葉天士治吳某，脈弦小數，形體日瘦，口舌糜碎，肩背掣痛，肢節麻木，膚膝瘙癢，目眩暈耳鳴，已有數年。此操持積勞，陽升內動，旅動爍筋損液，古謂壯火食氣，皆陽氣之化。先擬清血分中熱，繼當養血熄其內風，安靜勿勞，不致痿厥。生地、元參、天冬、丹參、犀角、羚羊角、連翹、竹葉心。丸方：何首烏、生白芍、黑芝麻、冬桑葉、天冬、女貞子、茯神、青鹽。

腫脹

黃錦芳曰：水腫之癥，至為繁雜，有風有水，風濕、風痰、風熱、風毒，與夫水濕、水氣、濕熱、食積，諸虛夾雜等癥，然總不越以水為害。大約陽臟多熱，熱則多實；陰臟多寒，寒則多虛。先滯于內而后及于外者多實，先腫于表而后及于里者多虛。小便紅赤，大便閉結者多實；小便清利，大便稀溏者多虛。脈滑而不遠者多實，脈浮而微細者多虛。形色紅黃，聲音如常者多實；形色憔悴，聲音短促者多虛。少壯氣道壅滯者多實，中衰勞倦氣怯者多虛。若但腫而不脹，則病在水，而氣不堅。凡一切枳實、檳榔、枳殼、丁香、白蔻、故紙、沉香，下氣迅利之藥，切勿輕投。猶之臌脹在氣，則一切升提呆補之藥，亦勿輕用也。余族一人病水腫，六脈浮濡滿指，而右寸尤甚。按其腫處浮而不起，知其水溢于肺，所服之藥，皆破氣破血之品，病安得愈？以連翹、梔子、茯苓、澤瀉、牛膝、滑石、葶藶、木通、防風、蒼術，輕平之藥投之，數服而愈。

葉天士治陳某腫脹，進神芎導水丸，二日所下，皆粘膩黃濁形色。前議腑氣窒塞，水濕粘滯，濁攻犯肺為痰嗽，水漬脈隧為浮腫。大凡經脈六腑之病，總以宣通為是?！秲冉洝吩疲毫酝檠a。今醫不分臟腑經絡，必曰參、術是補，豈為明理？然肢節足跗之濕，出路無由，必針刺以決其流，內外冀可皆安。戊己丸三錢，用二日后，再進前藥一服。

徐靈胎曰：句句名言，腹滿等癥，必須有出路，故人兼以針刺為治。但其道甚微，不知其理而蠻針之，反有大害。又曰：脹滿之為病，即使正虛，終屬邪實，故古人慎用補法。又脹必有濕，有濕則有熱，《內經》所以指為熱癥。若用溫補之藥，即兼通利之品，而臣不勝主，貽誤必多。又曰：脹滿必有有形之物，宜緩緩下之。

葉天士治朱某，初因面腫，邪干陽位，氣壅不通，二便皆少。桂、附不應，即與導滯。滯屬有質，濕熱無形，入肺為喘，乘脾為脹，六腑開合皆廢，便不通爽，溺短混濁，時或點滴，舌絳口渴。腑病背脹，臟病腹滿，更兼倚倒，左右腫脹，隨著處為甚，其濕熱布散三焦，明眼難以決勝矣。經云：從上之下者治其上。又云：從上之下而甚于下者，必先治其上，而后治其下。此癥逆亂紛更，全無頭緒，皆不辨有形無形之誤，姑以清肅上焦為先，飛滑石錢半，大杏仁去皮尖十粒，生薏仁三錢，白通草一錢，鮮枇杷葉去毛三錢，茯苓皮三錢，淡豆豉錢半，黑山梔殼一錢，急火煎五分服。此手太陰肺經藥也，肺氣窒塞，當降不降，杏仁微苦則能降，滑石甘涼滲濕解熱，薏仁、通草淡而滲氣分，枇杷葉辛涼能開肺氣，茯苓用皮，謂諸皮皆涼，梔、豉宣其陳腐郁結。

凡此氣味俱薄，為上焦藥，仿齊之才輕可去實之義。

徐靈胎曰：喘脹用此方甚合，足見心思靈巧，如此等治法真堪導入醫案。

一宦者，年已近耄，因勞倦傷脾，脾虛病瘧，瘧愈而脾胃之虛日益，旋病腫，此時飲食尚進，起居亦不甚衰，正宜補中益氣湯，隨癥加減，以調脾胃元氣。后用《金匱》腎氣丸，補腎行水，使腫自消，始為至治。乃日以澤瀉、豬苓、柴胡、葛根、濃樸、陳皮等藥，朝餌暮餐，咸不知返。兩月后真氣克削無余，腫脹彌劇，喘息不得眠者六晝夜。更一醫，猶以為肺病，而用蘇子、芥子、二母、二冬之類，卒至湯飲俱廢而死。王宇泰曰：手足浮腫，未必成水也。服耗氣利水之藥而不已，則水病成矣。趙養葵曰：腎虛不能納氣歸元而作喘，徒從事于肺者，執流而忘源也。惜哉！扁鵲玉壺丸，治命門火衰，陽氣暴絕，寒水臌脹，殊有神功。凡硫黃八兩，配真麻油八兩，以硫打碎，入冷油內，燉爐上，炭宜微勿烈，以桑條徐調。候硫溶盡，即傾入大水內，急攙去上面油水，其色如金。取缸底凈硫，見若干兩仍配麻油若干兩，照前溶傾，其色如絳。第五轉，用肥皂四兩，水中同煮六時。第六轉，用牙皂四兩，水中同煮六時，投凈制硫之油，攙去其水，其色如硫火之紫。第七轉，用爐中炭灰淋堿水制六時。第八轉，用水豆腐制六時，拔凈皂堿之性。第九轉，用田字草，（出水荒稻田中，葉如田字，八月九月采。）搗汁和水煮六時，臨用研如飛面。凡凈硫一兩，配炒糯米粉二兩，或水法或濕搗為丸。每服以三分為準，漸加至一錢，開水送下。

竇材嘗因路過衢州野店，見一婦人遍身浮腫，露地而坐。竇曰：何不在門內坐？婦曰：昨日蒙土地告我，明日有扁鵲過此，可求治病，我故于此候之。竇曰：汝若能聽我，我當救汝。婦曰：汝非醫人，安能治病？竇曰：我雖非醫，然得扁鵲真傳，有奇方，故神預告汝。遂與保命延壽丹十粒服之，夜間小便約去二升，五更覺饑。二次，又服十五粒，點左右命關穴，灸二百壯，大便下白膿五七塊，半月全安。婦人曰：真扁鵲再生也。

按：材為紹興間人，著有《扁鵲心書》，曾進呈，且有達天青詞，謂其書得傳，可以濟人而非妄也。

此案在書中為首則，故表其為扁鵲之名如此。材曾為巡檢官。

一人病四肢皆腫，氣促，食則脹悶，止吃稀粥，令日服金液丹百粒，至四日覺大便滑，再二日乃令吃面食亦不妨，蓋治之早也。竇氏治疾，純用大熱之劑，腫脹之真陽衰絕者，用之能收捷效。若誤用于濕熱之癥，亦立致奇禍，用者審之。

一婦人病面腳皆腫，飲食減少。世醫皆作血虛治之不效。竇曰：非血病，乃脾胃虛也。令日服延壽丹十粒，全真丹五十粒，至十日覺大便滑，病愈。

張子和治張小一，初病疥爬搔，變而成腫喘不能食。張斷為風水，水得風而暴腫，故遍身皆腫。先令浴之，乘腠理開豁，就燠室中，用酸苦之劑加全蝎一枚吐之，節次用藥末至三錢許，出痰約數升，汗隨涌出，腫去八九分。隔一日臨臥向一更來，又下神丸七十余粒，三次咽之，至夜半動一行。又續下水煮桃仁丸六十丸，以麝香湯下，又利三四行。后二三日，再以舟車丸、通經散及白術散，調之愈。

張子明之母極肥，偶得水腫，四肢不舉。張令上涌汗而下泄之，去水三四斗。初下藥時，以草儲布囊，高支兩足而臥。其藥之行，自腰以上，水覺下行，自足以上，水覺上行。水行之狀，行如蛇走，墜如線牽，四肢森然涼寒，會于臍下而出。不旬日間病大減，余邪未盡。張更欲用藥，竟不能從其言。

張承應年幾五十，腹如孕婦，面黃食減，欲作水氣。或令服黃建中湯及溫補之劑，小溲涸閉。張曰：建中湯攻表之藥也，古方用之攻里已誤矣，今更以此取積，兩重誤也。先以涌劑吐之，置火于其旁大汗之，次與豬腎散四錢，以舟車丸引之，下六缶。殊不困，續下兩次，約三十余行，腹中軟，健啖如昔。常仲明曰：向聞人言，瀉五六缶，人豈能任？及問張承應，渠云誠然。乃知養生與攻，本自不同，今人以補劑療病，宜乎不效。（此與葛某之論同。常說丹溪大不然之，因謂子和書非手撰，乃出自麻知幾等。）元時名醫宋會之治水蠱法，用老絲瓜一枚，去皮及子，剪碎，與巴豆二七粒同炒，視巴豆褐色為度，去巴豆存絲瓜。又用黃米如絲瓜之數同炒，視米褐色，去絲瓜存米研末，清水和為丸，梧桐子大。每服百丸，白湯下，蠱水盡從大便中出，而疾除矣。其言曰：巴豆逐出水者也，而患其迅，藉絲瓜取其氣，絲瓜有筋，象人身脈絡，得引巴豆之氣，達諸脈絡。而仍用米者，投其胃氣也。仍去絲瓜者，畏其受巴豆之氣太甚也。鮮于樞為之記如此。

峨眉僧治一人肚腹四肢腫脹，用干雞矢一升，炒黃，以酒醅三碗，煮一碗，濾汁飲之，名牽牛酒。少頃腹中氣大轉動利下，即腳下皮皺消也。未盡，隔日再作，仍以田羸二枚，滾酒瀹食白粥，調理而愈。其人牽牛來謝，故以名方。（《本草綱目》。）魏秀才妻病腹大而鼓，四肢骨立不能貼席，惟衣被懸臥，谷食不下者數日矣。忽思鶉食，如法進之，遂暈劇，少頃雨汗莫能言，但有更衣狀，扶而圊，小便突出白液，凝如鵝脂。如此數次，下盡遂起，蓋中焦濕熱積久所致也。（《董炳集驗方》。）張路玉治王庸若，水腫嘔逆，溲便點滴不通。或用五苓、八正，不應，六脈沉細如絲。因與金液丹十五丸，溺如泉涌，勢頓平。后以濟生腎氣，培養而安。

李時珍治一人妻，自腰以下腫，面目亦腫，喘急欲死，不能伏枕，大便溏滯，小便短少，服藥罔效。其脈沉而大，沉主水，大主虛，乃病后冒風所致，是名風水也。用《千金》神秘湯加麻黃，一服喘定十之五。再以胃苓湯吞深師薷術丸，二日小便長，腫消十之七，調理數日全安。（《本草綱目》。）俞東扶曰：金液丹、神秘湯，人所罕用，而善用之，則各奏奇功。因思古方具在簡冊，特患尋不著對頭帽子耳。神秘湯乃生脈散合二陳湯去麥冬、茯苓，加紫蘇、桑皮、桔梗、檳榔，生姜三片為引。施于此證恰好，加麻黃更好。并非八寸三分通行之帽也。

邱汝誠友人朱升患酒積，舉身黃腫，無能治者。邱視之，曰：可救也。出囊中赤藥七丸，以酒下之，須臾下黃水滿器，腹即消其半，下五丸遂愈。（《揮塵新譚》。）陳三農治一人患腹脹滿，服補中、六君，其脹減十之七八。誤服行積丸，遂致食減脹甚，脈細數。以補中湯加干姜、肉桂各五分，附子七分，吳茱萸一分姜水煎，飲愈。

一人腹脹時痛吐，小便利則大便不通，大便利則小便不通，用炒干姜三錢，升麻一錢五分，吳茱萸微炒五分，煎服愈。（原注：此寒邪痞塞于膀胱也。時吐者，寒迫火上也。）一人患單腹脹將愈，因惱怒腹脹而痛，口干身熱食減，膻中近右作痛，按之則止。用人參、干姜、炒半夏各七分，白術、茯苓、蒼術各二錢，陳皮、神曲各五分，甘草、肉桂各二分，吳茱萸七厘，服之愈。

一人頭面四肢浮腫，帶黃色，行動腳軟。此脾胃虛弱，只宜健脾固中氣為主。用人參、白術、茯苓、陳皮、甘草，漸愈。

孫文垣治陳光祿松巒，常五更胸脅脹痛，遍治無效。診之，右寸軟弱，左平，兩尺亦弱，曰：肺腎二經之不足也，補而斂之，可無恙矣。以補骨脂、萸肉、人參各三兩，鹿角膠、鹿角霜各五兩，杜仲、巴戟、白茯苓、車前子各一兩五錢，山藥二兩，鹿角膠酒化為丸，空心淡鹽湯送下。又以御米谷去筋膜，蜜水炒三兩，訶子面煨去核一兩，陳皮一兩半，煉蜜為丸，五更枕上白湯送下一錢，服一月病愈。

溧水令吳涌瀾夫人，每五更倒飽必瀉一次，腹常作脹，間亦痛。脈之，兩手寸關洪滑，兩尺沉伏。曰：此腸胃中有食積痰飲也。乃與總管丸三錢，生姜湯送下，大便雖行，不甚快利。又以神授香連丸和之，外用滑石、甘草、木香、枳殼、山楂、陳皮、白芍、酒連，調理而安。

熊成八官，江右南昌人，早起行路，忽見邪火兩團，滾滾而來，大驚駭，次日腹中膨懣，漸成脹滿，面白皮薄，兩手瘦削，兩足皆有浮氣，按之然不起，（濕也。）行動氣促，形神俱弱。醫謂神弱氣促，胸腹青筋縷縷如貫索，小水清長，形癥如此，脾虛所致。以參苓白術散投之，十日堵然如鼓，中有一塊，累然突出，堅若鐵石，臍已平滿，勺粒不入。醫與決曰：若疾法在不治，盍早歸，毋作異鄉鬼也。孫脈之，沉弦有力，曰：非氣虛中滿之候，前補大驟，適助長耳。顧今霉雨途遙，（濕熱病值濕熱時。）即歸，未能時刻可到，且治非良手，則大事去矣。予有一藥，尚可冀生也，以琥珀調中丸，日二進之。一進甚甘，再進稱快，十日腹漸寬，塊漸熔，半月盡消去，青筋俱斂。改以平胃散加蘿卜子、姜黃、薏仁、木香，調養一月，飲食大加，兩足之浮亦愈。（利水消積法。）喻嘉言治劉泰來，年三十二歲，面白體豐，夏月用冷水灌汗，坐臥當風，新秋病瘧。三五發后，用藥截住，遂覺胸腹脹滿。不旬日外，腹大胸高，上氣喘急，二便全無，食飲不入，能坐不能臥，能俯不能仰，勢頗危急。