因見脈弦脅痛，與小柴胡二服，不應。又似半身風廢，與小續命亦不應。檢方書中半身無汗例，當二陳、四物合用，按法治之，亦無效。舌上有微薄苔，而左畔白滑，右畔微黃，得病后，大便已去二次，去亦無多，小便略見黃澀。或問張飛疇，此是何病？當用何藥？張曰：此人素有寒飲結聚脅下，更兼內外感寒，加以驚仆痰逆，則發熱喘鳴，頭痛胸滿身疼，勢所必致。其右畔經絡貫通處受邪，則從陽而化為熱。左畔寒飲積結之界，平時尚且無汗，縱有寒邪湊泊，亦必從陰而釀寒。陽氣不到之所，自然重著難移；陽氣不行于脈，自然弦細搏指。

至于右脈遲滑，手足微寒，皆緣脾氣向衰，熱勢不盛，所以舌苔不能干燥，大便不能結硬。其小便黃澀一證，雖因肺胃氣化不行，亦見下焦真陽未艾。斯人向后必夭，目今尚可挽回，當與五積散，晝夜三進，總藉辛溫解散之力，可以內消寒滯，中溫血脈，外逐表邪，一舉而有三得。其外可用白芥子、川烏、姜渣炙熱，包熨之。

俟表邪分解，里氣調和，然后用六君加辛、附、姜、桂之屬，溫中氣可也。

一少年形體肥盛，患傷寒昏熱。或用表藥得汗，遂譫妄躁亂。用涼膈散加黃連而熱除，但頭痛經月不止，晝則目珠與眉棱太陽俱酸痛，夜則大痛，引急如掣，目中如有風吹狀，以熱掌按之，稍覺爽快，寐則頭與胸前大汗如漉，左脈緊細，右脈浮緩。服茶調散，用搐鼻法，不應。用養血藥，亦不應。或問于張飛疇，張曰：此熱邪雖從內泄，而寒痰襲于經中，因體肥不能外泄，所以流連不解。《內經》所謂其人肥則為目風眼寒是也。治當解營分郁閉之火，除經絡沉冱之寒。授以《三因》芎辛湯，加生石膏半兩，數日必能獲效。如法服之果愈。

徐靈胎曰：驅邪之法，惟發表攻里二端而已。發表所以開其毛孔，令邪從汗出也。當用至輕至淡芳香清冽之品，使邪氣緩緩從皮毛透出，無犯中焦，無傷津液，仲景麻黃、桂枝等湯是也。然猶恐其營中陰氣為風火所煽，而銷耗于內，不能滋潤和澤，以托邪于外，于是又啜薄粥，以助胃氣，以益津液。如此，后世不知，凡用發汗之方，每專用濃樸、葛根、羌活、白芷、蒼術、豆蔻等溫燥之藥，即使其人津液不虧，內既為風火所熬，又復為燥藥所灼，則汗何從生？汗不能生，則邪無所附而出。不但不出，邪氣反為燥藥鼓動，益復橫肆，與正氣相亂，邪火四布，津液益傷，而舌焦唇干，便閉目赤，種種火象愈出，則身愈熱，神漸昏，惡癥百出。若再發汗，則陽火盛極，動其真陰，腎水來救，元陽從之，大汗上泄，亡陽之危癥生矣。輕者亦成痙癥，遂屬壞病，難治。故用燥藥發汗而殺人者，不知凡幾矣。此其端開于李東垣，其所著書立方，皆治濕邪之法，與傷寒雜感無涉。而后人宗其說以治一切外感之癥，其害至今益甚。況治濕邪之法，更以淡滲為主，如豬苓、五苓之類，亦無以燥勝之者。蓋濕亦外感之邪，總宜驅之外出，而兼以燥濕之品。斷不可專用勝濕之藥，使之內攻，致邪與正爭而傷元氣也。至于中寒之癥，亦先以發表為主，無竟用熱藥以勝寒之理。必其寒氣乘虛陷入而無出路，然后以桂、附回陽，此仲景用理中之法也。今乃以燥藥發雜感之汗，不但非古圣之法，并誤用東垣之法。醫道失傳，只此淺近之理尚未知，何況深微者乎。

或問于裴兆期曰：有病傷寒傳里，熱結不通者，已經屢下，而腹中按之，則仍繞臍堅若仰瓦。然其人伏枕不起，又已累旬，肌肉盡削，湯飲幾廢，氣怯不足以布息，當此之際，攻補不能施其巧，計將安出？曰：論常法，在所必攻，不攻則腸胃無由清，水谷無由進，元氣無由復，而人曷以生？若遽攻，則此立稿之形，垂絕之氣，能堪之乎？計必先行補法，而后察邪正之緩急輕重以攻之，攻后旋復從補，補后旋復從攻，而又旋復從補則庶幾耳。但補與攻，皆當以漸而毋驟。其始也，且以小劑生脈散，加陳皮煎飲半小甌，移時無反復，復少與之，繼則或可漸倍，并商攻法也。如腹中郁熱未清，渴欲冷凍飲料，即常啖以橘、藕、瓜、梨之屬，潤其喉吻。飲食久疏，胃必苦弱，又當間與焦米湯、大棗湯，或扁豆、筍蕨、萊菔暨飴糖等湯，隨所好以蘇胃氣。此皆適口不助邪之物，佐藥餌所不及也，皆補法也。補既得力，方可議攻，攻則惟元明粉一味為佳，生何首烏煎服亦佳。

蜜導、膽導，尤為良法。或詳脈之虛實，氣之盛衰，邪之深淺，以導滯丸或小承氣加當歸微下之。下后仍須照管元氣，毋徑前而罔顧其有虛也。倘其候可以授餐，亦勿得驟與以濃濃，先以焦米煎湯飲之，次煮熟梨、熟棗、萊菔等少與之，無忤，始可少徐投漿粥與他物耳。須知此物，腹中攻不克盡，惟期脈靜身涼，口不發渴，便可圖進水谷。俟其水谷融液，腸胃充盈，不攻亦自可去。若必欲去盡而復與之食，不且速其死乎？然此皆陽癥之攻補法耳。亦有元氣內損之病，治療失宜，損中復損，內雖熱結，外則手足未冷而鼻先寒，六脈沉遲，或虛疾無倫，次則又是陽癥變陰之候，急當以桂、附、參、姜，酌微甚而溫補之，又不可與梨、瓜、橘、藕、承氣、元明粉同日而語法者矣。智者于此，不可不熟審而通其變也。不特傷寒為然，凡雜病日久，鮮有不犯此證者。

余于治案中，每詳言之矣。

孫文垣治萬肅庵之子，發熱十一日，舌心色若沉香，口渴甚干燥，額上及兩脅極熱，耳微聾。已下二次，熱不退，小便少，神昏足冷，左脈中按數而有力，右脈軟弱，乃少陽陽明并病也。先以柴胡湯清其熱，視汗有無，再相機而處。柴胡五錢，葛根三錢，白芍、石膏各二錢，人參、升麻、天花粉各一錢，粉甘草七分。服后脈稍緩，熱稍退，齒仍干，小水不利，神思尚昏沉，改用柴胡、粉草、花粉、黃芩、人參、白術、茯苓、滑石、木通、澤瀉，小便去二次。下午又覺微熱面赤，額上痛且重，（黎按：此白術壅氣之故。）與益元散三錢，大便行一次，溏而色黃，熱仍甚，面仍赤。再診之，寸關脈將和，兩尺洪大。（藜按：此六一散引熱下行之效。）知其熱在下焦，惟利之而已，再與益元散五錢，口渴稍止，齒下盤潤，而上盤仍燥，神思昏沉，睡而不醒。

知其熱在心包絡，投導赤散，二帖而神清。惟小水尚短，以四苓加酒連、木通，二帖而諸癥悉退。

吳心逸仆患額疼，口大渴，身大熱，汗多胸痞，惡心昏沉。孫與柴苓湯加枳殼、桔梗，熱減大半。次日以六君加黃芩、白芍，調理而愈。此勞倦傷寒，故宜先散后補也。

周鑒泉室病傷寒，發熱譫語，口渴咳嗽，胸膈痛，泄瀉，嘔逆，遍身發斑，六脈洪滑。此少陽陽明合病也，以升麻葛根湯加滑石、五味進之。服后，汗大出，熱退神清。復與柴苓湯加五味、滑石，瀉亦止。次日診之，左脈和，右脈亦稍收斂，改用白芍為主，陳皮、柴胡、酒芩、五味子、牡蠣、滑石、茯苓、澤瀉、白術，服四帖而安。

陳茂之，勞倦后勉強色欲，精竭而血繼至，續感風寒，發熱頭痛，胸膈飽滿。始從太陽而傳少陽，胸脅痛，耳聾，嘔逆，口苦，咳嗽，六脈弦數。此少陽癥也，以小柴胡加枳殼、桔梗，竹茹而嘔逆止。因進粥早，復熱口渴，小水不利，大便一日夜六七次，所行皆清水，日晡熱甚，舌上黃苔，昏沉振顫。此食復之候，以豬苓、澤瀉各三錢，赤茯苓一錢，柴胡八分，升麻、木通各五分，連進二帖，小便利而大便實。但熱不退，進六神通解散一帖，熱如故。次日診之，左脈不弦數矣，兩寸脈如故，服藥無汗，口渴，漱水不欲咽咽。此邪熱傳陽明經，不急涼血，必作鼻衄。投黃芩芍藥湯合生脈散以止嗽渴，用葛根湯以解肌熱。白芍三錢，葛根、升麻、黃芩各一錢，人參一錢五分，麥冬、滑石各三錢，甘草、五味子各五分，烏梅一枚，進二帖，大便下燥糞十數枚，始得微汗，安眠，進粥而愈。

龐太夫人病頭痛惡寒，胸膈懣且痛，時發寒熱，投四物湯加元胡索、丹皮、香附，治五日不瘥。孫診之，脈右滑大，左浮弦而數，曰：頭痛惡寒，外感癥也；浮弦而數，胸膈懣痛，少陽脈癥具在；右脈滑，飲食滯而為痰也。四物湯皆滯痰閉氣之藥，內傷可以得消，外感何由得出？投以柴胡湯合平胃散，一服而愈。

一老仆頭痛，遍身骨節痛，面色黑，發熱口渴，胸膈膨脹，飲食七日不進。復感寒，脈左弦數，右洪大，以藿香、蒼術、防風、葛根、白芷、紫蘇、甘草、陳皮、大腹皮、麥芽、枳實投之。服后，胸膈稍寬，熱與痛更甚，改以麻黃、葛根、柴胡各二錢，石膏、滑石各三錢，紫蘇、蒼術、白芷各一錢，甘草五分，姜三片。服后，大汗出而熱痛皆除。惟口渴，又以白芍、當歸、石膏、知母、柴胡、黃芩、麥冬、葛根、陳皮服之而愈。

此三陽合病，先為飲食所傷，故用藿香正氣湯加消導以助其內，又以六神通解散加助表之藥，以治其標。病雖重，年雖高，喜其色脈相合，故易愈也。

蔡中林室發熱口渴，舌上燥裂，小腹痛，嘔吐，藥食不入口者七日。右寸脈絕不應指，關沉滑有力，左手弦數。此陽明少陽合病，邪熱壅于上焦也。以軟柴胡、石膏各五錢，半夏曲、黃芩、黃連、葛根、竹茹、人參各二錢，姜三片，五更下黑糞數塊，痛熱減半。次日仍與前藥，右寸脈亦起。改用小柴胡湯加橘紅、竹茹、葛根，服三帖全安。