七、脾胃病平衡療法

《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》曰：“陽(yáng)明乃十二經(jīng)脈之長(zhǎng)，其作痛之因甚多。蓋胃者匯也，乃沖繁要道，為患最易。虛邪賊邪之乘機(jī)竊發(fā)，其間消長(zhǎng)不一。習(xí)俗辛香溫燥之治，斷不容一例而漫施。”《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記》曰：“土具沖和之德，而為萬(wàn)物之體。沖和者，不燥不濕，不冷不熱，乃能化生萬(wàn)物，是以濕土宜燥，燥土宜潤(rùn)，便歸于平。”因此，脾胃病治療上的用藥平衡是極為重要的。

1.補(bǔ)脾不過(guò)甘，清熱不過(guò)苦

脾胃屬土而喜甘，故欲補(bǔ)脾胃，則多以甘藥調(diào)之，《內(nèi)經(jīng)》中有“五味入胃，甘先入脾”的記載。但脾胃病多用甘味，極易礙脾滯氣，《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“味過(guò)于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡”，即是說(shuō)過(guò)食甘味則可致脾土損傷，子病及母，引起心系病變；土不制水則傷及腎氣，面色黧黑，腎氣受損。因此，臨床治療中，在應(yīng)用黨參、茯苓、甘草、大棗之類甘味藥物補(bǔ)益脾胃時(shí)，還應(yīng)酌加陳皮、木香、砂仁、白豆蔻等行氣之品。

另外，對(duì)于脾胃有熱之證，臨證使用黃連、蒲公英、薏苡仁等苦寒之品清熱時(shí)，若過(guò)于寒涼，又可損及中陽(yáng)，使脾胃功能降低。因此臨床少用寒涼，且不應(yīng)久用，應(yīng)適當(dāng)加入辛溫之品，以制約寒涼之性，方可選用半夏瀉心湯之類寒熱并調(diào)。

2.升降相依，升降不可太過(guò)

升降之法為治療脾胃病的常用方法，如脾氣下降，中氣不足，癥見(jiàn)倦怠嗜臥，氣短乏力，當(dāng)用升降之法治療。但在用藥時(shí)不可升之太過(guò)，強(qiáng)迫脾氣上升，或柴胡、升麻之類升藥過(guò)量，服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，又易觸犯胃氣，使胃氣上升，胃失和降，則胃氣不降，脾氣亦難以升發(fā)，氣機(jī)升降失常，胃腸功能下降。再者脾升太過(guò)，還可影響肺的肅降功能、心氣的下行與腎水相交，出現(xiàn)肺氣上逆和心腎不交。同樣應(yīng)用旋覆花、代赭石、柿蒂等降胃氣之品時(shí)，亦不可降之太過(guò)，恐其影響脾的功能。

3.寒溫適宜，不可過(guò)寒過(guò)溫

脾胃在人的生命過(guò)程中，受各種因素的影響，況且日日飲食，易于損傷，導(dǎo)致功能下降，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜和寒熱錯(cuò)雜之證。在治療過(guò)程中，使用寒、熱藥物時(shí)，要顧及脾胃。脾為陰土，得陽(yáng)則運(yùn)，宜溫宜燥，胃為陽(yáng)土，得陰始安，宜涼宜潤(rùn)。如果溫藥太過(guò)，易傷脾陽(yáng)，寒藥太過(guò)，又傷胃陽(yáng)，所以在使用溫藥的時(shí)候，應(yīng)該甘溫相合，補(bǔ)脾氣、溫脾陽(yáng)；苦溫相用，燥化脾中濕邪；辛溫合用，溫化脾中寒邪。使用寒涼藥時(shí)甘與涼合，滋養(yǎng)胃陰；苦與涼用，清瀉胃火，酸涼相合，收斂胃陰。

4.胃宜通，脾宜運(yùn)，通運(yùn)必須相合

脾胃屬于中焦，為氣機(jī)升降之樞，胃以通為貴，脾以運(yùn)為昌，通運(yùn)正常則五臟六腑得到滋養(yǎng)，四肢百骸血流暢快，肌肉充實(shí)，體態(tài)安健，不管何種疾病，只要脾胃通運(yùn)正常，均可得到治愈。如果脾陰不足，只注重滋補(bǔ)營(yíng)血，不照顧到脾運(yùn)，雖補(bǔ)亦難奏效，又可妨礙脾氣。胃陰耗傷，亦不可過(guò)用滋膩之品，以防胃的通降功能下降，而出現(xiàn)胃納失常。

5.虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，補(bǔ)瀉理應(yīng)得當(dāng)

由于脾胃的特點(diǎn)為多氣多血，出現(xiàn)病變易多虛多實(shí)，如見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證，臨床治療，應(yīng)遵循《內(nèi)經(jīng)》之旨，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，合理補(bǔ)瀉。