九、小兒地圖舌的中醫(yī)治療——酸甘養(yǎng)陰法

地圖舌是由于舌黏膜上皮（絲狀乳頭）剝落所致。常見舌光紅少苔或苔白膩而中有脫落，甚則舌面黏膜片狀剝脫，剝脫可發(fā)生在一處或數(shù)處，并相互融合成地圖狀，剝脫部位露出紅色光滑舌面，邊緣呈灰白色。多見于6個月以上的嬰兒和兒童。常經(jīng)久不愈，平時(shí)無不適感，但隨著剝脫范圍增大，剝脫面紅色加深，極易引起舌炎而疼痛。中醫(yī)稱地圖舌為花剝舌。

小兒地圖舌發(fā)生的原因是多方面的，常見原因有大量應(yīng)用抗生素；長時(shí)間服用解熱鎮(zhèn)痛藥；貪涼喜冷；過量食用干燥食品，如干脆面、烤饃片及膨化食品；大量飲用碳酸飲品。這些食品、飲品和藥品，直接損傷胃黏膜，使胃氣不能熏蒸于上，而致舌苔剝脫。對于其治療，中醫(yī)一直強(qiáng)調(diào)胃陰損傷是其主要病理因素，臨床常用滋養(yǎng)胃陰法治療，如選用一貫煎、益胃湯等，這些方劑或可取效，但大多滋膩太過，有礙脾胃的運(yùn)化，可使兒童胃腸蠕動減慢，消化功能減退。我們在臨床中從酸甘化陰的中醫(yī)理論入手治療，取得了較好的臨床效果。

明代王綸在《明醫(yī)雜病著》中認(rèn)為：治脾胃須分陰陽氣血，創(chuàng)立胃陰學(xué)說，在臨床中以人參、白芍、甘草作為治療脾陰不足的常用藥物。明代繆希雍認(rèn)為脾陰不足，則飲食不進(jìn)，食不能消，腹脹、肢痿。清代吳澄在《不居集》中云：“古方理脾健胃，多偏補(bǔ)胃中之陽，而不及脾中之陰，然虛損認(rèn)為陰火所灼，津液不足，筋脈皮骨皆無所養(yǎng)，而精神亦見羸弱，百癥叢生焉。”并制理脾陰正方，選用人參、紫河車、白芍、山藥、扁豆、茯苓、橘紅、蓮肉、荷葉等忠厚和平之品，補(bǔ)土生金，燥潤合宜，兩不相礙，補(bǔ)脾陰而不礙胃陽，培中宮而不燥津液。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》則認(rèn)為，脾胃雖同屬中土，但二者有別，太陰陰土，得陽始運(yùn)，陽明胃土，得陰自安，以脾宜升則健，胃宜降則和。胃陰不足，則虛痞不食，舌絳咽干，煩渴不寐，肌膚燥熱，便不通爽，提倡“甘平或甘涼濡潤以養(yǎng)陰”。藥用沙參、麥冬、扁豆、玉竹、甘草等甘涼之品，濡潤胃津，通降胃腑。費(fèi)伯雄《醫(yī)醇滕義》說：“脾本喜燥，但燥熱太過，則為焦土，令人體便硬，而不思飲食。此正如干旱之地，赤地千里，禾稼不生也。”

綜上所述，胃陰素虛，或久病陰耗等，可見舌質(zhì)紅少津，舌苔凈光或見花剝，脈象細(xì)數(shù)。胃脘嘈雜不饑，呃逆噯氣，口燥咽干，而烘熱心煩，腹脹便秘，胃鏡檢查可見，胃黏膜變薄，血管透見，失去正常光澤的橘紅色。中醫(yī)治療以酸甘斂陰為主，取酸味入肝，柔肝養(yǎng)血而斂陰，甘味入胃，和中養(yǎng)胃而生津。酸甘合和，如霜澤霧露，兩濟(jì)其陰。凡胃陰不足所致胃脘嘈雜，納呆而潮熱，津液不復(fù)者，乃肝陰不足，胃汁欲竭。臨證可選用石斛、烏梅、木瓜、五味子、白芍、玉竹、生地、阿膠、沙參、麥冬等藥物，以益胃斂陰，加用黨參、白術(shù)、茯苓等甘味之品，酸甘合用，酸不礙脾，甘不助陽，酸甘相合，陰液自生。

【病案舉例】

王某，男，5歲，2004年2月22日初診。患兒5年來舌苔時(shí)有時(shí)無，百方治療無效，證見舌瘦小，苔剝落，食欲差，神疲乏力，嗜睡，每午后必睡5～6小時(shí)，身體瘦小，面色晄白，懶動，脈細(xì)弱，證屬胃陰不足，脾陽衰弱，治以酸甘化陰，藥用半夏4g、石菖蒲4g、代赭石4g、焦檳榔4g、枳實(shí)4g、厚樸4g、川楝子3g、瓜蔞4g、橘核4g、薤白4g、半枝蓮8g、烏藥4g、神曲8g、牛蒡子4g、藿香4g、佩蘭4g、焦烏梅4g、川斷6g、桑寄生8g、黨參6g、萊菔子5g、炒白術(shù)8g、干山藥8g。六付。每付藥煎煮取汁100ml，分4次服完。藥至六劑，白苔已現(xiàn)，食欲好轉(zhuǎn)，乏力已減，活動增加。繼用黨參5g、白術(shù)6g、茯苓6g、甘草3g、生烏梅6g、焦山楂6g、五味子5g、石斛8g、瓜蔞6g、薤白6g、半枝蓮8g、烏藥6g、神曲8g、藿香6g、佩蘭6g、川斷8g、桑寄生8g、萊菔子6g、山藥8g、骨碎補(bǔ)8g、焦麥芽6g。六付后舌苔薄白，諸證皆除，改湯為散，連服一月，至今舌苔未脫落。