濕干于胃。則噦。寒客于上。則胸滿。亡其津液。則小便不利。以寒濕在上。故舌上如苔而實(shí)非苔也。丹田有熱者。以下后里虛。上焦陽(yáng)氣。因虛而陷于下焦。為丹田有熱。表中寒氣。乘虛而客于胸上。為胸上有寒。唯其丹田有熱。則渴欲飲水。胸上有寒。不能散水。雖得水。而不能飲。故口燥煩也。
（魏）口但燥。而心發(fā)煩。
溯源集云。舌上如苔者。若熱邪入胃。則舌上或黃或黑。或芒刺。或干硬?；蛟锪?。皆苔也。此云如苔。乃濕滑而色白。似苔非苔也。此因寒濕之邪。陷入于里。而在胸膈。命門(mén)之真陽(yáng)。不得上升。而在下焦。上下不通。故曰丹田有熱。胸中有寒。下焦之真火。既不得上達(dá)。即所謂清陽(yáng)不升。是下焦無(wú)蒸騰之用。
氣液不得上騰。而為涕唾。故渴。又以寒濕在胸。道路阻絕。故雖欲得水。而不能飲。則口燥而煩渴也。仲景雖不立治法。然以理推之。下文之桂枝附子湯。甘草附子湯。即其治也。前人擬小陷胸湯。恐非其治。
即五苓散理中湯雖近于理。猶未盡善。（案以上三方。見(jiàn)張卿子注。）何也。以但能溫中而不能解外。故必以用桂枝者為妥也。
案胸上有寒。丹田有熱。諸注欠詳。第程錢(qián)二氏。義似稍通。然猶未清晰。因考此寒熱互誤。黃連湯條云。胸中有熱。胃中有邪氣。邪氣。即寒也。方中用干姜桂枝。其義可見(jiàn)耳。他諸瀉心湯。烏梅丸之類(lèi)。悉為上熱下冷設(shè)。巢源有冷熱不調(diào)之候云。陽(yáng)并于上。則上熱。陰并于下。則下冷。而無(wú)上冷下熱之證。其故何也。蓋火性炎上。水性就下。病冷熱不調(diào)。則熱必浮于上。寒必沉于下。是所以無(wú)下熱上冷之候也。凡誤下之證。下焦之陽(yáng)驟虛。氣必上逆。則上焦之陽(yáng)。反因下而成實(shí)。以火氣不下行。故為上熱下冷之證。此條證亦然。舌上如苔而口燥者。上熱之征?？视蔑?。而不能飲者。下冷之驗(yàn)。與厥陰病。心中疼熱。饑而不能食。雖有飲食之別。其理則一也。故如此證。亦必非寒熱錯(cuò)雜之劑。則難奏效。學(xué)人宜致思焉。
濕家下之。額上汗出。微喘。小便利（（原注）一云。不利。）者死。若下利不止者亦死。
（尤）濕病在表者宜汗。在里者宜利小便。茍非濕熱蘊(yùn)積成實(shí)。未可遽用下法。額汗出微喘。陽(yáng)已離而上行。小便利。下利不止。陰復(fù)決而下走。陰陽(yáng)離決。故死。一作小便不利者死。謂陽(yáng)上游。而陰不下濟(jì)也。
亦通。
（鑒）李瑋西云。濕家當(dāng)利小便。以濕氣內(nèi)瘀。小便原自不利。宜用藥利之。此下后里虛。小便自利。液脫而死。不可一例概也。
風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之病不愈者何也。蓋發(fā)其汗。汗大出者。但風(fēng)氣去濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲出汗者。風(fēng)濕俱去也。（傷寒論。玉函。脈經(jīng)。冒問(wèn)曰二字。蓋。作答曰二字。玉函。雨下。有溜字。濕氣在。作濕氣仍在。脈經(jīng)。作濕氣續(xù)在。玉函。脈經(jīng)。醫(yī)。作師。成本。作似欲汗出。）（徐）此言風(fēng)濕當(dāng)汗解。而不可過(guò)也。謂風(fēng)濕相搏疼痛。
原當(dāng)汗解。值天陰雨。則濕更甚?？珊篃o(wú)疑。而不愈何故。
蓋風(fēng)性急。可驟驅(qū)。濕性滯。當(dāng)漸解。汗大出則驟風(fēng)去。而濕不去。故不愈。若發(fā)之微。則出之緩。緩則風(fēng)濕俱去矣。然則濕在人身。粘滯難去。驟汗且不可。而況驟下乎。故前章曰。下之死。此但云不愈。見(jiàn)用法不當(dāng)。而非誤下比也。
（程）茲條為治濕汗之嚴(yán)律。
王宇泰云。風(fēng)濕宜汗。桂枝加白術(shù)黃 防己湯。張卿子云。風(fēng)濕相搏。法當(dāng)汗出而解。如麻黃加術(shù)湯。使微微蒸發(fā)。表里氣和。風(fēng)濕俱去。
濕家病。身疼發(fā)熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無(wú)病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。（（原注）脈經(jīng)云。病患喘。而無(wú)濕家病以下。至而喘十三字。案十三字。當(dāng)作十一字。傷寒論。作濕家病。身上疼痛。）（沈）此濕淫于上。與濕從下受不同也。濕邪感于太陽(yáng)。與肺氣相合。氣郁于表。故身疼發(fā)熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩也。邪居于表。故脈大。自能飲食者。腹中和而無(wú)病。當(dāng)責(zé)病在頭中寒濕。寒濕者。以濕屬陰故也。蓋鼻為肺竅。肺氣受濕。則鼻塞。故當(dāng)納藥鼻中。搐去黃水。俾肺氣通調(diào)。大氣一轉(zhuǎn)。肌腠開(kāi)而濕痹解矣。
（魏）瓜蒂散方。瓜蒂上一味。為末吹鼻中。
溯源集云。病淺不必深求。毋庸制劑。但當(dāng)以辛香開(kāi)發(fā)之藥。納之鼻中。以宣泄頭中之寒濕則愈。朱奉議及王氏準(zhǔn)繩。俱用瓜蒂散。
濕家身煩疼?？膳c麻黃加術(shù)湯。發(fā)其汗為宜。慎不可以火攻之。
（鑒）趙良曰。濕與寒合。令人身疼。大法表實(shí)成熱。則可發(fā)汗。無(wú)熱是陽(yáng)氣尚微。汗之恐虛其表。
是證雖不云熱。而煩以生。煩由熱也。所以服藥。不敢大發(fā)其汗。且濕亦非暴汗可散。用麻黃湯治寒。加術(shù)去濕。使其微汗耳。不可火攻?；鸸t增其熱。必有他變。所以戒人慎之。
喻昌曰。麻黃加術(shù)。則雖發(fā)汗。不至多汗。而術(shù)得麻黃。并可以行表里之濕。
（程）若以火攻之。則濕熱相搏。血?dú)饬饕?。迫而為衄。郁而為黃。非其治法。
麻黃加術(shù)湯方麻黃（三兩去節(jié)） 桂枝（二兩去皮） 甘草（二兩炙案據(jù)麻黃湯本方當(dāng)一兩） 杏仁（七十個(gè)去皮尖） 白術(shù)（四兩案術(shù)分蒼白始出于名醫(yī)別錄此白字后人所加宜刪）上五味。以水九升先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。
三因。麻黃白術(shù)湯。治寒濕身體煩疼。無(wú)汗惡寒發(fā)熱者。（即本方。）千金翼 治多睡。欲合眼。則先服以止睡方。
麻黃（去節(jié)） 白術(shù)（各五兩） 甘草（一兩炙）上三味。以日中時(shí)。南向搗篩為散。食后以湯服方寸匕。日三服。
病者一身盡疼。發(fā)熱日晡所劇者。名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)。或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。（玉函。脈經(jīng)。作日晡即劇。非。）（鑒）病者。謂一身盡痛之病患也。濕家一身盡痛。風(fēng)濕亦一身盡痛。然濕家痛。則重。著不能轉(zhuǎn)側(cè)。
風(fēng)濕痛。則輕。掣不可屈伸。此痛之有別者也。濕家發(fā)熱早暮不分微甚。風(fēng)濕之熱。日晡所必劇。蓋以濕無(wú)來(lái)去。而風(fēng)有休作。故名風(fēng)濕。原其由來(lái)?；?yàn)楹钩霎?dāng)風(fēng)。或?yàn)榫脗±?。相合而致?
則麻黃杏仁薏苡甘草湯。發(fā)散風(fēng)濕?？膳c也。明矣。
（尤）痙病非風(fēng)不成。濕痹無(wú)寒不作。故以麻黃散寒。薏苡除濕。杏仁利氣。助通泄之用。甘草補(bǔ)中。予勝濕之權(quán)也。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方麻黃（去節(jié)半兩湯泡案外臺(tái)作四兩無(wú)湯泡二字是） 甘草（一兩炙案外臺(tái)作二兩是） 薏苡仁（半兩案外臺(tái)作半升是） 杏仁（十個(gè)去皮尖炒案外臺(tái)作二兩無(wú)炒字徐沈亦刪炒是）上銼麻豆大。每服四錢(qián)匕。水盞半。煮八分。去滓。溫服。有微汗避風(fēng)。
案此方劑小。而煎法與諸方異。蓋后人所改定。外臺(tái)香港腳門(mén)所載卻是原方。（分兩注于各藥下。）云。
濕家始得病時(shí)。可與薏苡麻黃湯。（引古今錄驗(yàn)。）方后云。上四味 咀。以水五升。煮取二升。分再服。汗出即愈。濕家煩疼?？梢愿什萋辄S湯發(fā)汗。不瘥更合。飲家。加白術(shù)四兩。名白術(shù)麻黃湯。
是也。薏苡。本經(jīng)云。治風(fēng)濕痹。別錄云。除筋骨中邪氣。本方證。比之于麻黃加術(shù)湯證。濕邪滯著較深。故用此等品。
風(fēng)濕脈浮。身重。汗出惡風(fēng)者。防己黃 湯主之。
（鑒）脈浮。風(fēng)也。身重。濕也。寒濕則脈沉。風(fēng)濕則脈浮。若浮而汗不出惡風(fēng)者。為實(shí)邪?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風(fēng)者。為虛邪。故以防己白術(shù)。以去濕。黃 甘草。以固表。生姜大棗。
以和營(yíng)衛(wèi)也。趙良曰。身重。乃風(fēng)濕在皮毛之表。故不作疼。虛其衛(wèi)氣。而濕著為身重。
故以黃 實(shí)衛(wèi)。甘草佐之。防己去濕。白術(shù)佐之。然則風(fēng)濕二邪。無(wú)散風(fēng)之藥何耶。蓋汗多。知其風(fēng)已不留。
以表虛而風(fēng)出入乎其間。因之惡風(fēng)爾。惟實(shí)其衛(wèi)。正氣壯則風(fēng)自退。此不治而治者也。
（尤）風(fēng)濕在表。法當(dāng)從汗而解。乃汗不得發(fā)。而自出。表尚未解。而已虛。汗解之法。不可守矣。故不用麻黃。出之皮毛之表。而用防己。驅(qū)之肌膚之里。然非 術(shù)甘草。焉能使衛(wèi)陽(yáng)復(fù)振。而驅(qū)濕下行哉。
防己黃 湯方防己（一兩案千金外臺(tái)作四兩是） 甘草（半兩炒案水氣病篇炒作炙外臺(tái)作一兩是） 白術(shù)（七錢(qián)半案千金作三兩是） 黃 （一兩一分去蘆案千金外臺(tái)作五兩是）上銼麻豆大。每抄五錢(qián)匕。生姜四片。大棗一枚。水盞半。煎八分。去滓溫服。良久再服。喘者。
加麻黃半兩。胃中不和者。加芍藥三分。氣上沖者。加桂枝三分。下有陳寒者。加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲(chóng)行皮中。從腰下如冰。后坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。（冰趙本。作水。繞腰下。趙徐沈金鑒。作繞腰以下。）案此方分兩煎法。亦系于后人改定。千金卻是原方。作生姜三兩。大棗十二枚。云。上六味 咀。以水六升。煮取三升。分三服。服了坐被中。欲解如蟲(chóng)行皮。臥取汗。千金。
無(wú)方名。脈經(jīng)。作防己湯。活人書(shū)。名漢防己湯。
溯源集云。脈浮汗出惡風(fēng)。似乎風(fēng)邪在表。應(yīng)用桂枝。而仲景又偵知其衛(wèi)氣已虛。皮膚不密。毛孔不閉。所以汗出惡風(fēng)。乃濕家之表虛者。故用防己利水。以黃 固表。白術(shù)甘草。燥濕補(bǔ)中而已。皆因其表氣已虛。衛(wèi)陽(yáng)不固。并微似汗之桂枝。亦不輕用矣。非用意淵深。而能制方若是耶。
傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)。小便自利者。去桂加白術(shù)湯主之。（渴下。千金翼。有下已二字。外臺(tái)。有下之二字。太陽(yáng)下編。若下有其人二字。堅(jiān)作硬。宋版注。一云。臍下心下硬。脈經(jīng)。作去桂加術(shù)附子湯。是。）（鑒）謂此風(fēng)濕之病。雖得之傷寒八九日。而不嘔不渴。是無(wú)傷寒里病之證也。脈浮虛澀。是無(wú)傷寒表病之脈也。脈浮虛。表虛風(fēng)也。澀者濕也。身體煩疼。風(fēng)也。不能轉(zhuǎn)側(cè)。濕也。乃風(fēng)濕相搏之身體疼痛。
非傷寒骨節(jié)疼痛也。與桂枝附子湯。溫散其風(fēng)濕。從表而解也。若脈浮實(shí)者。則又當(dāng)以麻黃加術(shù)湯。大發(fā)其風(fēng)濕也。如其人有是證。雖大便硬小便自利。而不議下者。以其非邪熱入里之硬。乃風(fēng)燥濕去之硬。故仍以桂枝附子湯。去桂枝者。以大便堅(jiān)小便自利。不欲其發(fā)汗。再奪津液也。加白術(shù)者。以身重著濕在肌分。用以佐附子。逐水氣于皮中也。
（尤）脈浮虛而澀。知風(fēng)濕外持。而衛(wèi)陽(yáng)不正。故以桂枝湯。去芍藥之酸收。加附子之辛溫。以振陽(yáng)氣。而敵陰邪。若大便堅(jiān)。小便自利。知其在表之陽(yáng)雖弱。而在里之氣猶冷。則皮中之濕。自可驅(qū)之于里。使從水道而出。不必更發(fā)其表。以危久弱之陽(yáng)矣。故于前方。去桂枝之辛散。加白術(shù)之苦燥。合附子之大力健行者。于以并走皮中。而逐水氣。亦因勢(shì)利導(dǎo)之法也。
案去桂加白術(shù)之義。未得其詳。沈云。若中虛邪陷。逼迫津液。偏滲前陰。不潤(rùn)腸間。則大便堅(jiān)。小便自利。所以去走表之桂枝。加白術(shù)。安中而生營(yíng)血津液。滋潤(rùn)腸間之燥耳。白術(shù)潤(rùn)燥?？终`。
溯源集云。濕在里。則小便不利。大便反快。大便硬則濕不在里。小便利。則濕氣已去。不須汗泄。故去桂枝。想風(fēng)濕之后。寒濕之余氣未盡。身體尚疼。轉(zhuǎn)側(cè)未便。故仍用去桂枝之白術(shù)附子湯也。
桂枝附子湯方桂枝（四兩去皮） 生姜（三兩切） 附子（三枚炮去皮破八片） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚擘）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
溯源集云。風(fēng)邪。非桂枝不能汗解。寒邪。非附子不足以溫經(jīng)。非生姜。亦不能宣發(fā)。甘草大棗。緩姜附之性。助桂枝而行津液也。此方乃太陽(yáng)上編誤下之后。脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍藥湯。而加附子。非汗后遂漏不止之桂枝加附子湯也。桂枝附子湯。乃去芍藥者。故另立一名。而無(wú)加字。桂枝加附子湯。乃不去芍藥者。即于桂枝全湯中加入。故多一加字。觀仲景立法處方。無(wú)不各有深意。
三因術(shù)附湯。治冒雨濕著于肌膚。與胃氣相并。或腠開(kāi)汗出。因浴得之。（即于本方。加白術(shù)茯苓。）白術(shù)附子湯方白術(shù)（二兩） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一兩炙） 生姜（一兩半切） 大棗（六枚）上五味。以水三升。煮取一升。去滓分溫三服。一服覺(jué)身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。
勿怪。即是術(shù)附并走皮中。逐水氣未得除故耳。（太陽(yáng)下編。白術(shù)四兩。附子三枚。甘草二兩。生姜三兩。大棗十二枚。擘。外臺(tái)同。魏云如冒。法律。改為如 。不敢從。）溯源集云。即術(shù)附湯也。因承上文桂枝附子湯加減。故云去桂枝加白術(shù)湯也。古方術(shù)上。無(wú)白字。故稱術(shù)附湯。（成本傷寒論。誤附桂枝加附子湯后。）方中用附子二枚。古之附子。乃山野所生。或小于今之種蒔者。亦未可為定法?？质呛笕藗鲗?xiě)之誤。以愚意度之。當(dāng)以應(yīng)用之分兩為度。桂枝四兩。即宋之一兩八分。元?jiǎng)t較重于宋。今更重矣。生姜三兩。即宋之八錢(qián)。附子若用一枚。約重一兩二三錢(qián)。炮過(guò)可得干者三錢(qián)半。若分三次服。亦不為過(guò)。前人有古方不可治今病之說(shuō)。皆不知古今斤兩不同故也。
三因。生附白術(shù)湯。治中風(fēng)濕。昏悶恍惚。脹滿身重。