孕期用藥的常見問題

用藥要看清安全分級

Q&A 孕媽媽用藥需要遵循什么原則？

為保證藥物使用的合理安全，孕媽媽用藥要遵循以下三個(gè)原則：

◆在孕期頭3個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免使用任何藥物。沒有任何一種藥物對胎兒是絕對安全的，只有當(dāng)藥物對孕媽媽的益處大于對胎兒的威脅時(shí)才可以考慮用這個(gè)藥。另外，懷孕頭3個(gè)月是胎兒發(fā)育的敏感期，是胎兒身體各組織及器官的分化階段，最容易受到藥物的影響，因此這個(gè)時(shí)期應(yīng)該盡量避免使用任何藥物。

◆不得已必須使用藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇臨床使用時(shí)間長的安全藥物。強(qiáng)調(diào)藥物“臨床使用時(shí)間長”，是因?yàn)樗幬飳μ旱淖饔每赡芘c預(yù)期發(fā)生在孕媽媽身上的作用不同，這種不同要經(jīng)過長期的臨床使用才可能被發(fā)現(xiàn)。比如沙利度胺（俗稱反應(yīng)停）曾被作為孕早期止吐藥使用，結(jié)果導(dǎo)致一批畸形嬰兒出生。這些畸形嬰兒沒有手臂和腿，手和腳直接長在軀干上，樣子像海豹，被稱為“海豹兒”。至此，人們才發(fā)現(xiàn)這種藥物的致畸作用，該事件被公認(rèn)為醫(yī)學(xué)史上迄今為止最大的藥害事件。

“安全”，是指盡量選擇使用美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）規(guī)定的孕期安全分級為A級或者B級的藥物。目前孕期用藥的參考主要基于FDA制定的孕期安全藥物分級。FDA規(guī)定孕期安全用藥分五級：

在常用藥物中X級的藥物并不多，例如過去曾經(jīng)廣泛使用的性激素己烯雌酚，20 世紀(jì)50 年代初曾被用于治療先兆流產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)生出的一些女孩在隨后的成長中會(huì)得陰道腺病或者陰道透明細(xì)胞癌，因此把這個(gè)藥劃歸X級。

從這里也可以看出，藥學(xué)是不斷更新、不斷修正的科學(xué)，以前一直常規(guī)使用的藥物，經(jīng)過廣泛使用后才發(fā)現(xiàn)它可能的危害，這個(gè)時(shí)候會(huì)結(jié)合它最新的臨床發(fā)現(xiàn)做出修改，也會(huì)相應(yīng)地修改這個(gè)藥的孕期安全分級。比如最近一次FDA作的修改是關(guān)于硫酸鎂針劑的，依據(jù)FDA收集到的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，孕媽媽連續(xù)使用硫酸鎂針劑超過5 天，會(huì)導(dǎo)致正在發(fā)育的胎兒骨骼受損。據(jù)此，F(xiàn)DA將硫酸鎂針劑的孕期安全分級由原來相當(dāng)安全的A級改為可能致畸的D級。

◆使用藥物時(shí)選擇最小有效劑量和最短療程。比如廣泛用于孕期退燒止痛的藥對乙酰氨基酚，在FDA制定的孕期安全分級中是B級，如果每次使用這個(gè)藥的最小有效劑量為500毫克，同時(shí)只是有癥狀時(shí)才吃，沒有癥狀就不吃的話，孕期使用是安全的。如果每次使用這個(gè)藥超過1000毫克或者長期大量使用的話，就有可能會(huì)對胎兒產(chǎn)生影響，文獻(xiàn)上就有孕媽媽長期大量服用對乙酰氨基酚導(dǎo)致新生兒腎衰竭的記載。

目前中國孕期用藥尚無安全分級

目前中國有關(guān)孕期藥物使用的經(jīng)驗(yàn)均來自臨床前的動(dòng)物試驗(yàn)，對于在動(dòng)物身上有明確致畸的藥物，中文藥品說明書標(biāo)注“孕婦禁用”；對于不能肯定致畸的藥物，中文藥品說明書標(biāo)注“孕婦慎用”。這種寬泛的標(biāo)注，常常會(huì)與FDA的分類產(chǎn)生沖突。比如婦產(chǎn)科孕期常用的抗生素甲硝唑陰道泡騰片，F(xiàn)DA的分級是B級，可以在孕期使用，而中文說明書標(biāo)注的是禁用。當(dāng)出現(xiàn)這種沖突時(shí)，最好的解決辦法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，參考國內(nèi)外最新的臨床數(shù)據(jù)來更加安全合理地使用藥物。

X光、避孕藥，未必會(huì)致畸

Q&A 單位組織體檢照了X光，感冒也吃過一些感冒藥，最近發(fā)現(xiàn)意外懷孕了，寶寶還能要嗎？

國外大量的臨床證據(jù)表明，孕早期（注意：這里特指孕4 周之前，也就是從末次月經(jīng)第一天開始往后數(shù)28天的時(shí)間內(nèi)）用藥或者接受了X光照射，對肚子里寶寶的影響只有兩個(gè)結(jié)果：第一種結(jié)果是寶寶接受了全部不利影響，自然流產(chǎn)；第二種結(jié)果是寶寶沒有受到不利影響，自然正常生長下去。

這就是目前國際上公認(rèn)的孕早期“全或無”的理論。也就是說，在孕4周之前用藥或者照X光，不會(huì)出現(xiàn)人們所擔(dān)心的生出畸形寶寶的結(jié)果。

因?yàn)樵谠缭须A段（即孕4周之前），精子和卵子才剛剛結(jié)合，正忙著在子宮安營扎寨呢。這個(gè)時(shí)候，受精卵只是進(jìn)行了簡單的細(xì)胞分裂，實(shí)現(xiàn)了相同細(xì)胞數(shù)量上的增加，但還沒分化出不同的細(xì)胞，也沒分化出組織和器官，既然還沒分化出器官，也就談不上形成器官上的畸形，所以根本不會(huì)生出人們所擔(dān)心的畸形寶寶。另外，胚胎在細(xì)胞分裂過程中，有一個(gè)自我糾錯(cuò)功能，如果細(xì)胞分裂順利，胎兒就會(huì)健康成長下去，如果細(xì)胞分裂不順利，寶寶就會(huì)被自然淘汰掉。

很多人，包括一些醫(yī)務(wù)人員，都不一定懂得這個(gè)道理，一聽說懷孕早期吃了藥或者照了X光，就建議把胚胎打掉，由此產(chǎn)生了很多人間悲劇。很多孕媽媽為了保險(xiǎn)起見，聽從醫(yī)生的建議把胎兒打掉，其實(shí)打掉的卻是健康的胎兒。有些人打掉胎兒后身體還能恢復(fù)，可以再懷上寶寶，但有的人運(yùn)氣很不好，很可能就再也懷不上了。

還是要強(qiáng)調(diào)一下，這里說的情況是在孕4周前，意外懷孕的狀況下吃過藥或者照了X光，如果胚胎沒有被自然流產(chǎn)流掉的話，可以考慮按照“全或無”的理論來保留寶寶。但對于計(jì)劃懷孕以及備孕中的夫妻，為了避免因吃藥或者照X光導(dǎo)致自然流產(chǎn)的情況發(fā)生，應(yīng)該在每次吃藥前或者照X光前先檢測是否懷孕，確認(rèn)沒懷孕再吃藥或照X光。另外，為保險(xiǎn)起見，照過X光后的3 個(gè)月內(nèi)應(yīng)該避免懷孕，包括男女雙方。

Q&A 女性房事后吃了緊急避孕藥，結(jié)果還是懷孕了，寶寶是否還能要？

回答這個(gè)問題之前，先了解一下什么是緊急避孕藥。緊急避孕藥的主要成分是孕激素左炔諾孕酮（比如大家熟知的毓婷）。這類藥主要通過抑制卵巢排卵、阻止精子與卵子結(jié)合、防止受精卵在子宮著床來起到避孕的作用。它的用法是房事后72小時(shí)內(nèi)盡早服用一片（0.75毫克）,12小時(shí)后服第二片；或者兩片（1.5毫克）一起服用，目前市場上已經(jīng)有了1.5毫克一片的緊急避孕藥，比如金毓婷，吃一次就可以了。服后兩小時(shí)內(nèi)如果發(fā)生嘔吐的話，應(yīng)立即補(bǔ)服。

吃了毓婷也懷孕的人常常會(huì)懷疑自己可能吃到了假藥：怎么吃了藥還能懷孕呢？

事實(shí)上，這類藥的避孕成功率并不是100%，而是在80%左右，所以女性在服用這類藥物后，還是存在20%的懷孕概率。如果服用的藥物沒能成功抑制卵巢排卵，沒能阻止精子和卵子的結(jié)合，也沒攔截住受精卵在子宮著床的話，那根據(jù)上述早孕期“全或無”的理論，這種情況下懷上的寶寶如果沒有流產(chǎn)，完全是可以保留的。

這個(gè)理論給我們傳遞了一個(gè)信息：如果不是明確吃了孕期禁用的藥物，不要輕易做出終止妊娠的決定，要順其自然，靜觀其變。因?yàn)榧词箵?dān)心萬一有什么問題，也可以隨后通過醫(yī)療排畸檢查手段進(jìn)行排除。現(xiàn)在的產(chǎn)科檢查技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟了，能通過B 超、羊水穿刺以及其他各方面的檢查手段了解胎兒發(fā)育情況。萬一檢查出胎兒發(fā)育出現(xiàn)了什么問題，再去終止妊娠也還來得及，不要輕易地對一個(gè)生命宣判死刑。

“全或無”理論特例藥物

在孕早期，絕大多數(shù)藥物都適用于前面提到的“全或無”的理論，未必會(huì)給胎兒帶來傷害，但不容忽視的是，確實(shí)存在極少數(shù)不適用于這個(gè)理論的特例藥物，例如利巴韋林、異維A 酸（曾用名：異維甲酸），以及預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎的疫苗。由于這些特例藥物在人體內(nèi)的清除半衰期（藥物濃度在血漿中降低一半所需的時(shí)間）比較長，身體要把藥物完全從體內(nèi)排出需要很長的時(shí)間，有時(shí)甚至是幾個(gè)月的時(shí)間，同時(shí)這些藥物又明確致畸，所以不僅孕媽媽不能服用，連備孕期女性也絕不可接觸，否則藥物殘留在體內(nèi)會(huì)增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

嚴(yán)重孕吐巧用藥物緩解

Q&A 我現(xiàn)在孕八周，妊娠反應(yīng)非常嚴(yán)重，幾乎是吃了東西就反胃吐出來，請問有什么方法可以減輕孕吐？

細(xì)嚼慢咽，少食多餐，別讓胃太飽，也別讓胃太空；遠(yuǎn)離擁擠空間、人群密集的地方，遠(yuǎn)離餐館、廚房、衛(wèi)生間、菜市場等有刺激性氣味的地方，這些辦法有助于減輕孕吐。但若仍然不能改善，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素B6或者昂丹司瓊。

不吃藥，感冒也能好

Q&A 我懷孕17周，前幾天開始嗓子疼，這兩天就感冒了，發(fā)燒、流鼻涕、咳嗽，吃過幾袋同仁堂的感冒清熱顆粒還是不見好，請問應(yīng)該怎么辦？

根據(jù)描述，您患的應(yīng)該是普通感冒，病程一般一周左右，通常可以自愈。患普通感冒時(shí)要多喝水，多休息，放松心情，盡量避免吃藥。不要使用抗生素，也盡量避免使用強(qiáng)力的止咳藥水，以及多種成分組合在一起的復(fù)方感冒藥（如泰諾感冒片、白加黑、日夜百服嚀等復(fù)方制劑）。因?yàn)檫@類藥里的成分太多太雜，很難保證不對胎兒造成傷害。

如果發(fā)燒，不推薦用發(fā)汗、捂汗的方式退燒，這種方法會(huì)使孕媽媽瞬間體溫升高，可能會(huì)損傷胎兒。可以采用物理降溫法，如洗溫水澡，用濕毛巾擦拭身體，泡泡腳，或煮點(diǎn)蔥白、姜糖水喝，等等。體溫大于38.5℃時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，對癥短期間斷使用對乙酰氨基酚。

鼻塞嚴(yán)重時(shí)可以通過吸入熱的水蒸氣進(jìn)行緩解，也可以選用安全的生理性海水鼻腔噴霧器護(hù)理。

嗓子疼可以選用淡鹽水漱口，實(shí)在疼得厲害也可以吃對乙酰氨基酚緩解。

咳嗽可以通過多喝水以及睡覺時(shí)抬高床頭至30～45 度角的方式緩解，必要時(shí)，在居室內(nèi)使用加濕器或者蒸汽機(jī)（女生用來蒸臉的那種機(jī)器）也能有效緩解咳嗽。

Q&A 孕期患流行性感冒，癥狀主要是發(fā)燒、渾身無力，該如何處理？

流行性感冒一旦發(fā)病，體溫通常都會(huì)很高。這種感冒是可以通過提前打流感疫苗預(yù)防的。如果沒有提前打疫苗而感冒了，體溫升到38℃以上會(huì)非常難受，這時(shí)可以吃對乙酰氨基酚退燒。對乙酰氨基酚是孕期使用最廣泛、最安全的退燒止痛藥，它在FDA發(fā)布的孕期安全用藥分級里為B級。服用對乙酰氨基酚時(shí)按常規(guī)劑量和用法即可，并不是說孕媽媽就要減半，那樣起不了作用，孕媽媽也應(yīng)該根據(jù)成人的劑量來服用。

孕媽媽若患的是流行性感冒，若不是很嚴(yán)重，可以在家休息幾天，自己對癥處理。體溫在38℃以上，渾身無力，就要吃退燒藥；但如果同時(shí)還伴有別的癥狀如嗜睡，或者是用藥后高燒依然不退，就需要去看醫(yī)生了。

Q&A 孕期流行性感冒該如何預(yù)防？

流行性感冒是可以通過注射疫苗來預(yù)防的，對于準(zhǔn)備懷孕的女性，其實(shí)最保險(xiǎn)的方式（國外很推崇這種方式，包括美國的婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)也很推薦）是接種流感疫苗。任何時(shí)間都可以去接種，即使孕早期也可以。大規(guī)模臨床證據(jù)已經(jīng)證明孕期接種流感疫苗的收益大于風(fēng)險(xiǎn)，而且美國的流感疫苗和中國的流感疫苗并沒有不同，疫苗使用的病毒株都是一樣的，所預(yù)防的疾病也是一樣的。

利巴韋林——被濫用的孕期禁用藥

利巴韋林俗稱“病毒唑”，就因?yàn)樗追Q里帶有“病毒”二字，結(jié)果把大部分中國人帶溝里去了，以為它對什么病毒都管用，于是就濫用這個(gè)藥治療各種病毒引起的病。

在這里先說說它在美國的使用情況，或許會(huì)對我們有些啟示作用。利巴韋林是一種抗病毒的老藥，不屬于抗生素，在美國沒有針劑，只有霧化吸入和口服兩種給藥方式。其中對于霧化方式，F(xiàn)DA只批準(zhǔn)它用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早產(chǎn)兒、有肺部基礎(chǔ)疾病的住院病人的感染，通常不用于治療普通上呼吸道感染，也就是我們常說的病毒性感冒。另外，對于利巴韋林的口服方式，F(xiàn)DA批準(zhǔn)它與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎，不推薦3 歲以下的寶寶使用。

由于利巴韋林是老藥，對它的臨床研究很多，因此收集到的副作用也很多。用于寶寶常見的副作用包括：厭食、失眠、貧血、頭疼等。除了常見的副作用，F(xiàn)DA關(guān)于這個(gè)藥有嚴(yán)重不良反應(yīng)的警告，其中第一條就是：對胎兒有致畸性！即使接觸低至1% 的治療劑量也會(huì)產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性。因此育齡女性及其性伴侶應(yīng)該在使用這個(gè)藥的6 個(gè)月內(nèi)避免懷孕。懷孕中的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。

鑒于其諸多需要監(jiān)測的副作用，在美國它是處方藥，必須憑醫(yī)生處方購買并且在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下使用，同時(shí)FDA要求醫(yī)生給患者開這個(gè)藥物時(shí)，必須提供給患者一份FDA審核批準(zhǔn)的患者用藥教育資料，這份資料應(yīng)該用通俗的語言告訴患者服用時(shí)的注意事項(xiàng)。

由此可見，備孕女性及懷孕6個(gè)月以內(nèi)的孕媽媽絕對不可以接觸利巴韋林。如果有醫(yī)生為你開具這種藥物，你可以嘗試著和醫(yī)生溝通以上信息。曾經(jīng)有微博上的粉絲和我提到，她和醫(yī)生交流時(shí)，談到這些，醫(yī)生非常謹(jǐn)慎地為她更換了藥物。可見，我們自己掌握一些用藥常識(shí)，主動(dòng)保護(hù)自己，是多么重要。

目前國內(nèi)還有一種利巴韋林濫用的現(xiàn)象不容忽視，即使孕媽媽不直接使用藥物，也可能會(huì)從別的途徑接觸到。曾經(jīng)有網(wǎng)友在微博上告訴我一個(gè)觸目驚心的現(xiàn)象，某些幼兒園為了預(yù)防手足口病，在每天晨檢時(shí)給小朋友們噴利巴韋林，這是讓人非常震驚的事情。看了前文你肯定已經(jīng)意識(shí)到幼兒園不應(yīng)該給小朋友每天噴利巴韋林，因?yàn)樗皇且粋€(gè)預(yù)防性藥物，不能像疫苗一樣來預(yù)防疾病，同時(shí)也可能會(huì)對小朋友的健康造成傷害。另外，幼兒園里已經(jīng)懷孕的老師和備孕的老師，要是不知道這種藥對她們以及寶寶的潛在危害，每天給自己班級里的小朋友噴這種藥，會(huì)給她們帶來災(zāi)難性的傷害。不僅如此，這種濫用還會(huì)造成另外一種潛在危害：在幼兒園每天噴了利巴韋林的小朋友回家之后，如果密切接觸了正在備孕或者已經(jīng)懷孕的媽媽，都可能會(huì)對胎兒造成影響。

鼻炎難受可用噴劑

Q&A 最近打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀比較嚴(yán)重，如何知道自己是普通感冒還是過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎和感冒都會(huì)有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀。區(qū)別它們主要看兩點(diǎn)：一是感冒還常伴有發(fā)燒、頭疼等全身癥狀；二是感冒是漸漸發(fā)病，一周左右癥狀會(huì)消失；而過敏性鼻炎發(fā)病快，只要過敏原存在，癥狀就會(huì)一直持續(xù)。

Q&A 孕期緩解過敏性鼻炎用什么方法比較安全呢？

過敏性鼻炎是沒辦法去根的一種疾病。患過敏性鼻炎是因?yàn)樯眢w的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了異常。我們正常的免疫系統(tǒng)，對花粉、塵螨這些東西是不會(huì)起反應(yīng)的，因?yàn)槲覀兊拿庖呦到y(tǒng)能夠識(shí)別它們，并無視它們。但是，患過敏性鼻炎的人則不然，免疫系統(tǒng)會(huì)把我們認(rèn)為正常的東西當(dāng)作異己去攻擊。在攻擊過程中，身體會(huì)產(chǎn)生抗體，在產(chǎn)生抗體的過程中，體內(nèi)會(huì)有炎性物質(zhì)分泌，這些炎性物質(zhì)，比如組胺，會(huì)導(dǎo)致鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，過敏癥狀就產(chǎn)生了，表現(xiàn)在鼻子上就是過敏性鼻炎。

緩解輕度過敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻部癥狀，推薦用生理性鹽水沖洗鼻腔，每天一到兩次。市場上可以買到鼻腔清洗器和配套的清洗鹽。用生理性鹽水清洗鼻腔有三方面作用：第一，把鼻腔分泌物和過敏原從鼻腔清洗出去；第二，保持鼻腔濕潤；第三，有研究表明，用生理性鹽水沖洗鼻腔可改善鼻黏膜細(xì)胞功能，使鼻腔分泌物更容易排出。

Q&A 孕期過敏性鼻炎用生理性鹽水仍然無法控制，可以使用藥物嗎？激素類鼻腔噴劑是安全可用的嗎？它的作用原理主要是什么呢？

鼻炎癥狀無法控制的時(shí)候，就應(yīng)該用藥；否則的話，鼻子一堵塞，整個(gè)人的精神狀態(tài)都不好，休息不好，供氧也不足，對胎兒的影響會(huì)更大。從這個(gè)角度來說，如果孕媽媽已不能忍受鼻炎等很多疾病時(shí)，是可以考慮用藥的。孕育一個(gè)健康的寶寶，孕媽媽的精神狀態(tài)很重要，你的情緒對寶寶的影響，要遠(yuǎn)比疾病、藥物的影響大得多。

過敏性鼻炎是由我們免疫系統(tǒng)對外界的過激防御反應(yīng)引起的，但我們又不能為了治療過敏性鼻炎去破壞自身的免疫系統(tǒng)，所以只能針對它出現(xiàn)的癥狀來治療。比如炎癥，可以用激素類鼻腔噴霧劑去消炎，這相當(dāng)于在鼻腔局部抑制身體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。使用鼻腔噴霧激素，這種給藥方式只在鼻腔里發(fā)揮作用，不用將藥物吃進(jìn)去，所以叫局部外用。它作用的部位在鼻子，相應(yīng)的副作用也在鼻子、嘴巴、喉嚨的范圍內(nèi)，只是作用于局部，所以它對腹中胎兒來說沒有太大影響，這些是有臨床數(shù)據(jù)支持的。

Q&A 激素類鼻噴劑目前市面上有很多選擇，哪種藥對孕婦來說是比較安全的呢？

因?yàn)檫^敏性鼻炎不能斷根，患病的人孕前用什么藥，孕后就應(yīng)該繼續(xù)用什么藥。如果說孕前沒有過敏性鼻炎，孕后才出現(xiàn)過敏性鼻炎，這時(shí)首選的激素類鼻噴劑應(yīng)該是布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）。布地奈德屬于FDA安全分類的B級，相對比較安全。對孕前就有過敏性鼻炎的孕媽媽來說，如果以前用的不是布地奈德，而是氟替卡松（如輔舒良），或者糠酸莫米松（如內(nèi)舒拿）這一類的藥物，懷孕后還可以繼續(xù)使用這類藥。雖然氟替卡松、糠酸莫米松這類藥屬于C級，但在孕期也被廣泛使用，臨床證據(jù)表明它們也是安全的。

Q&A 患過敏性鼻炎，孕期是否可以吃撲爾敏？

過敏性鼻炎患者，孕期可以服用抗組胺抗過敏藥，其中撲爾敏屬于臨床使用時(shí)間比較長的，F(xiàn)DA分級為B級的藥物，孕期使用相對安全。第二代抗組胺抗過敏藥中的西替利嗪也是FDA分級為B級的藥物，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用。

異維A酸治療痤瘡明確致畸

Q&A 備孕或孕期可以用異維A酸治療痤瘡嗎？

異維A酸類藥物是維生素A 的衍生物，在全球已上市20余年，是治療青春痘的有效藥物，包括口服制劑異維A酸膠丸（曾用名“異維甲酸”）和外用制劑維A酸（曾用名“維甲酸”）、異維A酸。該類藥有明確致畸胎作用，可導(dǎo)致胎兒自然流產(chǎn)或者新生兒先天性缺陷，包括神經(jīng)畸形、顱面部和心血管畸形等。如果不是患有結(jié)節(jié)囊腫性青春痘之類的重癥或者出油特別多，一般不需要口服異維A酸類藥物（如泰爾絲）。尤其是育齡女性，不得不口服異維A酸膠丸時(shí)，服藥后3 個(gè)月內(nèi)不能懷孕。外涂維A酸、異維A酸藥膏時(shí)，停藥的時(shí)間可以稍微短點(diǎn)，但也需要停藥1個(gè)月以后才可以考慮懷孕。

FDA針對口服異維A酸膠丸推行的防范措施

口服異維A酸膠丸一次的劑量就足以導(dǎo)致胎兒畸形，因此FDA推行的防范措施包括以下三種：

◆此藥只能憑醫(yī)生的處方購買，而且醫(yī)生開出的處方有效期僅為7天，超過7天再去取藥時(shí)，藥師會(huì)拒絕發(fā)藥并告知病人重新看醫(yī)生開處方；

◆患者到藥房取此類藥時(shí)，必須提供有效的未孕證明才可以拿藥；

◆患者必須在用藥前后1個(gè)月和服藥期間采用兩種以上避孕方式（如口服避孕藥+戴避孕套）避孕。

目前這種藥在我國的一些藥房可以不用處方就能買到，實(shí)在令人擔(dān)憂，也需要孕媽媽自身對此類藥保持高度警惕。

濕疹護(hù)理重在保濕護(hù)膚和合理用藥

引起濕疹的原因

因?yàn)閼言泻篌w內(nèi)雌激素和孕激素增加，孕媽媽基礎(chǔ)體溫也會(huì)隨之升高，身體容易燥熱，免疫系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生變化，因此孕期皮膚容易過敏出現(xiàn)瘙癢癥狀，進(jìn)而誘發(fā)濕疹。

Q&A 濕疹護(hù)理有哪些需要注意的地方嗎？

濕疹護(hù)理首先要保持皮膚濕潤涼爽，若皮膚溫度過高則不利于濕疹的痊愈。所以，得了濕疹的孕媽媽，在夏天睡覺時(shí)最好開空調(diào)，盡量少出汗，不然濕疹很難痊愈。同時(shí)還要注意防曬，陽光照射也很容易誘發(fā)濕疹的反復(fù)發(fā)作。

在其他生活細(xì)節(jié)上，也要非常注意。比如，在選擇衣服的清洗劑時(shí)，要注意不要選擇含化學(xué)成分的堿性清洗劑，而要選用溫和、低敏的品種。孕媽媽要避免直接接觸化學(xué)物質(zhì)的刺激，可以選用嬰兒沐浴露來護(hù)膚，使用低敏的護(hù)膚霜。此外，還要避免物理刺激，比如說摩擦。不要穿化纖、毛、麻、真絲等材質(zhì)的衣服，最好選擇純棉、透氣、柔軟的衣物。

Q&A 如果做了以上護(hù)理，濕疹還沒好，可以用藥物嗎？用什么藥物比較安全呢？

如果孕媽媽做了各方面的護(hù)理，濕疹還沒見好，就需要考慮用藥了。藥物首選激素類外用藥膏。藥膏一定要從弱效激素開始用，比如丁酸氫化可的松（尤卓爾），或者是糠酸莫米松（艾洛松）。在短期用藥后，一旦控制住癥狀，就應(yīng)該只用保濕滋潤霜護(hù)理皮膚，保持皮膚滋潤，因?yàn)榛紳裾畹钠つw怕干燥。

預(yù)防妊娠紋，適當(dāng)涂抹橄欖油

Q&A 孕期為什么會(huì)長妊娠紋？是所有人都會(huì)長嗎？

妊娠紋在醫(yī)學(xué)上被稱為“皮膚擴(kuò)張紋”，又稱為“萎縮紋”，是皮膚長時(shí)間被過度拉扯，皮膚下纖維組織斷裂引起的。孕媽媽長妊娠紋是受到孕期體內(nèi)激素變化和遺傳因素的影響，一般在懷孕5～6個(gè)月的時(shí)候會(huì)生成。主要形成因素還是由于個(gè)人的遺傳體質(zhì)。有些孕媽媽孕期完全沒有使用防護(hù)用品，也不會(huì)長妊娠紋；有些孕媽媽即使整個(gè)孕期細(xì)心護(hù)理，也會(huì)有惱人的妊娠紋長出來。細(xì)究起來，還是和遺傳有關(guān)，這類女性的母親大多也曾長過妊娠紋。

Q&A 市面上有很多產(chǎn)品說可以有效預(yù)防妊娠紋，購買這些產(chǎn)品需要注意些什么？

這類產(chǎn)品有效性的證據(jù)不是很多，即使要用，也一定要從正規(guī)渠道購買正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品，我就曾經(jīng)接觸過不少由于涂抹防妊娠紋的護(hù)膚產(chǎn)品而導(dǎo)致皮膚過敏的患者，出現(xiàn)這樣的情況就得不償失了。

目前比較安全的做法是每天適當(dāng)涂抹橄欖油，這種方法雖然不能完全預(yù)防妊娠紋，但可以起到一定的保持皮膚滋潤的作用。

單純孕期尿頻無須用藥

Q&A 孕10周，半夜總會(huì)起夜，感覺有尿意，比較影響睡眠質(zhì)量，這種情況正常嗎？

孕媽媽發(fā)生尿頻很常見。懷孕初期可能有一半的孕媽媽尿頻，到了后期，有將近80%的孕媽媽為尿頻所困擾，晚上不斷起床跑廁所，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。

尿頻大多數(shù)是由于增大的子宮壓迫到膀胱，讓孕媽媽總是產(chǎn)生尿意。另外，某些孕期常見的疾病也會(huì)導(dǎo)致尿頻。有些孕媽媽發(fā)現(xiàn)自己分泌物增多或尿頻，以為是正常現(xiàn)象不加處理，或是擔(dān)心服藥會(huì)影響胎兒的健康發(fā)育而拒絕看病，最后反而可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。因此，尿頻的孕媽媽必須注意是否有其他感染同時(shí)存在，比如念珠菌性陰道炎。這種疾病在孕期比較常見，治療上也有孕期可以安全使用的藥物，如克霉唑陰道栓以及外用乳膏，都屬于FDA安全分級為B級的藥物，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下放心使用。

調(diào)理便秘，謹(jǐn)慎用藥

Q&A 孕期為什么容易便秘？

首先，懷孕后，在體內(nèi)激素變化的影響下，胎盤分泌大量的孕激素，使胃酸分泌減少、胃腸道的肌肉張力下降及肌肉的蠕動(dòng)能力減弱。這樣，就會(huì)使吃進(jìn)去的食物在胃腸道停留的時(shí)間加長，不能像孕前那樣及時(shí)排出體外。

其次，由于食物在腸道停留時(shí)間加長，食物殘?jiān)械乃钟直荒c壁細(xì)胞重新吸收，致使糞便變得又干又硬，難以排出體外。

同時(shí)，懷孕之后，孕媽媽的身體活動(dòng)要比孕前減少，致使腸道肌肉不容易推動(dòng)糞便向外運(yùn)行，增大的子宮又對直腸形成壓迫，使糞便難以排出，加之孕媽媽腹壁的肌肉變得軟弱，排便時(shí)沒有足夠的腹壓推動(dòng)。因此，孕媽媽即使有了便意，也用力收縮了腹肌，但堆積在直腸里的糞便也很難排出去。

便秘的危害

便秘會(huì)導(dǎo)致身體新陳代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)及微量元素不均衡，從而引發(fā)皮膚色素沉著、瘙癢、毛發(fā)干枯等癥狀，經(jīng)常排便用力，還會(huì)形成痔瘡。

便秘是孕期最常見的煩惱之一。尤其到了孕晚期，便秘會(huì)愈來愈嚴(yán)重，孕媽媽常常幾天沒有大便，不但導(dǎo)致腹痛、腹脹，嚴(yán)重者還會(huì)造成腸梗阻，并引發(fā)早產(chǎn)，危及母嬰安危。

Q&A 從生活方式上如何調(diào)理便秘？

◆多吃蔬果雜糧。孕媽媽往往因?yàn)檫M(jìn)食過于精細(xì)而排便困難，因此要多吃含纖維素多的蔬菜、水果和粗雜糧，如芹菜、菠菜、蘿卜、蘋果、梨、燕麥、雜豆、糙米等。少食多餐，切勿暴飲暴食。

◆每天早上醒來排便。每天早上和每次進(jìn)餐后最容易出現(xiàn)便意，因此，起床后先空腹飲一杯白開水，再吃好早餐，這樣，很快會(huì)產(chǎn)生便意，長期堅(jiān)持就會(huì)形成早晨排便的好習(xí)慣。

◆每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。孕晚期時(shí)，很多孕媽媽常會(huì)因身體逐漸笨重而懶于運(yùn)動(dòng)，所以便秘現(xiàn)象在孕晚期更為明顯。適量的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)孕媽媽的腹肌收縮力，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而預(yù)防或減輕便秘。因此，即使在身體日益沉重時(shí)，孕媽媽也應(yīng)該做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如散步等，以增加腸道的排便動(dòng)力。每天堅(jiān)持活動(dòng)身體，也能為之后的順產(chǎn)打下基礎(chǔ)。

◆保持身心愉悅。孕媽媽應(yīng)合理安排自己的工作、生活，保證充分的休息和睡眠，保持良好的精神狀態(tài)和樂觀的生活態(tài)度。不要因嘔吐等不適感而心煩意亂，畢竟煩躁的心態(tài)也會(huì)導(dǎo)致便秘。不妨多做一些自己感興趣的事，比如聽聽音樂、讀讀輕松的雜志等，盡量回避不良精神刺激。

Q&A 通過生活方式干預(yù)無法調(diào)節(jié)的便秘，用什么藥物比較安全呢？

謹(jǐn)慎用藥。經(jīng)過調(diào)理，便秘仍沒有緩解的孕媽媽，可以使用一些滲透性的瀉藥，如乳果糖等，以增加腸道的水分，使糞便軟化利于排出。還可以偶爾使用開塞露，但不能長期使用。

對于器質(zhì)性病變引起的便秘，應(yīng)該積極治療原發(fā)疾病，還可用毒性較小的外用藥治療肛周疾病，如痔瘡，以緩解便秘的癥狀。目前孕期使用的比較安全的痔瘡藥，是外用的復(fù)方角菜酸酯的栓劑和軟膏劑（如太寧）。

同時(shí)，由于孕媽媽們屬于特殊的群體，治療孕期便秘要小心，一定要避免不當(dāng)治療對胎兒造成傷害。不要口服潤滑性的瀉藥，如蓖麻油等，這樣會(huì)影響腸道對營養(yǎng)成分的吸收，使胎兒的營養(yǎng)無法得到很好的保障；也不要服用導(dǎo)瀉劑或者強(qiáng)刺激作用的潤腸劑（如番瀉葉），否則會(huì)使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，引起子宮收縮，從而導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。

切忌濫用安眠藥

Q&A 孕期情緒波動(dòng)比較大，經(jīng)常失眠，有辦法可以緩解嗎？

孕媽媽失眠的常見原因包括：激素變化、尿頻、半夜腿抽筋。懷孕的女性在精神和心理上都比較敏感，對壓力的耐受力也會(huì)降低，常會(huì)憂郁和失眠，這是由于體內(nèi)激素水平的改變而引起的。孕期影響人體的激素主要是雌激素和黃體酮，會(huì)令孕媽媽情緒不穩(wěn)導(dǎo)致失眠。因此，適度的壓力調(diào)適，比如睡前翻幾頁輕松讀物，做緩和的松弛運(yùn)動(dòng)，洗個(gè)溫水浴，以及家人的體貼與關(guān)懷，對于穩(wěn)定孕媽媽的心情十分重要。

Q&A 孕期失眠自我調(diào)整不好，可以使用安眠藥嗎？

孕媽媽心情調(diào)整不好，失眠問題長期不能緩解，一定要找專門的心理科醫(yī)生或者精神科醫(yī)生尋求幫助，盡可能地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。千萬不要亂用鎮(zhèn)靜安眠藥。常用的安眠藥是安定類藥物，這類藥物在FDA發(fā)布的安全分級里大多屬于D級或者X級的藥物，我們都知道長期服用這類藥物會(huì)使人產(chǎn)生依賴性及成癮性，而孕媽媽服用則會(huì)使胎兒及出生后的嬰兒產(chǎn)生松軟嬰兒癥，表現(xiàn)出肌張力下降、低體溫、呼吸困難等癥狀。這些癥狀容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育受阻，還可能引起新生兒呼吸道感染，十分危險(xiǎn)。

因此，如果孕期出現(xiàn)睡眠差或失眠狀況，切忌濫用安眠藥，而應(yīng)以生活調(diào)理為主來改善睡眠。

緩解腿抽筋，還得熱敷和按摩

Q&A 孕20周，半夜經(jīng)常發(fā)生腿抽筋，嚴(yán)重影響睡眠，是什么原因呢？有辦法緩解嗎？

到了妊娠后期，許多孕媽媽會(huì)發(fā)生腿抽筋的現(xiàn)象，影響睡眠的質(zhì)量。而抽筋大多與睡覺姿勢有關(guān)。如果經(jīng)常在睡眠中抽筋，就必須調(diào)整睡姿，盡可能左側(cè)臥位入睡，并且注意下肢的保暖，睡覺時(shí)多加一個(gè)枕頭，側(cè)臥時(shí)把腿搭在枕頭上。萬一發(fā)生抽筋，要請家人幫忙熱敷和按摩，以緩解抽筋的痛苦，早點(diǎn)入睡。

疫苗接種，需遵醫(yī)囑

Q&A 備孕或孕期可以接種風(fēng)疹疫苗嗎？

接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)減毒活疫苗后，3 個(gè)月內(nèi)是不能懷孕的。

風(fēng)疹又叫德國麻疹，它是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，常見于兒童，成人也會(huì)得這個(gè)病。它對孕媽媽影響非常大，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死腹內(nèi)。僥幸存活下來的胎兒，也多為低體重兒，而且還可能伴有多種先天性疾病，如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、心內(nèi)膜炎、溶血性貧血、聾啞、智力障礙等，感染此類病毒的嬰兒1年內(nèi)死亡率高達(dá)10%～14%，有些疾病甚至延遲至數(shù)年后才顯現(xiàn)出來，這些疾病被總稱為“先天性風(fēng)疹綜合征”。因此，孕媽媽一旦不幸感染了風(fēng)疹，就不得不痛苦地放棄胎兒。

其實(shí)，風(fēng)疹是可以預(yù)防的。除了減少與風(fēng)疹病人面對面的接觸、保持室內(nèi)空氣流通、加強(qiáng)戶外鍛煉等措施外，育齡女性接種預(yù)防風(fēng)疹的疫苗是最有效的方法。接種一次，免疫力可以持續(xù)5 年以上。

按照國際優(yōu)生優(yōu)育標(biāo)準(zhǔn)，青春期女孩如果血液化驗(yàn)風(fēng)疹病毒抗體IgG呈陰性，就要進(jìn)行風(fēng)疹疫苗接種；育齡女性孕前檢查時(shí)也要檢查風(fēng)疹病毒抗體IgG，如果是陰性結(jié)果同樣要進(jìn)行接種。我之所以將麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎這3種疫苗寫在一起，是因?yàn)槟壳霸趪鴥?nèi)沒有單獨(dú)的風(fēng)疹疫苗，一般一打就是麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)減毒活疫苗或者麻疹、風(fēng)疹二聯(lián)減毒活疫苗，通常用于寶寶的預(yù)防接種，在預(yù)防保健科應(yīng)該可以獲得。

如果你在備孕時(shí)血液化驗(yàn)提示風(fēng)疹病毒抗體IgG 呈陰性，可以注射麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗獲得抗體，但一定要在接種3個(gè)月后懷孕。因?yàn)檫@個(gè)疫苗屬于減毒活疫苗，病毒還有一定的活性，接種后大約需要3個(gè)月的時(shí)間活病毒才能完全從人體清除，因此注射風(fēng)疹疫苗后3個(gè)月內(nèi)不宜懷孕。另外，孕媽媽一旦接種風(fēng)疹疫苗，將會(huì)和感染風(fēng)疹病毒一樣對胎兒造成不良的影響，所以，孕媽媽千萬不能接種風(fēng)疹疫苗。說到這兒，大家可能會(huì)對接種這種疫苗比較謹(jǐn)慎了，擔(dān)心寶寶接種這種疫苗會(huì)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。答案是不會(huì)的，這個(gè)疫苗雖然是活疫苗，但它是減毒的，只是可能對孕媽媽肚子里的寶寶造成致畸的影響，對出生后的寶寶則不會(huì)有影響。

孕期建議接種的疫苗

有兩種疫苗目前還是主張?jiān)袐寢尳臃N的。其一是狂犬病疫苗，如果孕期不幸被狗咬了，一定要及時(shí)就醫(yī)去接種狂犬病疫苗。一個(gè)理由是這個(gè)疫苗是死疫苗，不會(huì)對肚子里的寶寶造成影響；還有一個(gè)更重要的理由可能大家都知道，狂犬病一旦發(fā)病，致死率100%，沒有任何藥物以及醫(yī)療手段可以治療，因此必須提前接種疫苗來預(yù)防得上這種可怕的疾病。另一種疫苗是流感疫苗，這也是一種死疫苗，不具有引發(fā)流感的活性。目前越來越多的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，孕期接種流感疫苗的益處要明顯大于風(fēng)險(xiǎn)，不僅能保護(hù)孕媽媽，也能保護(hù)腹中胎兒。

補(bǔ)鐵、補(bǔ)鈣首選食物獲取

Q&A 孕期需要補(bǔ)充鐵劑和鈣劑嗎？

對于孕期出現(xiàn)的貧血和缺鈣，首選的補(bǔ)充方式應(yīng)該是從飲食中獲取，當(dāng)飲食中不能攝取足夠的鐵和鈣時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鐵劑和鈣劑，但推薦購買批準(zhǔn)文號為“國藥準(zhǔn)字”的藥品，通常“國藥準(zhǔn)字”的產(chǎn)品質(zhì)量比“國食健字”的產(chǎn)品質(zhì)量更穩(wěn)定。

服用中藥也有安全風(fēng)險(xiǎn)

Q&A 懷孕期間感冒，吃中藥和中成藥安全嗎？藥盒上寫著“禁忌：尚不明確”，能理解為對孕婦無害嗎？

藥盒寫“禁忌：尚不明確”表示沒有臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。中藥也是藥，沒有安全數(shù)據(jù)就存在安全風(fēng)險(xiǎn)，不能理解為對孕婦無害，應(yīng)盡量避免使用。

這些抗生素孕期可使用

Q&A 我孕期4個(gè)月，咳嗽咳得肚子疼，說話時(shí)氣喘，不得已看醫(yī)生，開了阿莫西林，醫(yī)生說不吃藥對寶寶會(huì)有影響，請問在懷孕期間可以用抗生素類藥物嗎？

抗生素是治療細(xì)菌以及支原體等致病菌感染的藥物，如果醫(yī)生明確診斷你的疾病必須使用抗生素進(jìn)行治療，那么一定要告訴醫(yī)生你處于孕期，讓醫(yī)生給你開孕期可以使用的抗生素。阿莫西林屬于青霉素類的抗生素，在FDA制定的孕期藥物安全分級中被分在B級，是孕期廣泛使用的抗生素。被分在B級的抗生素除了青霉素外，還有頭孢類抗生素。如果你對青霉素或者頭孢類抗生素過敏，醫(yī)生也可以考慮給你開阿奇霉素或者克林霉素，這兩種藥也是B級抗生素，都是孕期可以使用的抗生素類藥物。

Q&A 孕期應(yīng)該避免使用的抗生素有哪些呢？

孕期要避免使用四環(huán)素類的抗生素，這類抗生素里目前常用的藥物是多西環(huán)素。這類藥物可能會(huì)通過胎盤在胎兒的牙齒上聚集，從而導(dǎo)致牙齒變色，因此孕期應(yīng)該避免使用。

氨基糖苷類的抗生素也要慎用，這類抗生素主要有鏈霉素、阿米卡星等，它們具有耳毒性，對胎兒聽神經(jīng)有損害，可能會(huì)導(dǎo)致出生的寶寶耳聾。像我們曾在央視春節(jié)聯(lián)歡晚會(huì)上看到的舞蹈《千手觀音》中的聾啞人舞蹈演員，她們絕大多數(shù)都是因?yàn)樾r(shí)候用了鏈霉素這類藥而導(dǎo)致耳聾。還有那些耳神經(jīng)受到了傷害，需要使用人工耳蝸的寶寶，最有可能造成他們耳神經(jīng)傷害的藥物也是氨基糖苷類抗生素。

偶有化妝無大礙

Q&A 懷孕時(shí)能不能化濃妝、涂指甲油呢？

偶爾的一兩次濃妝是沒問題的，但是不能長期化濃妝。如果懷孕前使用的是溫和護(hù)膚品，那么懷孕后還是可以繼續(xù)使用的，我不建議隨意更換，因?yàn)槿绻麘言泻笤偃Q護(hù)膚品的話，就有可能造成皮膚過敏。一旦皮膚過敏，通常建議更換低敏類的護(hù)膚品，這類針對過敏皮膚研制的低敏產(chǎn)品市場上專門有售。

有些指甲油含甲醛、甲苯、丙酮、酞酸酯（也叫鄰苯二甲酸酯）等有害化學(xué)物質(zhì)，長期涂可能會(huì)對胎兒造成影響，因此含上述化學(xué)物質(zhì)的指甲油不建議孕期長期使用，但偶爾使用問題不大（比如，一周涂一次的頻率應(yīng)該沒影響）。如果孕期涂指甲油頻率高的話，盡量選擇正規(guī)化妝品公司生產(chǎn)的不含上述有害物質(zhì)的指甲油。

一圖看懂 孕期用藥