二、胃腸病診斷四大特殊指征

纖維內窺鏡的廣泛使用，使胃腸病的診斷越來越直觀化、具體化。中醫在臨床中如何判定胃腸病的發病、病情、預后呢？《漢書·酈食其傳》曰：“王者以民為天，民以食為天，能知天之天者，斯可矣。”通過我們近十年的臨床觀察發現胃腸病的四大指征，如果四證共現，大多數患者為萎縮性胃炎或伴增生、腸化，或預示著胃腸道黏膜已經損傷。如頭眩、胸悶氣短并見，多伴有循環系統受損。現就胃腸病四大特殊指征分述如下。

1.頭眩

脾胃病所致的頭眩，張仲景分三個方面對其機理進行了闡述。在《傷寒論》17條中，運用茯苓桂枝白術甘草湯主治的頭眩，證見心下逆滿，氣上沖胸，脈沉緊；是由水氣上逆，清陽郁遏所致。《傷寒論》195條明確指出：“陽明病脈遲，食難用飽，飽則發煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸。”謂陽明病即胃腸病，在胃腸機能減退（脈遲）的情況下，就會出現食難用飽，即想吃不敢多吃，多食則不能運化，水谷之邪上犯，出現頭眩的癥狀。《傷寒論》198條：陽明邪熱上沖，亦旋擾空竅，出現頭眩，并出現火熱上灼咽喉，兼見咽痛。如陽明病但眩不惡寒，能食而咳，其人咽不痛，屬于陽明病火熱內旋，熱能消谷，故食欲很好。但火熱上灼咽喉，因咽喉為肺胃之門戶，故咽痛而咳。所以，頭眩是陽明病常見之證，是虛實兩種情況必然出現的病理變化，必須重視。

2.咽痛咽燥

咽喉為肺胃的門戶，胃腸有熱，必然上灼于咽，發生咽痛咽燥。《傷寒論》198條：“陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。”《傷寒論》189條：“陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。”陽明與太陽合病，邪熱內盛，上灼咽喉，故口苦咽干，燥熱內盛，腑氣不通，上逆于肺，故腹滿喘。《傷寒論》320條：“少陰熱化，轉屬陽明，腑實已成，出現口燥咽干，應急下存陰，用大承氣湯。”《傷寒論》221條：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。”《李千佑傷寒論》嗌干舌燥論：“陽明病身大熱，背惡寒，口燥嗌干者，乃陽熱內陷，屬正陽明腑病，宜白虎湯以清之。”王肯堂《證治準繩》：“太陽、陽明咽痛各一證，悉屬熱也，太陽治以半夏散，陽明治以四逆散加桔梗。”張錫駒《傷寒論直解》：“脾足太陰之脈貫咽，腎足少陰之脈循喉嚨，肝足厥陰之脈貫喉嚨之后，皆三陰經脈所循之處也。三陰經血虛少，不能上滋于咽喉，故干燥。”

3.胸脅滿悶

指自覺胸脅間痞滿不舒，如物堵塞之狀，陽明病證見潮熱，大便溏，小便自可者，治宜和解少陽，可用小柴胡湯（《傷寒論》229條）。成無己解釋：“傷寒胸脅滿，何以明之？胸滿者，謂胸膈間氣塞滿悶也。非心下滿者也。脅滿者，謂脅肋下氣脹填滿也，非腹滿者也。邪氣自表傳里，必先自胸膈，依次經心脅而入胃，邪氣入胃，為入腑也。”（《傷寒明理論》卷一）舒詔又說：“陽明病……兼見胸脅滿者，是胃中留飲旁流入脅也。”（《舒氏傷寒集注》卷六）

4.日晡加劇

日晡為古記時法，指申時，午后三時至五時，為陽明之氣旺盛之時，“日晡所發熱者，屬陽明也。”《靈樞·歲露》論：“人與天地相參也，與日月相應也。”疾病的發作反映了疾病邪正雙方斗爭盛衰的變化與時間的關系，從病情加重的規律看，張仲景在《傷寒論》中指出：“陽明病，譫語、發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之”（214條）；“陽明病，譫語、有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也……宜大承氣湯下”（215條）。均以潮熱作為陽明病里實熱盛之證，這里之潮熱可理解為煩躁之證，一種不適感，并且這種反應多發于下午3～5時，即“日晡所發潮熱”（104條、212條），這是由于日晡之時，陽明氣血得到本經相應的天時之助，因而比平時旺盛，機體抗邪有力，如正氣已復則一舉祛邪于外，故病多在此時有所反應，出現不適、潮熱、煩躁、脹滿等表現。