醫保報銷指南

醫保小常識

和養老保險一樣，醫保也是由單位和個人共同繳納。單位繳納6%左右，個人繳納2%。單位繳納的部分其中的30%左右（具體比例參照各地規定）以及個人繳納的部分，加在一起計入個人賬戶，其余計入社會統籌賬戶。

個人賬戶的錢用于支付門診費用或起付線以下的醫療費用，積累歸個人所有，可攜帶、可繼承。

醫保的使用政策

1. 使用范圍：兩定點（定點醫院、定點藥店），三目錄（覆蓋項目包括藥品、診療項目和服務設施目錄）；
2. 起付線：統籌地員工年平均工資的10%左右；
3. 共付制：醫療費用由社會統籌賬戶及個人共同分擔；
4. 封頂線：社會統籌最高支付限額，原則上控制在統籌地員工年平均工資的4倍左右（各地封頂線逐年調整，可能逐步提高到6倍）

醫保對于醫療費用的支付方式實行“板塊式”，分離住院和門診：

門診&住院付費：扣除自費部分后、起付線以上的住院費用按共付制由社會統籌基金與個人按照一定比例分擔。

封頂線以上付費：超過封頂線以上的醫療費用可由補充醫療保險予以補充。

醫療費用社會統籌的報銷公式：

醫療費用社會統籌報銷額＝（兩定點三目錄范圍內，起付線以上）×（70%~90%），且不超過封頂線的住院費用。

通常社區醫院治療費用報銷90%，非社區醫院治療費用報銷80%左右（各地有差異），越好的醫院報銷比例越低。

一張圖看懂醫保怎么報銷

聽了剛才那些還是有點暈暈的？還是看圖說話吧，以北京為例（下圖摘自“人民網”）：

舉個小例子：假設小李做心臟手術共花了16萬，其中14萬為目錄內費用，2萬為目錄外費用。所在統籌地的起付點為1800元，統籌地報銷比例85%，當地社會平均工資2200/月，最高支付限額為統籌地年平均工資的4倍。那么小李的手術花費有多少是可以報銷的呢？

首先來計算報銷上限=2200×12×4=10.56萬

統籌報銷的部分=(140000-1800)×85%=11.747萬，大于最高支付限額10.56萬，所以小李的費用最多可以報銷10.56萬，其余5.44萬由個人負擔。

醫保卡里的錢可以取

話說對于北京的同學來說還有一項特殊的好處，那就是醫保存折里的錢是可以取出來的。沒錯！就跟銀行存款一樣一樣的，到ATM機上直接刷醫保存折就能查余額、取錢。如果你工作很多年了還從來沒取過里面的錢，搞不好里面都有幾萬塊了咧！

其實醫保卡不只是可以買藥，藥店里買的一切東西，雞蛋衛生紙神馬的，統統可以刷醫保卡買！（這一條適用于全國各地的小伙伴）

那，醫保里有多少錢怎么查呢？沒有什么難得倒我們萬能的同學們！且看她理財的@time同學手把手教你怎么查到自己醫保賬戶有多少錢：

1.百度“2345醫療保險查詢”（其實我是覺得2345的這個查詢最簡單，能直接搜索到想要的信息。當然其他瀏覽器也可以的，只要選擇自己所在省市就可以了）。

2.登錄個人信息。一般是身份證號，社會保障卡號，醫療保險卡號的其中一個加密碼[如果沒有設置密碼，拿身份證，醫保卡到區縣醫保中心、街道(鎮)醫保事務服務點申辦，必須工作日哦]。

3.個人醫保賬戶信息包括個人項目清算信息，醫保就醫明細，年度累計醫療費用。也就是咱們本年賬戶余額，月繳費額，歷年賬戶余額，看病買藥住院等等的消費情況，只要賬戶有變動都會有記錄。

4.除了個人醫保賬戶信息，還可以查詢到醫保定點醫院、醫保定點藥店和醫保綜合信息。比如附近哪個藥店是醫保定點醫院，哪些藥是醫保報銷的，哪些醫院是定點醫院，不同醫院的床位費，不同年齡的待遇查詢，還能根據自己交社保的情況模擬住院費用或者門診費用的分攤情況。

總之，與醫保有關的信息都可以查到。

當然最希望我們每個人都健康長壽！

【小貼士】

醫保停繳3個月后則不再享受醫保報銷待遇，重新繳納醫連續繳滿6個月后才可以繼續享受醫保報銷待遇。所以，中途辭職且有間隔的同學，在享受gap的同時最好自己去把醫保續上，別中斷，或者買個商業醫保。如何個人繳納請咨詢當地社保局。