孕期用藥的常見問題

用藥要看清安全分級

Q&A 孕媽媽用藥需要遵循什么原則？

為保證藥物使用的合理安全，孕媽媽用藥要遵循以下三個原則：

◆在孕期頭3個月內應盡量避免使用任何藥物。沒有任何一種藥物對胎兒是絕對安全的，只有當藥物對孕媽媽的益處大于對胎兒的威脅時才可以考慮用這個藥。另外，懷孕頭3個月是胎兒發育的敏感期，是胎兒身體各組織及器官的分化階段，最容易受到藥物的影響，因此這個時期應該盡量避免使用任何藥物。

◆不得已必須使用藥物時，應盡可能選擇臨床使用時間長的安全藥物。強調藥物“臨床使用時間長”，是因為藥物對胎兒的作用可能與預期發生在孕媽媽身上的作用不同，這種不同要經過長期的臨床使用才可能被發現。比如沙利度胺（俗稱反應停）曾被作為孕早期止吐藥使用，結果導致一批畸形嬰兒出生。這些畸形嬰兒沒有手臂和腿，手和腳直接長在軀干上，樣子像海豹，被稱為“海豹兒”。至此，人們才發現這種藥物的致畸作用，該事件被公認為醫學史上迄今為止最大的藥害事件。

“安全”，是指盡量選擇使用美國食品藥品監督管理局（FDA）規定的孕期安全分級為A級或者B級的藥物。目前孕期用藥的參考主要基于FDA制定的孕期安全藥物分級。FDA規定孕期安全用藥分五級：

在常用藥物中X級的藥物并不多，例如過去曾經廣泛使用的性激素己烯雌酚，20 世紀50 年代初曾被用于治療先兆流產，結果發現生出的一些女孩在隨后的成長中會得陰道腺病或者陰道透明細胞癌，因此把這個藥劃歸X級。

從這里也可以看出，藥學是不斷更新、不斷修正的科學，以前一直常規使用的藥物，經過廣泛使用后才發現它可能的危害，這個時候會結合它最新的臨床發現做出修改，也會相應地修改這個藥的孕期安全分級。比如最近一次FDA作的修改是關于硫酸鎂針劑的，依據FDA收集到的不良反應數據，孕媽媽連續使用硫酸鎂針劑超過5 天，會導致正在發育的胎兒骨骼受損。據此，FDA將硫酸鎂針劑的孕期安全分級由原來相當安全的A級改為可能致畸的D級。

◆使用藥物時選擇最小有效劑量和最短療程。比如廣泛用于孕期退燒止痛的藥對乙酰氨基酚，在FDA制定的孕期安全分級中是B級，如果每次使用這個藥的最小有效劑量為500毫克，同時只是有癥狀時才吃，沒有癥狀就不吃的話，孕期使用是安全的。如果每次使用這個藥超過1000毫克或者長期大量使用的話，就有可能會對胎兒產生影響，文獻上就有孕媽媽長期大量服用對乙酰氨基酚導致新生兒腎衰竭的記載。

目前中國孕期用藥尚無安全分級

目前中國有關孕期藥物使用的經驗均來自臨床前的動物試驗，對于在動物身上有明確致畸的藥物，中文藥品說明書標注“孕婦禁用”；對于不能肯定致畸的藥物，中文藥品說明書標注“孕婦慎用”。這種寬泛的標注，常常會與FDA的分類產生沖突。比如婦產科孕期常用的抗生素甲硝唑陰道泡騰片，FDA的分級是B級，可以在孕期使用，而中文說明書標注的是禁用。當出現這種沖突時，最好的解決辦法是在醫生的指導下，參考國內外最新的臨床數據來更加安全合理地使用藥物。

X光、避孕藥，未必會致畸

Q&A 單位組織體檢照了X光，感冒也吃過一些感冒藥，最近發現意外懷孕了，寶寶還能要嗎？

國外大量的臨床證據表明，孕早期（注意：這里特指孕4 周之前，也就是從末次月經第一天開始往后數28天的時間內）用藥或者接受了X光照射，對肚子里寶寶的影響只有兩個結果：第一種結果是寶寶接受了全部不利影響，自然流產；第二種結果是寶寶沒有受到不利影響，自然正常生長下去。

這就是目前國際上公認的孕早期“全或無”的理論。也就是說，在孕4周之前用藥或者照X光，不會出現人們所擔心的生出畸形寶寶的結果。

因為在早孕階段（即孕4周之前），精子和卵子才剛剛結合，正忙著在子宮安營扎寨呢。這個時候，受精卵只是進行了簡單的細胞分裂，實現了相同細胞數量上的增加，但還沒分化出不同的細胞，也沒分化出組織和器官，既然還沒分化出器官，也就談不上形成器官上的畸形，所以根本不會生出人們所擔心的畸形寶寶。另外，胚胎在細胞分裂過程中，有一個自我糾錯功能，如果細胞分裂順利，胎兒就會健康成長下去，如果細胞分裂不順利，寶寶就會被自然淘汰掉。

很多人，包括一些醫務人員，都不一定懂得這個道理，一聽說懷孕早期吃了藥或者照了X光，就建議把胚胎打掉，由此產生了很多人間悲劇。很多孕媽媽為了保險起見，聽從醫生的建議把胎兒打掉，其實打掉的卻是健康的胎兒。有些人打掉胎兒后身體還能恢復，可以再懷上寶寶，但有的人運氣很不好，很可能就再也懷不上了。

還是要強調一下，這里說的情況是在孕4周前，意外懷孕的狀況下吃過藥或者照了X光，如果胚胎沒有被自然流產流掉的話，可以考慮按照“全或無”的理論來保留寶寶。但對于計劃懷孕以及備孕中的夫妻，為了避免因吃藥或者照X光導致自然流產的情況發生，應該在每次吃藥前或者照X光前先檢測是否懷孕，確認沒懷孕再吃藥或照X光。另外，為保險起見，照過X光后的3 個月內應該避免懷孕，包括男女雙方。

Q&A 女性房事后吃了緊急避孕藥，結果還是懷孕了，寶寶是否還能要？

回答這個問題之前，先了解一下什么是緊急避孕藥。緊急避孕藥的主要成分是孕激素左炔諾孕酮（比如大家熟知的毓婷）。這類藥主要通過抑制卵巢排卵、阻止精子與卵子結合、防止受精卵在子宮著床來起到避孕的作用。它的用法是房事后72小時內盡早服用一片（0.75毫克）,12小時后服第二片；或者兩片（1.5毫克）一起服用，目前市場上已經有了1.5毫克一片的緊急避孕藥，比如金毓婷，吃一次就可以了。服后兩小時內如果發生嘔吐的話，應立即補服。

吃了毓婷也懷孕的人常常會懷疑自己可能吃到了假藥：怎么吃了藥還能懷孕呢？

事實上，這類藥的避孕成功率并不是100%，而是在80%左右，所以女性在服用這類藥物后，還是存在20%的懷孕概率。如果服用的藥物沒能成功抑制卵巢排卵，沒能阻止精子和卵子的結合，也沒攔截住受精卵在子宮著床的話，那根據上述早孕期“全或無”的理論，這種情況下懷上的寶寶如果沒有流產，完全是可以保留的。

這個理論給我們傳遞了一個信息：如果不是明確吃了孕期禁用的藥物，不要輕易做出終止妊娠的決定，要順其自然，靜觀其變。因為即使擔心萬一有什么問題，也可以隨后通過醫療排畸檢查手段進行排除。現在的產科檢查技術已經相當成熟了，能通過B 超、羊水穿刺以及其他各方面的檢查手段了解胎兒發育情況。萬一檢查出胎兒發育出現了什么問題，再去終止妊娠也還來得及，不要輕易地對一個生命宣判死刑。

“全或無”理論特例藥物

在孕早期，絕大多數藥物都適用于前面提到的“全或無”的理論，未必會給胎兒帶來傷害，但不容忽視的是，確實存在極少數不適用于這個理論的特例藥物，例如利巴韋林、異維A 酸（曾用名：異維甲酸），以及預防麻疹、風疹、腮腺炎的疫苗。由于這些特例藥物在人體內的清除半衰期（藥物濃度在血漿中降低一半所需的時間）比較長，身體要把藥物完全從體內排出需要很長的時間，有時甚至是幾個月的時間，同時這些藥物又明確致畸，所以不僅孕媽媽不能服用，連備孕期女性也絕不可接觸，否則藥物殘留在體內會增加胎兒畸形的風險。

嚴重孕吐巧用藥物緩解

Q&A 我現在孕八周，妊娠反應非常嚴重，幾乎是吃了東西就反胃吐出來，請問有什么方法可以減輕孕吐？

細嚼慢咽，少食多餐，別讓胃太飽，也別讓胃太空；遠離擁擠空間、人群密集的地方，遠離餐館、廚房、衛生間、菜市場等有刺激性氣味的地方，這些辦法有助于減輕孕吐。但若仍然不能改善，可以在醫生指導下服用維生素B6或者昂丹司瓊。

不吃藥，感冒也能好

Q&A 我懷孕17周，前幾天開始嗓子疼，這兩天就感冒了，發燒、流鼻涕、咳嗽，吃過幾袋同仁堂的感冒清熱顆粒還是不見好，請問應該怎么辦？

根據描述，您患的應該是普通感冒，病程一般一周左右，通常可以自愈。患普通感冒時要多喝水，多休息，放松心情，盡量避免吃藥。不要使用抗生素，也盡量避免使用強力的止咳藥水，以及多種成分組合在一起的復方感冒藥（如泰諾感冒片、白加黑、日夜百服嚀等復方制劑）。因為這類藥里的成分太多太雜，很難保證不對胎兒造成傷害。

如果發燒，不推薦用發汗、捂汗的方式退燒，這種方法會使孕媽媽瞬間體溫升高，可能會損傷胎兒。可以采用物理降溫法，如洗溫水澡，用濕毛巾擦拭身體，泡泡腳，或煮點蔥白、姜糖水喝，等等。體溫大于38.5℃時，在醫生指導下，對癥短期間斷使用對乙酰氨基酚。

鼻塞嚴重時可以通過吸入熱的水蒸氣進行緩解，也可以選用安全的生理性海水鼻腔噴霧器護理。

嗓子疼可以選用淡鹽水漱口，實在疼得厲害也可以吃對乙酰氨基酚緩解。

咳嗽可以通過多喝水以及睡覺時抬高床頭至30～45 度角的方式緩解，必要時，在居室內使用加濕器或者蒸汽機（女生用來蒸臉的那種機器）也能有效緩解咳嗽。

Q&A 孕期患流行性感冒，癥狀主要是發燒、渾身無力，該如何處理？

流行性感冒一旦發病，體溫通常都會很高。這種感冒是可以通過提前打流感疫苗預防的。如果沒有提前打疫苗而感冒了，體溫升到38℃以上會非常難受，這時可以吃對乙酰氨基酚退燒。對乙酰氨基酚是孕期使用最廣泛、最安全的退燒止痛藥，它在FDA發布的孕期安全用藥分級里為B級。服用對乙酰氨基酚時按常規劑量和用法即可，并不是說孕媽媽就要減半，那樣起不了作用，孕媽媽也應該根據成人的劑量來服用。

孕媽媽若患的是流行性感冒，若不是很嚴重，可以在家休息幾天，自己對癥處理。體溫在38℃以上，渾身無力，就要吃退燒藥；但如果同時還伴有別的癥狀如嗜睡，或者是用藥后高燒依然不退，就需要去看醫生了。

Q&A 孕期流行性感冒該如何預防？

流行性感冒是可以通過注射疫苗來預防的，對于準備懷孕的女性，其實最保險的方式（國外很推崇這種方式，包括美國的婦產科協會也很推薦）是接種流感疫苗。任何時間都可以去接種，即使孕早期也可以。大規模臨床證據已經證明孕期接種流感疫苗的收益大于風險，而且美國的流感疫苗和中國的流感疫苗并沒有不同，疫苗使用的病毒株都是一樣的，所預防的疾病也是一樣的。

利巴韋林——被濫用的孕期禁用藥

利巴韋林俗稱“病毒唑”，就因為俗稱里帶有“病毒”二字，結果把大部分中國人帶溝里去了，以為它對什么病毒都管用，于是就濫用這個藥治療各種病毒引起的病。

在這里先說說它在美國的使用情況，或許會對我們有些啟示作用。利巴韋林是一種抗病毒的老藥，不屬于抗生素，在美國沒有針劑，只有霧化吸入和口服兩種給藥方式。其中對于霧化方式，FDA只批準它用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早產兒、有肺部基礎疾病的住院病人的感染，通常不用于治療普通上呼吸道感染，也就是我們常說的病毒性感冒。另外，對于利巴韋林的口服方式，FDA批準它與干擾素聯合使用治療慢性丙型肝炎，不推薦3 歲以下的寶寶使用。

由于利巴韋林是老藥，對它的臨床研究很多，因此收集到的副作用也很多。用于寶寶常見的副作用包括：厭食、失眠、貧血、頭疼等。除了常見的副作用，FDA關于這個藥有嚴重不良反應的警告，其中第一條就是：對胎兒有致畸性！即使接觸低至1% 的治療劑量也會產生明顯的致使胎兒畸形的可能性。因此育齡女性及其性伴侶應該在使用這個藥的6 個月內避免懷孕。懷孕中的醫務人員也應避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。

鑒于其諸多需要監測的副作用，在美國它是處方藥，必須憑醫生處方購買并且在醫生和藥師的指導下使用，同時FDA要求醫生給患者開這個藥物時，必須提供給患者一份FDA審核批準的患者用藥教育資料，這份資料應該用通俗的語言告訴患者服用時的注意事項。

由此可見，備孕女性及懷孕6個月以內的孕媽媽絕對不可以接觸利巴韋林。如果有醫生為你開具這種藥物，你可以嘗試著和醫生溝通以上信息。曾經有微博上的粉絲和我提到，她和醫生交流時，談到這些，醫生非常謹慎地為她更換了藥物。可見，我們自己掌握一些用藥常識，主動保護自己，是多么重要。

目前國內還有一種利巴韋林濫用的現象不容忽視，即使孕媽媽不直接使用藥物，也可能會從別的途徑接觸到。曾經有網友在微博上告訴我一個觸目驚心的現象，某些幼兒園為了預防手足口病，在每天晨檢時給小朋友們噴利巴韋林，這是讓人非常震驚的事情。看了前文你肯定已經意識到幼兒園不應該給小朋友每天噴利巴韋林，因為它不是一個預防性藥物，不能像疫苗一樣來預防疾病，同時也可能會對小朋友的健康造成傷害。另外，幼兒園里已經懷孕的老師和備孕的老師，要是不知道這種藥對她們以及寶寶的潛在危害，每天給自己班級里的小朋友噴這種藥，會給她們帶來災難性的傷害。不僅如此，這種濫用還會造成另外一種潛在危害：在幼兒園每天噴了利巴韋林的小朋友回家之后，如果密切接觸了正在備孕或者已經懷孕的媽媽，都可能會對胎兒造成影響。

鼻炎難受可用噴劑

Q&A 最近打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀比較嚴重，如何知道自己是普通感冒還是過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎和感冒都會有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀。區別它們主要看兩點：一是感冒還常伴有發燒、頭疼等全身癥狀；二是感冒是漸漸發病，一周左右癥狀會消失；而過敏性鼻炎發病快，只要過敏原存在，癥狀就會一直持續。

Q&A 孕期緩解過敏性鼻炎用什么方法比較安全呢？

過敏性鼻炎是沒辦法去根的一種疾病。患過敏性鼻炎是因為身體的免疫系統出現了異常。我們正常的免疫系統，對花粉、塵螨這些東西是不會起反應的，因為我們的免疫系統能夠識別它們，并無視它們。但是，患過敏性鼻炎的人則不然，免疫系統會把我們認為正常的東西當作異己去攻擊。在攻擊過程中，身體會產生抗體，在產生抗體的過程中，體內會有炎性物質分泌，這些炎性物質，比如組胺，會導致鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，過敏癥狀就產生了，表現在鼻子上就是過敏性鼻炎。

緩解輕度過敏性鼻炎導致的鼻部癥狀，推薦用生理性鹽水沖洗鼻腔，每天一到兩次。市場上可以買到鼻腔清洗器和配套的清洗鹽。用生理性鹽水清洗鼻腔有三方面作用：第一，把鼻腔分泌物和過敏原從鼻腔清洗出去；第二，保持鼻腔濕潤；第三，有研究表明，用生理性鹽水沖洗鼻腔可改善鼻黏膜細胞功能，使鼻腔分泌物更容易排出。

Q&A 孕期過敏性鼻炎用生理性鹽水仍然無法控制，可以使用藥物嗎？激素類鼻腔噴劑是安全可用的嗎？它的作用原理主要是什么呢？

鼻炎癥狀無法控制的時候，就應該用藥；否則的話，鼻子一堵塞，整個人的精神狀態都不好，休息不好，供氧也不足，對胎兒的影響會更大。從這個角度來說，如果孕媽媽已不能忍受鼻炎等很多疾病時，是可以考慮用藥的。孕育一個健康的寶寶，孕媽媽的精神狀態很重要，你的情緒對寶寶的影響，要遠比疾病、藥物的影響大得多。

過敏性鼻炎是由我們免疫系統對外界的過激防御反應引起的，但我們又不能為了治療過敏性鼻炎去破壞自身的免疫系統，所以只能針對它出現的癥狀來治療。比如炎癥，可以用激素類鼻腔噴霧劑去消炎，這相當于在鼻腔局部抑制身體產生免疫反應。使用鼻腔噴霧激素，這種給藥方式只在鼻腔里發揮作用，不用將藥物吃進去，所以叫局部外用。它作用的部位在鼻子，相應的副作用也在鼻子、嘴巴、喉嚨的范圍內，只是作用于局部，所以它對腹中胎兒來說沒有太大影響，這些是有臨床數據支持的。

Q&A 激素類鼻噴劑目前市面上有很多選擇，哪種藥對孕婦來說是比較安全的呢？

因為過敏性鼻炎不能斷根，患病的人孕前用什么藥，孕后就應該繼續用什么藥。如果說孕前沒有過敏性鼻炎，孕后才出現過敏性鼻炎，這時首選的激素類鼻噴劑應該是布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）。布地奈德屬于FDA安全分類的B級，相對比較安全。對孕前就有過敏性鼻炎的孕媽媽來說，如果以前用的不是布地奈德，而是氟替卡松（如輔舒良），或者糠酸莫米松（如內舒拿）這一類的藥物，懷孕后還可以繼續使用這類藥。雖然氟替卡松、糠酸莫米松這類藥屬于C級，但在孕期也被廣泛使用，臨床證據表明它們也是安全的。

Q&A 患過敏性鼻炎，孕期是否可以吃撲爾敏？

過敏性鼻炎患者，孕期可以服用抗組胺抗過敏藥，其中撲爾敏屬于臨床使用時間比較長的，FDA分級為B級的藥物，孕期使用相對安全。第二代抗組胺抗過敏藥中的西替利嗪也是FDA分級為B級的藥物，也可以在醫生的指導下選用。

異維A酸治療痤瘡明確致畸

Q&A 備孕或孕期可以用異維A酸治療痤瘡嗎？

異維A酸類藥物是維生素A 的衍生物，在全球已上市20余年，是治療青春痘的有效藥物，包括口服制劑異維A酸膠丸（曾用名“異維甲酸”）和外用制劑維A酸（曾用名“維甲酸”）、異維A酸。該類藥有明確致畸胎作用，可導致胎兒自然流產或者新生兒先天性缺陷，包括神經畸形、顱面部和心血管畸形等。如果不是患有結節囊腫性青春痘之類的重癥或者出油特別多，一般不需要口服異維A酸類藥物（如泰爾絲）。尤其是育齡女性，不得不口服異維A酸膠丸時，服藥后3 個月內不能懷孕。外涂維A酸、異維A酸藥膏時，停藥的時間可以稍微短點，但也需要停藥1個月以后才可以考慮懷孕。

FDA針對口服異維A酸膠丸推行的防范措施

口服異維A酸膠丸一次的劑量就足以導致胎兒畸形，因此FDA推行的防范措施包括以下三種：

◆此藥只能憑醫生的處方購買，而且醫生開出的處方有效期僅為7天，超過7天再去取藥時，藥師會拒絕發藥并告知病人重新看醫生開處方；

◆患者到藥房取此類藥時，必須提供有效的未孕證明才可以拿藥；

◆患者必須在用藥前后1個月和服藥期間采用兩種以上避孕方式（如口服避孕藥+戴避孕套）避孕。

目前這種藥在我國的一些藥房可以不用處方就能買到，實在令人擔憂，也需要孕媽媽自身對此類藥保持高度警惕。

濕疹護理重在保濕護膚和合理用藥

引起濕疹的原因

因為懷孕后體內雌激素和孕激素增加，孕媽媽基礎體溫也會隨之升高，身體容易燥熱，免疫系統也會發生變化，因此孕期皮膚容易過敏出現瘙癢癥狀，進而誘發濕疹。

Q&A 濕疹護理有哪些需要注意的地方嗎？

濕疹護理首先要保持皮膚濕潤涼爽，若皮膚溫度過高則不利于濕疹的痊愈。所以，得了濕疹的孕媽媽，在夏天睡覺時最好開空調，盡量少出汗，不然濕疹很難痊愈。同時還要注意防曬，陽光照射也很容易誘發濕疹的反復發作。

在其他生活細節上，也要非常注意。比如，在選擇衣服的清洗劑時，要注意不要選擇含化學成分的堿性清洗劑，而要選用溫和、低敏的品種。孕媽媽要避免直接接觸化學物質的刺激，可以選用嬰兒沐浴露來護膚，使用低敏的護膚霜。此外，還要避免物理刺激，比如說摩擦。不要穿化纖、毛、麻、真絲等材質的衣服，最好選擇純棉、透氣、柔軟的衣物。

Q&A 如果做了以上護理，濕疹還沒好，可以用藥物嗎？用什么藥物比較安全呢？

如果孕媽媽做了各方面的護理，濕疹還沒見好，就需要考慮用藥了。藥物首選激素類外用藥膏。藥膏一定要從弱效激素開始用，比如丁酸氫化可的松（尤卓爾），或者是糠酸莫米松（艾洛松）。在短期用藥后，一旦控制住癥狀，就應該只用保濕滋潤霜護理皮膚，保持皮膚滋潤，因為患濕疹的皮膚怕干燥。

預防妊娠紋，適當涂抹橄欖油

Q&A 孕期為什么會長妊娠紋？是所有人都會長嗎？

妊娠紋在醫學上被稱為“皮膚擴張紋”，又稱為“萎縮紋”，是皮膚長時間被過度拉扯，皮膚下纖維組織斷裂引起的。孕媽媽長妊娠紋是受到孕期體內激素變化和遺傳因素的影響，一般在懷孕5～6個月的時候會生成。主要形成因素還是由于個人的遺傳體質。有些孕媽媽孕期完全沒有使用防護用品，也不會長妊娠紋；有些孕媽媽即使整個孕期細心護理，也會有惱人的妊娠紋長出來。細究起來，還是和遺傳有關，這類女性的母親大多也曾長過妊娠紋。

Q&A 市面上有很多產品說可以有效預防妊娠紋，購買這些產品需要注意些什么？

這類產品有效性的證據不是很多，即使要用，也一定要從正規渠道購買正規廠家生產的產品，我就曾經接觸過不少由于涂抹防妊娠紋的護膚產品而導致皮膚過敏的患者，出現這樣的情況就得不償失了。

目前比較安全的做法是每天適當涂抹橄欖油，這種方法雖然不能完全預防妊娠紋，但可以起到一定的保持皮膚滋潤的作用。

單純孕期尿頻無須用藥

Q&A 孕10周，半夜總會起夜，感覺有尿意，比較影響睡眠質量，這種情況正常嗎？

孕媽媽發生尿頻很常見。懷孕初期可能有一半的孕媽媽尿頻，到了后期，有將近80%的孕媽媽為尿頻所困擾，晚上不斷起床跑廁所，嚴重影響睡眠質量。

尿頻大多數是由于增大的子宮壓迫到膀胱，讓孕媽媽總是產生尿意。另外，某些孕期常見的疾病也會導致尿頻。有些孕媽媽發現自己分泌物增多或尿頻，以為是正常現象不加處理，或是擔心服藥會影響胎兒的健康發育而拒絕看病，最后反而可能會導致流產等嚴重后果。因此，尿頻的孕媽媽必須注意是否有其他感染同時存在，比如念珠菌性陰道炎。這種疾病在孕期比較常見，治療上也有孕期可以安全使用的藥物，如克霉唑陰道栓以及外用乳膏，都屬于FDA安全分級為B級的藥物，可以在醫生的指導下放心使用。

調理便秘，謹慎用藥

Q&A 孕期為什么容易便秘？

首先，懷孕后，在體內激素變化的影響下，胎盤分泌大量的孕激素，使胃酸分泌減少、胃腸道的肌肉張力下降及肌肉的蠕動能力減弱。這樣，就會使吃進去的食物在胃腸道停留的時間加長，不能像孕前那樣及時排出體外。

其次，由于食物在腸道停留時間加長，食物殘渣中的水分又被腸壁細胞重新吸收，致使糞便變得又干又硬，難以排出體外。

同時，懷孕之后，孕媽媽的身體活動要比孕前減少，致使腸道肌肉不容易推動糞便向外運行，增大的子宮又對直腸形成壓迫，使糞便難以排出，加之孕媽媽腹壁的肌肉變得軟弱，排便時沒有足夠的腹壓推動。因此，孕媽媽即使有了便意，也用力收縮了腹肌，但堆積在直腸里的糞便也很難排出去。

便秘的危害

便秘會導致身體新陳代謝紊亂、內分泌失調及微量元素不均衡，從而引發皮膚色素沉著、瘙癢、毛發干枯等癥狀，經常排便用力，還會形成痔瘡。

便秘是孕期最常見的煩惱之一。尤其到了孕晚期，便秘會愈來愈嚴重，孕媽媽常常幾天沒有大便，不但導致腹痛、腹脹，嚴重者還會造成腸梗阻，并引發早產，危及母嬰安危。

Q&A 從生活方式上如何調理便秘？

◆多吃蔬果雜糧。孕媽媽往往因為進食過于精細而排便困難，因此要多吃含纖維素多的蔬菜、水果和粗雜糧，如芹菜、菠菜、蘿卜、蘋果、梨、燕麥、雜豆、糙米等。少食多餐，切勿暴飲暴食。

◆每天早上醒來排便。每天早上和每次進餐后最容易出現便意，因此，起床后先空腹飲一杯白開水，再吃好早餐，這樣，很快會產生便意，長期堅持就會形成早晨排便的好習慣。

◆每天堅持適量運動。孕晚期時，很多孕媽媽常會因身體逐漸笨重而懶于運動，所以便秘現象在孕晚期更為明顯。適量的運動可以增強孕媽媽的腹肌收縮力，促進腸道蠕動，進而預防或減輕便秘。因此，即使在身體日益沉重時，孕媽媽也應該做一些力所能及的運動，如散步等，以增加腸道的排便動力。每天堅持活動身體，也能為之后的順產打下基礎。

◆保持身心愉悅。孕媽媽應合理安排自己的工作、生活，保證充分的休息和睡眠，保持良好的精神狀態和樂觀的生活態度。不要因嘔吐等不適感而心煩意亂，畢竟煩躁的心態也會導致便秘。不妨多做一些自己感興趣的事，比如聽聽音樂、讀讀輕松的雜志等，盡量回避不良精神刺激。

Q&A 通過生活方式干預無法調節的便秘，用什么藥物比較安全呢？

謹慎用藥。經過調理，便秘仍沒有緩解的孕媽媽，可以使用一些滲透性的瀉藥，如乳果糖等，以增加腸道的水分，使糞便軟化利于排出。還可以偶爾使用開塞露，但不能長期使用。

對于器質性病變引起的便秘，應該積極治療原發疾病，還可用毒性較小的外用藥治療肛周疾病，如痔瘡，以緩解便秘的癥狀。目前孕期使用的比較安全的痔瘡藥，是外用的復方角菜酸酯的栓劑和軟膏劑（如太寧）。

同時，由于孕媽媽們屬于特殊的群體，治療孕期便秘要小心，一定要避免不當治療對胎兒造成傷害。不要口服潤滑性的瀉藥，如蓖麻油等，這樣會影響腸道對營養成分的吸收，使胎兒的營養無法得到很好的保障；也不要服用導瀉劑或者強刺激作用的潤腸劑（如番瀉葉），否則會使胃腸蠕動增強，引起子宮收縮，從而導致流產或早產。

切忌濫用安眠藥

Q&A 孕期情緒波動比較大，經常失眠，有辦法可以緩解嗎？

孕媽媽失眠的常見原因包括：激素變化、尿頻、半夜腿抽筋。懷孕的女性在精神和心理上都比較敏感，對壓力的耐受力也會降低，常會憂郁和失眠，這是由于體內激素水平的改變而引起的。孕期影響人體的激素主要是雌激素和黃體酮，會令孕媽媽情緒不穩導致失眠。因此，適度的壓力調適，比如睡前翻幾頁輕松讀物，做緩和的松弛運動，洗個溫水浴，以及家人的體貼與關懷，對于穩定孕媽媽的心情十分重要。

Q&A 孕期失眠自我調整不好，可以使用安眠藥嗎？

孕媽媽心情調整不好，失眠問題長期不能緩解，一定要找專門的心理科醫生或者精神科醫生尋求幫助，盡可能地規避風險。千萬不要亂用鎮靜安眠藥。常用的安眠藥是安定類藥物，這類藥物在FDA發布的安全分級里大多屬于D級或者X級的藥物，我們都知道長期服用這類藥物會使人產生依賴性及成癮性，而孕媽媽服用則會使胎兒及出生后的嬰兒產生松軟嬰兒癥，表現出肌張力下降、低體溫、呼吸困難等癥狀。這些癥狀容易導致胎兒宮內窘迫、發育受阻，還可能引起新生兒呼吸道感染，十分危險。

因此，如果孕期出現睡眠差或失眠狀況，切忌濫用安眠藥，而應以生活調理為主來改善睡眠。

緩解腿抽筋，還得熱敷和按摩

Q&A 孕20周，半夜經常發生腿抽筋，嚴重影響睡眠，是什么原因呢？有辦法緩解嗎？

到了妊娠后期，許多孕媽媽會發生腿抽筋的現象，影響睡眠的質量。而抽筋大多與睡覺姿勢有關。如果經常在睡眠中抽筋，就必須調整睡姿，盡可能左側臥位入睡，并且注意下肢的保暖，睡覺時多加一個枕頭，側臥時把腿搭在枕頭上。萬一發生抽筋，要請家人幫忙熱敷和按摩，以緩解抽筋的痛苦，早點入睡。

疫苗接種，需遵醫囑

Q&A 備孕或孕期可以接種風疹疫苗嗎？

接種麻疹、風疹、腮腺炎三聯減毒活疫苗后，3 個月內是不能懷孕的。

風疹又叫德國麻疹，它是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，常見于兒童，成人也會得這個病。它對孕媽媽影響非常大，可導致流產、早產、胎死腹內。僥幸存活下來的胎兒，也多為低體重兒，而且還可能伴有多種先天性疾病，如白內障、視網膜病變、心內膜炎、溶血性貧血、聾啞、智力障礙等，感染此類病毒的嬰兒1年內死亡率高達10%～14%，有些疾病甚至延遲至數年后才顯現出來，這些疾病被總稱為“先天性風疹綜合征”。因此，孕媽媽一旦不幸感染了風疹，就不得不痛苦地放棄胎兒。

其實，風疹是可以預防的。除了減少與風疹病人面對面的接觸、保持室內空氣流通、加強戶外鍛煉等措施外，育齡女性接種預防風疹的疫苗是最有效的方法。接種一次，免疫力可以持續5 年以上。

按照國際優生優育標準，青春期女孩如果血液化驗風疹病毒抗體IgG呈陰性，就要進行風疹疫苗接種；育齡女性孕前檢查時也要檢查風疹病毒抗體IgG，如果是陰性結果同樣要進行接種。我之所以將麻疹、風疹、腮腺炎這3種疫苗寫在一起，是因為目前在國內沒有單獨的風疹疫苗，一般一打就是麻疹、風疹、腮腺炎三聯減毒活疫苗或者麻疹、風疹二聯減毒活疫苗，通常用于寶寶的預防接種，在預防保健科應該可以獲得。

如果你在備孕時血液化驗提示風疹病毒抗體IgG 呈陰性，可以注射麻疹、風疹、腮腺炎三聯疫苗獲得抗體，但一定要在接種3個月后懷孕。因為這個疫苗屬于減毒活疫苗，病毒還有一定的活性，接種后大約需要3個月的時間活病毒才能完全從人體清除，因此注射風疹疫苗后3個月內不宜懷孕。另外，孕媽媽一旦接種風疹疫苗，將會和感染風疹病毒一樣對胎兒造成不良的影響，所以，孕媽媽千萬不能接種風疹疫苗。說到這兒，大家可能會對接種這種疫苗比較謹慎了，擔心寶寶接種這種疫苗會有嚴重不良反應。答案是不會的，這個疫苗雖然是活疫苗，但它是減毒的，只是可能對孕媽媽肚子里的寶寶造成致畸的影響，對出生后的寶寶則不會有影響。

孕期建議接種的疫苗

有兩種疫苗目前還是主張孕媽媽接種的。其一是狂犬病疫苗，如果孕期不幸被狗咬了，一定要及時就醫去接種狂犬病疫苗。一個理由是這個疫苗是死疫苗，不會對肚子里的寶寶造成影響；還有一個更重要的理由可能大家都知道，狂犬病一旦發病，致死率100%，沒有任何藥物以及醫療手段可以治療，因此必須提前接種疫苗來預防得上這種可怕的疾病。另一種疫苗是流感疫苗，這也是一種死疫苗，不具有引發流感的活性。目前越來越多的醫學證據表明，孕期接種流感疫苗的益處要明顯大于風險，不僅能保護孕媽媽，也能保護腹中胎兒。

補鐵、補鈣首選食物獲取

Q&A 孕期需要補充鐵劑和鈣劑嗎？

對于孕期出現的貧血和缺鈣，首選的補充方式應該是從飲食中獲取，當飲食中不能攝取足夠的鐵和鈣時，可以在醫生的指導下服用鐵劑和鈣劑，但推薦購買批準文號為“國藥準字”的藥品，通常“國藥準字”的產品質量比“國食健字”的產品質量更穩定。

服用中藥也有安全風險

Q&A 懷孕期間感冒，吃中藥和中成藥安全嗎？藥盒上寫著“禁忌：尚不明確”，能理解為對孕婦無害嗎？

藥盒寫“禁忌：尚不明確”表示沒有臨床試驗數據。中藥也是藥，沒有安全數據就存在安全風險，不能理解為對孕婦無害，應盡量避免使用。

這些抗生素孕期可使用

Q&A 我孕期4個月，咳嗽咳得肚子疼，說話時氣喘，不得已看醫生，開了阿莫西林，醫生說不吃藥對寶寶會有影響，請問在懷孕期間可以用抗生素類藥物嗎？

抗生素是治療細菌以及支原體等致病菌感染的藥物，如果醫生明確診斷你的疾病必須使用抗生素進行治療，那么一定要告訴醫生你處于孕期，讓醫生給你開孕期可以使用的抗生素。阿莫西林屬于青霉素類的抗生素，在FDA制定的孕期藥物安全分級中被分在B級，是孕期廣泛使用的抗生素。被分在B級的抗生素除了青霉素外，還有頭孢類抗生素。如果你對青霉素或者頭孢類抗生素過敏，醫生也可以考慮給你開阿奇霉素或者克林霉素，這兩種藥也是B級抗生素，都是孕期可以使用的抗生素類藥物。

Q&A 孕期應該避免使用的抗生素有哪些呢？

孕期要避免使用四環素類的抗生素，這類抗生素里目前常用的藥物是多西環素。這類藥物可能會通過胎盤在胎兒的牙齒上聚集，從而導致牙齒變色，因此孕期應該避免使用。

氨基糖苷類的抗生素也要慎用，這類抗生素主要有鏈霉素、阿米卡星等，它們具有耳毒性，對胎兒聽神經有損害，可能會導致出生的寶寶耳聾。像我們曾在央視春節聯歡晚會上看到的舞蹈《千手觀音》中的聾啞人舞蹈演員，她們絕大多數都是因為小時候用了鏈霉素這類藥而導致耳聾。還有那些耳神經受到了傷害，需要使用人工耳蝸的寶寶，最有可能造成他們耳神經傷害的藥物也是氨基糖苷類抗生素。

偶有化妝無大礙

Q&A 懷孕時能不能化濃妝、涂指甲油呢？

偶爾的一兩次濃妝是沒問題的，但是不能長期化濃妝。如果懷孕前使用的是溫和護膚品，那么懷孕后還是可以繼續使用的，我不建議隨意更換，因為如果懷孕后再去換護膚品的話，就有可能造成皮膚過敏。一旦皮膚過敏，通常建議更換低敏類的護膚品，這類針對過敏皮膚研制的低敏產品市場上專門有售。

有些指甲油含甲醛、甲苯、丙酮、酞酸酯（也叫鄰苯二甲酸酯）等有害化學物質，長期涂可能會對胎兒造成影響，因此含上述化學物質的指甲油不建議孕期長期使用，但偶爾使用問題不大（比如，一周涂一次的頻率應該沒影響）。如果孕期涂指甲油頻率高的話，盡量選擇正規化妝品公司生產的不含上述有害物質的指甲油。

一圖看懂 孕期用藥