八、失眠從胃腸辨治 ——胃不和則夜不安

《內經》認為胃氣不和是失眠的主要原因之一，如《素問·逆調論》曰：“人有逆氣不得臥……是陽明之逆，陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦不行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。”并強調太陰主脾，其臟為陰，淫邪所至，易從寒化，留而不去，則令人不寐；陽明乃多氣多血之腑，不為燥氣所主，故邪氣所奏，易從燥化熱，熱擾神明，亦可導致不寐。并明確指出治法，如《靈樞·邪客篇》說：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。”

唐代孫思邈認為胃虛冷、脾實熱、脾虛冷、心小腸俱實是引起不寐的主要原因。《備急千金要方》中記載：“右手關上脈陽虛者，足陽明經也。病若脈寒不得臥……胃虛冷也。右手關上脈陰實者，足太陰經也……煩擾不得臥，名曰脾實熱也。右手關上脈陰虛者，足太陰經也，病者泄注……不得臥，名曰脾虛冷也。左手寸口人迎以前，脈陰陽俱實者，手太陰與巨陽經俱實也……不得臥，以胃氣不轉，水谷實也。”并在《內經》半夏秫米湯的基礎上，擬用溫膽湯治療大病后，虛煩不得臥，此膽寒故也。對現代臨床有一定指導意義。

另外通過對明清不寐病例發生原因進行分析總結，認為胃氣不和是不寐的主要原因之一，臨床常見痰濕中阻、胃腑邪結、胃陰虧虛、脾胃氣虛、心脾兩虛、肝脾不和、肝胃不和等證型。

痰濕中阻，常見不寐，脘悶，苔膩，脈滑，治療以化痰和胃安神為主，多以二陳湯加減。還可用《內經》半夏秫米湯治療。《靈樞·邪客》提出在治療時運用半夏湯：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。……此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得也。”對此后世醫家均有不同的闡發，如李東垣曰：“內經半夏湯，治不得臥，乃去飲之劑也。”林佩琴認為：“蓋不寐多由思慮勞神，驚憂怒火，氣郁生涎，用半夏湯。半夏除痰而利小便，秫米益陰而利大腸，則陰陽交通而得臥也。”吳鞠通云：“半夏逐痰飲而和胃。”因此半夏能祛痰飲和胃而安神。現在用半夏治療失眠，僅次于酸棗仁和茯神兩味安神藥，用量可達15~30g，配以夏枯草效果更佳，半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，是陰陽配合之妙。

胃腑邪結，癥見不寐，脘腹脹悶，大便溏而不爽，食少不知饑，面黃瘦，脈弦實。治以通腑瀉濁，方用大承氣湯加減治療。

胃陰虧虛，癥見不寐，虛煩，食少，目赤夜痛，脈細弱。治以養陰和胃，藥用北沙參、麥冬、甘草、枳殼、生石決明、川貝、瓜蔞皮、川石斛、冬瓜子、生熟谷芽、鮮竹茹加減。

脾胃氣虛，癥見不寐，食少乏力，腹脹，厭油膩，脈虛弱。治以補益脾胃，藥用補中益氣湯和歸脾湯加減。

另外還有心脾兩虛，癥見不寐，多慮，心悸，食少，神疲，脈細軟。治以補益心脾，安神定志，藥用歸脾湯加減治療。

肝脾不和，癥見不寐，易怒，面黃乏力，腹脹便溏，脈弦澀。治以疏肝健脾安神，藥用逍遙散合二陳湯加減。

肝胃不和，癥見不寐，腹痛，胸脘窒悶。治以疏肝和胃，藥用十味溫膽湯加減。