三、通降止痛療胃痛——急則治標法

胃腸為囊性器官，主受盛、腐熟消化食物，其受損后邪氣易留于中，導致胃失和降，脾失健運，氣機壅滯，水谷之氣即水谷之邪，谷反為滯，則氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰結、火郁即“七郁”而生，所以胃腸疾病的病理特點是以“滯”為主。另外，胃為水谷之腑，以通為用，以降為順，因此通降是治療胃腸疾病的主要方法。葉天士認為“脾宜升則健，胃宜降則和”。胃氣以通為順，以降為貴。所以，治療胃病的關鍵是以通降為法，通可行滯、通可去結、通可止痛。正如高士宗在《醫學真傳》中所說：“夫通者不痛也。通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結者使之旁通，亦通也；虛者補之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。”通可使胃氣下降，胃降則和，腑以通為補。

慢性胃炎是常見的慢性消化道疾病，病程長，復發率高。朱老師通過用通降法治療30余例慢性胃炎的臨床觀察，發現癥狀減輕快，療效顯著，復發率低，現將資料完整的30例病例總結如下。

1.臨床資料

30例患者中男性18例，女性12例；年齡20~40歲14例，41~50歲5例， 51~60歲7例，61~70歲4例；病程短者1年，長者20年，其中以2~3年者居多。30例均有胃脘部脹滿疼痛，其中15例有頭暈頭昏（血壓均正常），18例有大便干或大便不爽，7例伴納呆，8例有惡心嘔吐。30例均經胃鏡檢查診斷為慢性胃炎。

2.治療方法

基本方：石決明15g，旋覆花（布包）、代赭石各10g，蘇子、枳實、厚樸、杏仁、郁李仁、桃仁、半夏、陳皮各10g，橘核、神曲各12g。加減：有寒加烏藥9g、炮姜10g；陰虛加石斛10g、玉竹10g；熱象明顯加知母6g、竹茹12g；濕重加牛膝10g、桑寄生15g。水煎服，每日1劑，早晚空腹服用。服后如果大便變稀，次數增多，每日1劑改為每一日半1劑，1周為1療程。

3.療效判斷標準

治愈：臨床癥狀消失、鏡檢基本正常。

有效：臨床癥狀基本消失和大部分消失、鏡檢好轉。

無效：臨床癥狀無明顯好轉、鏡檢無變化。

4.治療結果

30例患者，服藥1~2劑后，大便變稀，次數有不同程度增加，癥狀亦隨之減輕。用藥最短2個療程，最長9個療程，平均3個療程。其中治愈16例，占53%；有效12例，占40%；無效2例，占7%。總有效率93%。

5.典型病例

張某，女，55歲，1998年7月6日初診。患者自訴胃痛2年，加重10天。因感冒嘔吐后，胃中脹痛，嘈雜不適，經多方治療無效。伴有納呆，惡心欲吐，頭暈頭昏，失眠，大便干，每2~3日1次。舌紅苔薄白，脈沉細。胃鏡診斷為慢性胃炎。辨證為胃氣壅滯型胃脘痛。治以降氣通滯，佐以行氣止痛。予上方加川楝子10g，4劑。至晚則電話告知藥后大便已3次，先干后稀。囑明日1劑煎后一日半服完。7月11日二診：胃中脹痛若失，頭昏頭暈消失。繼服上方4劑，每劑服一日半，服完后臨床癥狀完全消失。四周后胃鏡檢查，胃黏膜基本修復。隨訪至今未復發。

6.治療體會

中焦為脾胃所主，是氣機升降的樞紐。慢性胃脘痛，多是由中焦氣機阻滯，上下之氣不通所致，胃氣當降不降，氣逆于上惡心嘔吐，甚則頭暈頭昏；脾氣當升不升，運化功能失常，大便干或不爽。因此治療的關鍵以通降為法，通則以順脾氣，降則以順胃氣，佐以行氣，加上潤腸下氣之品，使中焦壅滯之氣，從下而走，中焦通暢，諸癥自除。方中石決明、旋覆花、代赭石使上逆之氣下降；半夏、陳皮、蘇子助其降逆，和神曲可調理脾胃；川楝子、橘核行氣止痛，且可散結；枳實、厚樸行氣降逆散結。用藥關鍵是杏仁、郁李仁不但可降逆下氣，還可潤腸通便，加桃仁以助其力，使塞滯之氣從下而去，使邪有出路。本方中雖然行氣止痛藥甚少，但脹滿疼痛緩解甚速，是臨床值得推廣而行之有效之法。臨床應用時宜把握杏仁、郁李仁、桃仁的用量，年老體弱之人，酌情減量，體實之人，有無大便異常均可加用，如果藥后大便次數增多，也應酌減。