十三、久病須用入絡(luò)藥 ——絡(luò)病學(xué)說(shuō)在胃腸病治療中的應(yīng)用

胃腸疾病為臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，治療易取效，也易反復(fù)發(fā)作，由于胃腸黏膜反復(fù)的損傷，由水腫、糜爛到萎縮，給臨床治療帶來(lái)諸多困難，但如從久病入絡(luò)理論入手進(jìn)行治療，會(huì)獲奇效。

漢代張仲景開(kāi)辟了絡(luò)病用藥先河，所創(chuàng)立的旋覆花湯被后人尊為治絡(luò)病祖方，該方治“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱”，藥用旋覆花苦降辛開(kāi)，下氣祛痰，又能溫通經(jīng)脈，蔥葉辛溫，通陽(yáng)散寒，行氣散結(jié)，茜草活血通絡(luò)，如曹穎甫所說(shuō)：“新絳（茜草）以通絡(luò)。”該方用藥體現(xiàn)辛溫通絡(luò)、活血通絡(luò)、祛痰通絡(luò)，皆為后世治絡(luò)病所常用。清代名醫(yī)葉天士提出“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”，尤其對(duì)胃病的治療重視通絡(luò)法的運(yùn)用，如《臨證指南醫(yī)案》有“胃病久而屢發(fā)，必有瘀痰聚絡(luò)”，先倡“久病入絡(luò)”治療。《醫(yī)學(xué)舉要》此說(shuō)更加明確：“絡(luò)脈不可不究，以初病在經(jīng)，久病在絡(luò)也。喻嘉言曰：經(jīng)有十二，絡(luò)亦有十二。絡(luò)者兜絡(luò)之義，即十二經(jīng)之外城也。復(fù)有胃之大絡(luò)、脾之大絡(luò)及奇經(jīng)之絡(luò)，則又外城之通界，皇都出入之總途也。故又曰絡(luò)有十五焉。十二經(jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)，系絡(luò)生一百八十纏絡(luò)，纏絡(luò)生三萬(wàn)四千孫絡(luò)。”

《醫(yī)論三十篇》總結(jié)了歷代通絡(luò)用藥之法。人身三百六十五竅，竅通則氣順，氣順恒與天地流通，而往來(lái)相應(yīng)，美在其中，暢于四肢，發(fā)于事業(yè)。故治病以理氣為先，而用藥以通絡(luò)為主。蓋人之經(jīng)絡(luò)不通，則轉(zhuǎn)輸不捷，藥不能盡其功。瀉劑之通絡(luò)不待言，而補(bǔ)劑四君子湯必用茯苓，四物必用川芎，六味地黃必用丹皮、澤瀉，皆以通為補(bǔ)。

根據(jù)現(xiàn)代對(duì)絡(luò)病理論的研究，把絡(luò)病分為絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)虛不榮及陽(yáng)虛寒凝絡(luò)脈四種。如屬絡(luò)脈瘀阻則病人兼見(jiàn)胃中刺痛，遇情緒波動(dòng)而加重，唇青舌絳，舌邊有瘀點(diǎn)瘀斑，當(dāng)用辛潤(rùn)通絡(luò)之法，藥用旋覆花湯加當(dāng)歸尾、桃仁之類治療。如果絡(luò)脈絀急，病人在受寒，情緒刺激過(guò)后出現(xiàn)突發(fā)胃中刺痛，伴有心慌心悸，當(dāng)用辛溫通絡(luò)之法，藥用旋覆花湯加桂枝、薤白之類治療。如屬絡(luò)虛不榮，絡(luò)中氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行遲滯，停而為瘀，胃中刺痛，伴有氣短乏力，當(dāng)用補(bǔ)氣通絡(luò)，藥用旋覆花湯加黃芪、甘草治療。如果病人出現(xiàn)胃中刺痛，遇寒加重，四肢逆冷，多為陽(yáng)虛寒凝絡(luò)脈，當(dāng)用溫陽(yáng)通絡(luò)，藥用旋覆花湯加桂枝、人參治療。如以上治法無(wú)效或效果不佳，還可加用辛味入絡(luò)之藥如降香、冰片；蟲(chóng)類入絡(luò)藥如水蛭、土元；搜風(fēng)入絡(luò)藥如全蝎、蜈蚣、蟬蛻；祛痰入絡(luò)藥如半夏、石菖蒲；而形成辛味通絡(luò)、蟲(chóng)類通絡(luò)、搜風(fēng)通絡(luò)、祛痰通絡(luò)等諸法。