人的劑量是0.5毫升，兒童劑量是0.25毫升。首次接種的寶寶，要用兒童劑量打兩次，當天接種一針，30天之后再接種一針。

肺炎疫苗，有一種是7價結合型肺炎疫苗。這在美國以及其他很多國家是政府埋單計劃內的疫苗，它可以預防絕大多數的中耳炎和肺炎。目前肺炎疫苗在國外已經更新換代為13價，仍然是政府埋單。國內還有一種23價肺炎疫苗，但制備工藝屬于多糖型的疫苗，跟7價和13價結合型的疫苗不太一樣。它只適用于兩歲以上體弱多病的寶寶、65 歲以上老年人、免疫功能正常的慢性病患者以及免疫力低下的艾滋毒感染者，但不適用于健康寶寶。

脊髓灰質炎疫苗目前國內有兩種劑型：一種是口服的活疫苗（糖丸的形式），這種是免費的；一種是打針的滅活死疫苗，這種需要自費。很早以前，沒有技術制造滅活疫苗的時候，大家都用口服活疫苗；有了滅活疫苗之后，國外就淘汰了口服的。為什么淘汰？因為有1/250000的寶寶口服了這種疫苗之后會得小兒麻痹癥。但是中國還沒有淘汰，所以中國的家長如果希望不花錢就只能選擇口服的，但同時要承擔1/250000的風險。如果選擇口服的活疫苗，通常不良反應發生在第一次口服糖丸的時候，如果過后沒有問題，接下來發生的風險就非常低了。有些家長一開始不知道口服的活疫苗有風險，吃了一次糖丸后知道了這種情況又擔心了，又帶寶寶去打針，這樣也是可以的。

除了單獨注射的滅活脊髓灰質炎疫苗外，此疫苗通常也包含在一種叫五聯苗的疫苗里。這種疫苗是將百白破、流感嗜血桿菌和脊髓灰質炎五種疫苗合在一起打，可以減少給寶寶打針的次數。通常對于有經濟實力的家長，我都會推薦他們打五聯苗。五聯苗相對來說價錢會高一些，但是，打五聯苗就可以減少去保健站的次數。打針次數少，寶寶受的罪也少。

水痘疫苗，通常建議1歲以上的寶寶打。水痘病毒和成人的帶狀皰疹病毒實際上是一種病毒，所以得了帶狀皰疹的病人很容易把病毒傳給寶寶，要注意隔離；另外，有集體生活的寶寶，得水痘的概率也會相應增加。

中國的輪狀病毒疫苗和國外的不一樣。國外有兩種輪狀病毒疫苗，都是口服的，通常都是建議在寶寶8個月之前完成接種，以后就不用再接種了。但是，國內疫苗的菌株不一樣，所以會建議每年都接種。

3種肺炎疫苗的適應人群

Q&A 7價肺炎、13價肺炎和23價肺炎疫苗有什么區別？

7價肺炎可以預防7種血清型肺炎球菌引起的感染性疾病（如肺炎和中耳炎）。接種人群為3月齡～2歲的嬰幼兒、未接種過本疫苗的2～5歲兒童。常規推薦3、4、5月齡進行基礎免疫，12～15月齡加強免疫。13價肺炎疫苗是7價肺炎的升級換代產品，可以預防13種血清型肺炎球菌引起的感染性疾病，比7價多覆蓋了6種，保護更全面。接種人群為6周齡以上寶寶，分別于2、4、6月齡進行基礎免疫，12月齡加強免疫。目前國內7價肺炎疫苗由于廠家停產的原因已停止供應，而13價肺炎疫苗仍處于臨床注冊階段，據說國產的13價肺炎疫苗將在2016年上市，但具體上市月份不詳。等不及的寶寶也有一些特意到香港、澳門、臺灣等地區接種13價肺炎疫苗。上述7價和13價肺炎疫苗，在疫苗的生產中采用的是結合制備工藝，對2歲以下寶寶的免疫效果更佳。

23價肺炎疫苗生產中采用的是用肺炎球菌細胞壁表面的多糖做的疫苗，雖覆蓋了23種血清型肺炎球菌引起的感染性疾病，但對2歲以下寶寶的免疫效果并不好，因此它的適用接種人群是2歲以上高危人群，不適用于健康寶寶的預防接種。高危人群包括65歲以上老年人，免疫功能正常的慢性病患者（心血管病、肺病、糖尿病、酒精中毒、肝硬化患者），免疫功能低下者，艾滋病毒感染者，在感染肺炎球菌高危環境中的人員等。

Q&A 錯過了7價肺炎疫苗的接種時間，還能補種嗎？

7價肺炎疫苗常規接種程序是3、4、5月齡時各打一針，12～15月齡時再加強一針。如果錯過了常規的接種月份，接種第一針時仍小于12月齡時，第一、二針之間的間隔是一個月，第二、三針的間隔還是一個月。

接種了流感疫苗也有可能得流感

Q&A 為什么寶寶打了流感疫苗還會得流感？

美國CDC（美國疾病預防控制中心）的解釋如下：流感疫苗能否預防流感取決于兩方面：一是接種者的年齡和健康狀態；二是疫苗中的病毒株與正在流行的病毒株是否吻合或接近，如果吻合，疫苗的保護作用就強，反之就弱。但即使不完全吻合，接種流感疫苗也會起到預防流感并發癥的作用，即接種了流感疫苗的人即使患流感，癥狀也要比沒接種流感疫苗的人輕。肺炎疫苗也是同樣的道理。

被貓狗咬傷必須接種狂犬病疫苗

Q&A 昨天下午，寶寶被一只小流浪貓抓出了一點點血絲，請問要打針嗎？

被流浪貓抓破了有血絲，應該立刻用肥皂水沖洗，之后盡快接種狂犬病疫苗。同時，建議將流浪貓關起來觀察十天，如果十天內小貓沒事兒，則把十天后要接種的針數減少一針，如果小貓在十天內死亡，則需要把全程的疫苗接種完。如果被家里的寵物貓、狗抓破，也需要像上述這樣處置。

接種破傷風疫苗需區分不同情況

Q&A 寶寶被生銹的刀片劃了一道口子，需要打破傷風嗎？

如果寶寶全程接種了計劃免疫的破傷風疫苗，而且受傷時與最后一針疫苗的間隔時間小于5年的話，無須接種破傷風疫苗。此時寶寶身體已經通過之前的疫苗接種產生了抗體，因此也不需要注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。

如果寶寶沒有按時接種或沒有接種完全程的疫苗，則需要打破傷風疫苗，必要時還需要注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白，前者需要做皮試，后者無須皮試，但價格貴。

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