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第61章

  • 續名醫類案
  • 魏之琇
  • 4912字
  • 2015-12-27 01:23:01

(《資生經》。)羅謙甫云:丙辰秋,楚邱縣賈君次子二十七歲,病四肢困倦,躁熱自汗,氣短,飲食減少,咳嗽痰涎,胸膈不利,大便閉,形體羸削,一歲間更數醫不愈。或曰:明醫不如福醫,某處某醫,雖不精方書,不明脈候,看癥極多,治無不效,人因之曰福醫。諺曰:饒你讀得王叔和,不如我見過病癥多。頗有可信,試令治之。醫至,診其脈曰:此病予飽諳矣,治之必效。于肺各灸三十壯,以蠲飲枳實丸消痰導滯,不數服,大便溏泄無度,加腹痛,食不進,愈添困篤。其子謂父曰:病久瘦弱,不任其藥,病劇卒。冬,予從軍回,其父以告予。

予曰:《內經》云,形氣不足,病氣不足,此陰陽俱不足,瀉之則重不足。此陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,老者絕減,壯者不復矣。故曰不足,此其理也。令嗣久病羸瘦,乃形不足,氣短促,乃氣不足。病漸作,時嗜臥,四肢困倦,懶言語,乃氣血皆不足也。補之惟恐不及,反以小毒之劑瀉之,虛之愈虛,損之又損,不死何待?賈君嘆息而去。予感其事,略陳其理:夫高醫愈疾,先審歲時太過不及之運,察人血食布衣勇怯之殊。病有淺深,在經在臟之別;藥有君臣佐使,大小奇偶之制;治有緩急,因用引用返正之則。孫真人云:凡為太醫,必須諳《甲乙》、《素問》、《黃帝針經》、明堂流注、十二經、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草、藥對、仲景、叔和諸部經方。又須妙解五行陰陽,精熟《周易》,如此方可謂太醫。不爾,則如無目夜游,動致顛殞。正五音者,必取師曠之律呂,而后五音得以正;為方圓者,必取公輸之規矩,而后方圓得以成。五音方圓,特未技者,尚取精于其事者,況醫者人之司命,列于四科,非五音方圓之比。不精不醫,不通不脈,不觀諸經本草,幸而運通命達,而號為福醫,病家遂委命于庸人之手,豈不痛哉。噫!醫者之福,福于渠者也。渠之福,安能消病者之患焉?世人不明此理,而委命于福醫,至于傷生喪命,終不能悟,此惑之甚者也,悲夫!薛立齋云:辛丑年,余在嘉興屠漸山第,有林二守,不時昏憒,請治之。譫語不絕,六脈按之如無,此陽虛之癥也,當用參附湯治之。有原醫者,陽喜而迎曰:先得我心之同然,遂服之,即靜睡,覺而進食。午后再劑,神思如故,其脈煩斂。余返后,又詐云:用附子多矣,吾以黃連解之,陰仍用參附湯。觀仲景先生治傷寒云:桂枝下咽,陽甚即斃;硝、黃入胃,陰甚乃亡。不辨而自明矣。吾恐前言致誤患者,故表而出之。

薛甥居宏,年十四而娶,至二十,形體豐濃,發熱作渴,面赤作脹。或外而砭血,內用降火,肢體倦怠,痰涎愈多,脈洪數鼓指。用六味丸及大補湯加麥冬、五味而痊。

馬元儀治汪周拔子,患弱癥經年,諸治不效。診其脈,兩寸浮大而虛,關尺虛小,咳嗽夢泄,面色枯白,不任風寒,曰:兩寸浮虛,衛外之真陽不固;兩尺虛澀,腎中之真陽亦弱。較陰虛咳嗽之癥,不啻天淵。擬玉屏風散,多加人參,以益真氣而充腠理。不數劑,而咳嗽漸已,稍可當風。兼令早進七味丸,以養腎氣而主蟄藏;兼服大造歸脾丸,補心脾而充血氣。如是調兩月而安。

何繼武患寒熱躁煩,足冷如冰,汗出如注,兩脈虛微。形氣病氣,俱屬不足,責之脾腎二經虧損,虛寒內伏。雖見寒熱,有似表邪,而躁煩自汗足冷,已兆虛陽欲脫之機。況兩脈虛微,尤非表邪可散之比。若行表散,是速其陽之亡也。法當大溫大補,和養中州,生發陽氣,方可圖愈。因與附子理中湯二大劑,汗止足溫,寒熱漸已,數劑霍然。

沈氏仆惡寒發熱,時躁煩,兩脈空大,自覺氣從耳鼻沖出,洞然若無關閘,此脾肺虧損,陰火內動也。凡人受天之氣,必先入肺,乃行于下,其別氣走于耳,宗氣出于鼻,亦從胸中注于肺,以行其上,是肺實居氣之要路,以行治節。肺臟虧損,則氣之出入皆失其常,法當補脾斂肺,而氣自治矣。黃囗、白術各五錢,炙草、防風各一錢,二劑,脈稍斂,熱稍減,四劑而燥已,耳鼻間氣治如常。再以七味地黃丸,補養水臟而愈。

王維春年三十,攜妓縱恣月余,內虛之下,不耐煩暑,當夜露坐,明日遂寒熱躁煩,自汗不止,面赤如妝,兩脈虛微。此陰虛陽暴絕也,非夏月傷暑,脈虛而身熱自汗之比。若行表散,氣浮不返矣。用人參一兩,附子二錢,回陽返本。服后,汗止神清,躁煩俱息。明日診之,兩脈轉為洪數,但重按少力,此脈癥無可慮矣。但陰虛之極,恐陽氣無偶,終亦散亡,治法不可救陽而賊陰,但當養陰以戀陽,得其平而已。用生首烏、人參、甘草、橘紅、黃芩、知母等,四劑寒熱平而愈。

張子和曰:嘗過鳴鹿邸中,聞有人呻吟聲息,瘦削痿然無力。余視之,乃五虛癥,急以圣散子二帖作一服服之,此癥非三錢二錢可塞也。續以胃風湯、五苓散等各作大劑,使頓服,注瀉方止,而漿粥入胃,不數日而其人起矣。故五虛之人,不加峻塞,不可得實也。庸工治癥,草草補瀉,如一杯水救一車薪之火,竟無成功,反曰虛者不可補,實者不可瀉,此何語也?吁!不虛者強補,不實者強攻,自是庸工不識虛實之罪,豈有虛者不可補,實者不可瀉哉?(五虛者,脈細、皮寒、少氣、泄利前后、飲食不入也。)繆仲淳治陸作先乃正,咳嗽飽脹痰喘,水火不通,眠食俱廢。人參君、白芍臣、蘇子炒研極細佐、枇杷葉三大片、茯苓使,二服得眠,大小便通,啖粥。(《廣筆記》。)湖廣張仲虎,客邸耽于青樓,且多拂意之事,至冬底,發大寒熱咳嗽。吳中醫者,皆以外感治之,發表和解,無不遍試。毛子晉拉繆視之,見其神色消耗,脈氣虛,數中時復一結,咳嗽有血,臥不貼席。繆謂子晉曰:此陰虛內傷癥也。陰精虧竭,故脈見虛數;內有瘀血,故結脈時見;肺肝葉損,所以臥不能下。此不治之癥,況誤認外感,多服發散,復蹈虛虛之戒耶。不數日而歿。

太學許韜美,形體卑弱,神氣短少,且素耽酒色,時常齒衄。辛未春,偶患右乳傍及肩背作痛異常,手不可近,捫之如火,日夜不眠。醫以內傷治之,服桃仁、紅花、乳、沒、延胡、靈脂等藥,二十余劑不效。診之,六脈虛數,肝腎為甚,斷為陰虛火旺之癥,當滋陰養血,扶持脾胃,俾陰血漸生,虛火降下,則痛不求止而止矣。如必以和傷治痛為急,則徒敗胃氣,克削真元,非所宜也。用生地、丹皮、白芍、牛膝、枸杞、續斷、石斛、甘草、桑枝、麥冬、蘇子,囑其服十劑方有效,以陰無驟補之法也。八劑后復診,其脈氣漸和,精神漸旺,雖痛未盡除,而生機躍然矣。惜其欲速太過,惑于群小,復以前藥雜進。一月后,胃氣果敗,嘔逆,陰血愈耗,潮熱腹脹,再半月而死。

顧季昭患陰虛內熱,仲淳曰:法當用甘寒,不當用苦寒,然非百余劑不可,慎勿更吾方。欲加減,使吾徒略加增損可也。果百劑而安。天冬、麥冬、桑皮、貝母、枇杷葉、白芍、蘇子、車前各二錢,地骨皮、鱉甲各三錢,五味子一錢。

姚公遠內子病,延仲淳入診,其繼母乘便亦求診。仲淳語伯道曰:婦病不足慮,嫂不救矣。聞者駭甚,曰:吾方新婚,亡大恙,何至是耶?仲淳曰:脈弦數,真弱癥也。不半歲,夜熱咳嗽,勢漸劇,倉皇擴展淳至,疏方與之,曰:此盡余心爾,病不起矣。逾年,醫家百藥雜試,竟夭。(《廣筆記》。)瞿元立夫人素清,不耐煩勞。一日謂仲淳曰:弟婦未生子而弱,煩兄為診其故。次日仲淳往,診得其脈細無神。趙文肅公問曰:兄從元立許來,診其嫂得何脈?曰:今雖無恙,必不久矣。文肅頓足曰:有是哉!天胡厄善人甚耶。此丙戌四月事也,至秋,夫人歿。(同上。)祝氏婦年五十余,患中滿腹脹,兼崩漏下,清上則下虛彌甚,實下則上脹彌甚。仲淳為立二方:以蘇子、石斛、陳皮、貝母、元參、人參、白芍治其上,以地榆、阿膠、木瓜、牛膝、杜仲、茜根、椿皮治其下,各為丸,分食前后服之,尋愈。(同上。)來天培治周殿先室,年近古稀,每病胸中痞塞背寒,或時氣逆嘔吐,有塊在胸下,飲食不思,數日稍痊。

或用山梔、黃連、木香、香附、吳萸等藥,勿效。診之,六脈浮細而軟。曰:此肝腎氣虛上逆之癥,宜滋肝益腎,養血扶脾,引火歸源之劑。用牛膝、澤瀉、歸、芍、枸杞、茯苓、山藥、萸肉、沉香、肉桂,二劑諸癥霍然。后復作,服此即痊。

有士人觀書忘食,有紫衣人立前曰:公不久思,思則我死矣。問其何人。曰:我谷神也。于是絕思,而食如故。(《醫說續編》。)吳橋治方生,年二十五,內而早起,枵腹而服勞,無何而發熱頭痛。醫以為內熱,乃用清涼。三日,汗流昏憒欲絕。橋診六脈,皆不應指,甚則微若蛛絲,語其父曰:郎君甚危,此虛脫也,急宜重劑溫補,即稍緩無及矣。父惟唯唯,一劑而愈,近日乃大安。(《太函集》。)方勉孝丁年病孱,面生赤,食與肌降序矣,即內即遺皆不害。或病作,日三四,溺亦如常。第多一行,則自項領以上,凡在頭顱面目發膚,忽若崩頹,昏眩不支,嗒焉欲喪。遞進補劑,久而無功也。橋診之,心腎微數無力,曰:病得之既內而臨小溲,忽受驚恐,法當分治。病者俯首唯唯,于是早劑補腎,晚劑補心,旬月而愈。(同上。)瓊玉膏,治虛勞干咳。生地自然汁四斤,白茯苓十二兩,白蜜二斤,人參六兩。(仙加沉香、血珀各一錢五分。)上以地黃汁同蜜煎沸,用絹濾過,將參為細末,入煎汁和勻,以瓷瓶用綿十數層,加箬葉封好,入砂鍋內,以長流水浸沒瓶頸,桑柴火煮三晝夜,取出紙封扎口,以蠟封固,懸井中一日取出,仍煮半日,湯調服。

徐靈胎曰:此為血癥第一方。干生地四兩浸透,可取自然汁一兩,若淅地則十斤,只取自然汁一斤,須三十斤方可配諸藥,故修之方,必隨時地交通也。

集靈膏,西洋參,刮去皮,飯上蒸,曬干九次,杞子、懷牛膝酒蒸、天冬、麥冬、懷地、仙靈脾等分熬膏,白湯或溫酒調服。此方始見于《廣筆記》,無仙靈脾,云出內府。又于《治法匯》并無牛膝,方后注血虛加當歸,脾虛加白術,且云治一切氣血虛,身熱咳嗽者,皆獲效。凡少年但覺氣弱倦怠,津液短少,虛火上炎,正合服之,免成勞病。《理虛元鑒》治咳嗽,去參、膝,加杞子、甘、桔、元參,峻補肝腎之陰,實無出此之上者。

十灰散,治吐血,咯血,嗽血,先用此藥止之。大薊、小薊、荷葉、側柏葉、白茅根、茜草根、梔子、川大黃、丹皮、棕櫚皮等分,燒灰存性,研極細末,以紙包,置泥地上一夕出火毒。每服五錢,藕汁或萊菔汁,或京墨汁半碗調服。周楊俊云:治吐血者,首推葛氏。而先以此方止血,明明劫劑,毫無顧忌,細玩始知先生意之到,理之深也。人生于陽,根于陰,陰氣虧則陽自勝,上氣為之喘促,咳吐痰沫,發熱面紅,無不相因而生。故留得一分自家之血,即減得一分上升之火,易為收拾。何今日之醫,動以引火歸經為談,不可概用止血之味。甚至有吐之為美,壅反為害之說,遂令遷延時日,陰虛陽旺,煎熬不止,至于不救,果誰之咎乎?引經而緩時日,冀復元神,有形之血,豈能使之即生?而無偶之陽,何法使之即降?此先生所以急于止血之大旨也。

雄按:諸藥燒灰,皆能止血,故以十灰名方。但止澀之品,棕櫚一味,余皆清熱行滯破瘀之器,難保止血而無兜澀留瘀之弊。雄每用之,并無后患,何可視為劫劑乎?太平丸,治久咳嗽,肺痿肺癰。天冬、麥冬、知母、貝母、款冬花各二兩,杏仁、當歸、熟生地、黃連各二兩五錢,蒲黃、京墨、桔梗、薄荷各一兩。上十四味,研細末和勻,以白蜜四兩,于銀石器中煉熟,再入阿膠二兩五錢,俟烊后,下諸藥末攪勻,再入麝香少許,熬三五沸,即彈丸子大。食后細嚼一丸,薄荷湯緩化下。

臨臥噙此丸仰臥,使藥氣入肺竅,則肺清嗽止。凡咳嗽服此,七日即痊。

潤肺膏,治久嗽,肺燥,肺痿。羊肺一具、杏仁凈研、柿霜、真酥、真粉各一錢,白蜜二兩。上將羊肺洗凈,次將五味入水攪粘,灌入肺中,白水煮熟,如常服食。周揚俊云:血去則燥,燥則火旺肺枯,欲從腎滋水,而不先滋水之母,有是理乎?然肺為多氣少血之臟,故一切血藥,概不欲用。以羊肺為主,諸味之潤者佐之,人所易能也。若以真粉之甘涼,不獨清金,且以培土,人所未知也,此治上損之主劑也。肺熱葉焦之痿,飲不解渴之上消,并可仿為此法,可為治損圣手,故葉氏治吐血諸證皆宗之。奈后人多從《醫貫》入手,不分上損下損,惟六味、八味等方而已,宜其無效也。

燮理十全膏,平補陰陽,調劑氣血。人參、炙各三兩,白術六兩,熟地八兩,當歸、白芍、川芎各二兩,炙草一兩,熬膏將成,入龜鹿膠四兩,收之窨內,去火氣,每開水調服數錢。此薛一瓢方也,其方論云:古人治無形之勞怠,必培以甘溫,人參為君,白術為臣,黃為佐,甘草為使。有形之勞倦,必助以辛溫,歸、芎是也;資以酸甘,芍、地是也。故以八味為首旨,而拘以肉之,特如鹿之勤,能通腎脈,龜之凈,能通任脈。

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