補(bǔ)充維生素D的常見(jiàn)問(wèn)題

寶寶佝僂病不是缺鈣而是缺維生素D

Q&A 聽(tīng)說(shuō)不給寶寶補(bǔ)鈣會(huì)得佝僂病，佝僂病是什么病？

佝僂病的全稱是維生素D缺乏性佝僂病，是由于寶寶體內(nèi)維生素D攝入不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼鈣化障礙為特征的全身、慢性、營(yíng)養(yǎng)性疾病。從定義就可以看出，佝僂病和維生素D的攝取不足相關(guān)，不是鈣，可以通過(guò)攝入充足的維生素D來(lái)預(yù)防，而不是補(bǔ)鈣預(yù)防。這一疾病的高危人群是3歲以內(nèi)的（尤其是3～18個(gè)月）寶寶。

佝僂病的主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。早期見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗刺激頭皮而搖頭等。當(dāng)病情繼續(xù)加重，會(huì)出現(xiàn)鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變：6月齡以內(nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳎柏哆吘壾洠B骨薄，輕按有“乒乓球”樣感覺(jué)。6月齡以后，骨縫周圍也可有乒乓球樣感覺(jué)，但額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個(gè)月時(shí)，頭型變成方顱，頭圍也較正常增大。骨骺（長(zhǎng)骨兩端膨大部分）端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與軟骨交界處可觸及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第 7～10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠；嚴(yán)重者，在手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的寶寶可見(jiàn)到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；1歲后，開(kāi)始站立與行走后雙下肢負(fù)重，可形成嚴(yán)重膝外翻（“O”形）或膝內(nèi)翻（“X”形）樣下肢畸形（如下圖）。

維生素D的作用

維生素D在人體內(nèi)一方面促進(jìn)腸道從飲食中吸收鈣和磷；另一方面促使鈣、磷沉著于新骨形成部位，促進(jìn)骨組織的成熟。對(duì)寶寶而言，攝取足夠生理需求的維生素D主要是為了預(yù)防佝僂病；而對(duì)成年人而言，攝取足夠生理需求的維生素D主要是為了預(yù)防骨質(zhì)疏松，防止骨折。

維生素D除了對(duì)骨骼有益外，一些正在進(jìn)行的研究還表明它可以改善肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能。例如，最近美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)完成的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平與白天易犯困之間存在重要關(guān)聯(lián)，盡管目前還不能斷言兩者之間存在因果關(guān)系，但提示了或許維生素D可以替代咖啡來(lái)提神醒腦。國(guó)內(nèi)方面的文獻(xiàn)如2011年李敏等發(fā)表的《25羥維生素D水平與心血管疾病關(guān)系的Meta分析》表明：維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與心血管疾病發(fā)病相關(guān)，提示或許可以通過(guò)補(bǔ)充維生素D降低心血管疾病的發(fā)病率。

如何判斷是否缺乏維生素D

Q&A 維生素D缺乏的原因是什么？

闡述維生素D缺乏的原因之前，需要先了解人體維生素D的兩個(gè)天然來(lái)源。

一個(gè)是人體自身合成。暴露在陽(yáng)光下，陽(yáng)光中的紫外線照射人體皮膚，皮膚自身便會(huì)合成維生素D。自身合成維生素D的量取決于年齡、皮膚顏色、暴露時(shí)間、季節(jié)等。一般而言，隨年齡增長(zhǎng)維生素D的合成量會(huì)降低，淺色皮膚比深色皮膚合成得更多，暴露時(shí)間越長(zhǎng)合成得越多，夏季比冬季合成得多。有研究表明，驕陽(yáng)似火的7 月，健康年輕白人著泳衣在戶外暴曬15分鐘，約可產(chǎn)生10000 I U（國(guó)際單位）的維生素D。

另一個(gè)是飲食攝取。富含維生素D的食物主要包括魚(yú)類、雞蛋黃、強(qiáng)化維生素D的牛奶、強(qiáng)化維生素D的面包以及其他強(qiáng)化維生素D的食物。

了解了維生素D的來(lái)源，能夠較好地解釋造成維生素D缺乏的原因，主要也是這兩個(gè)方面：一是缺少陽(yáng)光照射。陽(yáng)光中的紫外線不能透過(guò)普通玻璃，因此室外活動(dòng)少的人，維生素D生成不足；而戶外活動(dòng)多的人，通常也不建議采用在陽(yáng)光下暴曬的方法獲取維生素D，因?yàn)檫@樣有導(dǎo)致皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。烈日下仍然要以對(duì)皮膚的防曬護(hù)理為主，涂抹了防曬霜的皮膚也不能合成足夠身體需要的維生素D；高層建筑物阻擋陽(yáng)光照射、大氣污染（如煙霧、塵埃）吸收了部分紫外線、冬季陽(yáng)光照射減少等因素均會(huì)影響皮膚合成維生素D。二是飲食攝入不足。天然食物中維生素D含量少，如乳類（包括人奶及牛、羊奶等）、肉類等含量較少，谷物類、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。中國(guó)強(qiáng)化維生素D的食物又不多，因此富含維生素D的食物選擇很有限。

如何判斷是否缺乏維生素D

維生素D在人體內(nèi)先由肝臟的酶催化生成25羥維生素D，再由腎臟的酶催化生成具有生物活性的1,25-二羥維生素D。通常，臨床檢測(cè)人體是否存在佝僂病的風(fēng)險(xiǎn)，參考的既不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清中25羥維生素D的值，數(shù)值小于20納克/毫升被認(rèn)為是維生素D缺乏。

美國(guó)有研究發(fā)現(xiàn)，在波士頓地區(qū)（北緯42°）的冬天，18～29歲的健康人血清中25羥維生素D值小于20納克/毫升者達(dá)到了32%。維生素D缺乏的人口比例在中國(guó)更高，建議缺乏戶外運(yùn)動(dòng)的成年人在體檢時(shí)測(cè)一下血清25羥維生素D的值，以便及時(shí)知道自己是否屬于維生素D攝取不足的人群。

維生素D的補(bǔ)充需要系統(tǒng)管理

Q&A 不同人群對(duì)維生素D的生理需求量是多少？如何預(yù)防維生素D缺乏？

根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所2010年公布的數(shù)據(jù)，不同年齡人群每天生理需求的維生素D量分別是：1歲前的寶寶需要400IU,1～70歲的人需要600IU,70 歲以上的老人需要800IU。

《中華兒科雜志》編委會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組、全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組達(dá)成的共識(shí)是：鑒于佝僂病多見(jiàn)于3歲以內(nèi)的寶寶，佝僂病的預(yù)防應(yīng)從孕期開(kāi)始，以1歲以內(nèi)嬰兒為重點(diǎn)對(duì)象，并應(yīng)系統(tǒng)管理到3歲。他們給出的建議如下：

◆孕媽媽?xiě)?yīng)經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。孕后期在秋冬季的女性宜每天適當(dāng)補(bǔ)充維生素D400～1000IU。使用維生素A和維生素D合劑時(shí)，為避免維生素A中毒，維生素A每天攝入量應(yīng)小于1萬(wàn)IU。

◆寶寶應(yīng)該盡早進(jìn)行戶外活動(dòng)，逐漸達(dá)到每天1～2小時(shí)的戶外活動(dòng)時(shí)間，盡量暴露寶寶身體部位，如頭面部、手足等。

◆寶寶（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）出生后2周每天攝入維生素D 400IU至2歲。

◆高危人群如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胞胎出生后就應(yīng)該每天補(bǔ)充800～1000IU維生素D,3個(gè)月后改為每天400IU。

Q&A 我該給寶寶補(bǔ)充多少維生素D？

無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)給出的每天生理需求的維生素D量是指食物攝取、陽(yáng)光照射、維生素D強(qiáng)化食品攝取的維生素D量的總和，不足的部分需要維生素D補(bǔ)充劑加以補(bǔ)充。因此對(duì)飲食習(xí)慣和戶外活動(dòng)時(shí)間不同的個(gè)體而言，維生素D補(bǔ)充劑使用的量是因人而異的。但對(duì)小寶寶而言，皮膚過(guò)于嬌嫩，皮膚里黑色素又少，直接曬太陽(yáng)很容易曬傷，所以不建議直接在陽(yáng)光底下曬。另外，母乳中維生素D的含量很少，因此通常建議母乳喂養(yǎng)的寶寶可以通過(guò)口服維生素D滴劑補(bǔ)充劑獲得維生素D,1歲以內(nèi)寶寶每日規(guī)律地服用400IU。

對(duì)用配方奶喂養(yǎng)的寶寶而言，配方奶里強(qiáng)化了維生素D，因此是否要額外補(bǔ)充需要家長(zhǎng)自己計(jì)算。根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的規(guī)定，市場(chǎng)上銷售的配方奶每升中應(yīng)含維生素D 258～666IU。舉例來(lái)說(shuō)，如果買到的配方奶中每升含500IU維生素D，寶寶每天喝600毫升的配方奶，那么從中攝取的維生素D的量便是300IU，不足的那100IU則需要從維生素D滴劑中補(bǔ)充。注意：有的配方奶成分表中用微克標(biāo)示維生素D含量，IU和微克的換算關(guān)系是：1IU=0.025微克。絕大多數(shù)寶寶需要補(bǔ)充的400IU，即10微克。

Q&A 寶寶服用維生素D需要到幾歲？

通常建議出生后2周開(kāi)始服用，每天規(guī)律補(bǔ)充直到2歲。2歲后如果孩子戶外活動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)，就可以不用吃了。如果戶外時(shí)間短或者生活在陽(yáng)光照射不充足的地方，還可以繼續(xù)補(bǔ)下去，以保證每日不低于400IU的維生素D攝入量。

Q&A 我住在東北，日照很少。醫(yī)生說(shuō)我們這兒的孩子普遍缺維生素D，給寶寶開(kāi)了阿法骨化醇，讓每天服2粒，連服5天，之后每天1粒，補(bǔ)3個(gè)月。也有醫(yī)生推薦我們打一針維生素D，然后半年內(nèi)不用額外補(bǔ)充。請(qǐng)問(wèn)這樣可以嗎？

阿法骨化醇和注射用大劑量維生素D都屬于治療性藥物，不用于預(yù)防的目的，使用不當(dāng)容易中毒，使用過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)血清鈣的濃度，因此不推薦使用這兩種方式預(yù)防佝僂病。

Q&A 如果因感冒或生病在吃其他的藥，是否應(yīng)該停止服用維生素D呢？

維生素D很少會(huì)和其他藥發(fā)生相互作用，而且感冒生病時(shí)在室內(nèi)休息的時(shí)間多，更應(yīng)該補(bǔ)充維生素D。

Q&A 如果我自己在吃的復(fù)合維生素里含維生素D 2000IU，寶寶是母乳喂養(yǎng)，還需要給寶寶每天補(bǔ)400IU嗎？

維生素D通過(guò)母體吸收后進(jìn)入乳汁的量很小，不夠補(bǔ)充寶寶每日需要的推薦量，同時(shí)，哺乳期媽媽每日補(bǔ)充維生素D的最大量不宜超過(guò)1000IU，因此不推薦采用這樣的方式。

安全科學(xué)地服用維生素D

維生素D屬于脂溶性維生素，因此建議隨餐服用，食物中的油脂能促進(jìn)它的吸收。目前國(guó)內(nèi)嬰幼兒維生素D補(bǔ)充劑多以軟膠囊的形式存在，需要剪開(kāi)膠囊將維生素D擠到小勺里，然后用小勺一點(diǎn)點(diǎn)喂給寶寶吃。有的說(shuō)明書(shū)可能會(huì)建議直接擠進(jìn)嬰兒嘴里，我不推薦這樣做，因?yàn)槿f(wàn)一家長(zhǎng)沒(méi)拿穩(wěn)，膠囊殼容易掉進(jìn)寶寶嘴里，堵在氣道引起窒息。也有家長(zhǎng)圖省事，直接把膠囊里的維生素D擠進(jìn)奶瓶和配方奶一起喂，這種做法我也不推薦，因?yàn)橹苄缘木S生素D容易粘在奶瓶壁上，浪費(fèi)藥品不說(shuō)，寶寶也吃不夠推薦劑量的維生素D。

維生素A和維生素D不必一起補(bǔ)

Q&A 給寶寶補(bǔ)充維生素D和維生素A+D有什么區(qū)別？

無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，兒科醫(yī)生普遍推薦寶寶從出生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D。歐美等國(guó)兒科醫(yī)生推薦寶寶們常規(guī)補(bǔ)充的是維生素D，他們不推薦補(bǔ)充維生素A，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為維生素A 攝入過(guò)多會(huì)增加患心血管疾病以及肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)生推薦寶寶們常規(guī)補(bǔ)充的是“魚(yú)肝油”, “魚(yú)肝油”是指維生素A+D 的合劑（如伊可新等）。我也認(rèn)為沒(méi)必要補(bǔ)充維生素A，但由于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)單純維生素D的藥廠較少，家長(zhǎng)們不太容易買到單純的維生素D，這種情況下補(bǔ)充國(guó)內(nèi)這種A+D的合劑也不用太擔(dān)心維生素A過(guò)量。因?yàn)榫S生素A要長(zhǎng)期每日補(bǔ)充1萬(wàn)IU以上才會(huì)過(guò)量中毒，而國(guó)內(nèi)魚(yú)肝油每日維生素A的推薦劑量都低于1萬(wàn)IU。

Q&A 都說(shuō)每天補(bǔ)維生素D 400IU，可是伊可新一顆里面含500IU呢，每天吃不會(huì)中毒嗎？

根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所2010年的數(shù)據(jù)，人體每天最大能耐受的維生素D的量因年齡而不同，具體數(shù)值可參見(jiàn)下表。只要每日服用量不超過(guò)最大耐受量，都不會(huì)中毒，稍微多一些沒(méi)有關(guān)系。有文獻(xiàn)記載成人維生素D中毒的量是每天服用6萬(wàn)IU，由此可見(jiàn)，維生素D是相對(duì)安全的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，不太容易過(guò)量中毒。

Q&A 我家寶寶是混合喂養(yǎng)，已加輔食。我從3個(gè)月開(kāi)始給他吃維生素D,4個(gè)月兒保體檢后，醫(yī)生又給開(kāi)了維生素A+D，讓寶寶一天維生素D，一天維生素A+D這么輪流著吃。寶寶是應(yīng)該繼續(xù)吃一種，還是輪流吃呢？

能使用一種補(bǔ)充劑時(shí)，我通常不會(huì)建議用兩種，前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，維生素A不是必須要補(bǔ)的，你能買到單純維生素D，可以一直繼續(xù)吃這一種，沒(méi)必要兩種補(bǔ)充劑輪流服用。

一般情況不推薦寶寶額外補(bǔ)鈣

Q&A 寶寶除了補(bǔ)維生素D，還要補(bǔ)鈣嗎？

由于寶寶對(duì)鈣的每日需求量不大，而他們主要的食物是母乳或者配方奶等乳制品，飲食中所含的鈣量通常足夠，因此一般不推薦寶寶額外補(bǔ)鈣。

一圖看懂 補(bǔ)充維生素D