痢

陳良甫治一婦人，病痢疾，越四十日，服諸藥不愈。召診之，六脈沉弱。大凡下痢之脈，宜沉宜弱。但服十全大補湯，姜、棗煎成，加白蜜半匙，再煎數沸，服之而愈。（《良方》、《醫說續編》。）一婦人泄瀉不止，似痢非痢，似血非血，其色如濁酒。診之，則六脈沉絕。眾醫用熱藥及丹藥服之，則發煩悶，乃先用敗毒加陳米煎，次用胃風湯加粟米愈。

《泊宅編》云：姚，自殿監遷八座，母夫人病痢，諸藥不效。令李昂筮軌革有真人指靈草之語。一日登對，上訝其色瘁，具以實奏，詔賜一散子，數服而愈。仍喻只炒椿子熟末，米飲下。

薛立齋治司馬王荊山，患痢后重。服枳殼、檳榔之類，后重益甚，食少腹痛。此脾傷而虛寒也，用六君子加木香、炮姜而愈。

祠部李宜散，患血痢，胸腹膨脹，大便欲去不去，肢體殊倦。以為脾胃虛弱，不能攝血歸源，用補中益氣湯加茯苓、半夏，治之漸愈。后因怒，前癥復作，左關脈弦，浮按之微弱。此肝氣虛，不能藏血，用六味治之而愈。

朱丹溪治一老人，年七十，面白，脈弦數，獨胃脈沉滑，因飲白酒作痢，下淡血水，圊后腹痛，小便不利，里急后重。參、術為君，甘草、滑石、檳榔、木香、蒼術為佐，下保和丸二十五丸。次日，前癥俱減，獨小便不利，以益元散服之而愈。（《平治會萃》。）寧皇患痢，召曾醫（不記名。）入視。曾診御畢，方奏病癥，未有所處。慈明立御榻后，有旨呼曾防御，官家吃得感應丸否？曾連呼吃得吃得。慈明又諭，須是多把與官家。曾承教旨，對以須進二百丸遂止。曾時坐韓黨被譴，痢止，遂于元降秩上更曾三秩。后寧皇不豫久，謂左右曰：惟曾某知我性急。召入診訖，嗚咽不勝。上曰：想是脈兒不好也。曾出，自診其脈，謂家人曰：我脈亦不好。先寧皇一夕而逝。（《四朝聞見錄》葉紹翁。）竇材治一人，休息痢已半年，元氣將脫，六脈將絕，十分危篤。為灸命關三百壯，關元三百壯，六脈已平，痢已止。兩脅刺痛，再服草神丹，霹靂湯方愈。一月后，大便二日一次矣。

一人病休息痢，竇令灸命關二百壯。病愈二日，變注下，一時五七次，命服霹靂湯，二服立止。后四肢浮腫，乃脾虛欲成水脹也。又灸關元二百壯，服金液丹十兩，一月而愈。

曾魯公痢血百余日，國醫不能療，陳應之用鹽水梅肉一枚，研爛，合蠟茶入醋服之，一啜而安。大中丞梁莊肅公亦痢血，應之用烏梅、胡黃連、灶下土等分為末，茶調服。蓋血得酸則斂，得寒則止，得苦則澀故也。

（《醫說》、《本草綱目》。）宋·張叔潛知劍州時，其閣下病血痢，一醫用平胃散一兩，入川續斷末二錢，水煎服，即愈。紹興壬子，會稽時行痢疾，叔潛之子以方傳人，往往有驗，小兒痢尤效。（《本草綱目》。）劉禹錫《傳信方》云：予曾苦赤白下痢，諸藥服遍久不瘥，（惟久痢故可用后方。）轉為白膿。令孤將軍傳方，用訶黎勒三枚，兩炮一生，并取皮末之，以沸漿水一合服之。若止水痢，加一錢匕甘草末。（謂加甘草末錢也。）若微有膿血及血多，加三七，亦加甘草。（《本草綱目》。）胡大卿一仆患痢五色，已半年，遇杭州一道人，教用大熟栝蔞一個，存性，出火毒為末，作一服，溫酒服之，遂愈。（《本事方》同上。）張子和曰：一男子病膿血惡痢，痛不可忍，（有實熱之毒。）忽見水浸甜瓜，心酷喜之，連皮食數枚，膿血皆已。

人言下痢無正治，是何言也？只知痢是虛冷，溫之、澀之、截之，此外無術矣。豈知風、暑、火、濕、燥、寒六者皆為痢。此水蜜甜瓜，所以效也。

潘塤曰：予蔓孫年十二，一日內外熱如火，頭眩。醫以為外感，汗之不解，既而腹痛，小水不行。又以為內傷，下之不愈。后四五日變赤痢，晝夜無度，小水點滴，腹連膀胱脹悶。醫乃專用痢藥，而病益劇。心切憂之，詢之家人，曾食何物？以曾飲冰水告。予曰：病坐此矣。醫投四苓、六一不應。予曰：陰氣結于上，陽氣陷于下，膀胱有上口無下口，氣不能化而出也。須用膀胱本經藥，溫以散之，升以舉之。眾醫不敢，予用溫中丸、天水散，加干姜、茴香、升、柴，煎服一二帖，小便行，三帖痢止而愈。（諸記室。）李時珍治華老，年五十余，病下痢，腹痛垂死，已備棺木。用延胡索三錢為末，米飲服之，病即減十之五，調理而安。（《本草綱目》。）薛立齋治一人，痢后嘔嗤，脈洪大，按之虛細，作渴引飲，諸藥到口不納。作脾胃虛寒，不能司納，以參、術、炮姜等分飯丸，米飲不時送下。服至三兩，聞藥不嘔，以六君子加炮姜，調理而安。

王如治一人，痢如豆汁，日夜百余次。群醫投以清涼下墜之藥，愈危。六脈沉弱，此脾虛受濕也。以補中益氣湯加羌、防、蒼術，二三劑愈。

王又逸治一人，痢后腳軟難行。曰：久痢傷氣，下多亡陰，氣血俱虛，不能榮養其筋骨也。用八珍湯加牛膝、杜仲、木瓜、薏仁而愈。

陳三農治一婦患痢，所服皆清涼克伐之藥，致脾胃虛弱，血無所統，日下數升，遇有所觸，其下益甚。欲補血，恐脾愈寒，欲引血歸經，而血去殆盡。遂用陽生陰長之義，以益氣湯溫養中氣而漸安。

一士勤于舉業，夏末患里急泄白膿，眾以痢治。曰：非也。此積勞傷脾，脾氣下陷，即東垣所謂飲食不節，起居不時，上升精華之氣反下陷云云也。用補中益氣湯，二劑而安。

龔子才治劉司寇，年近七十，患痢，膿血腹痛，諸藥弗效。診之，六脈微數，此肥甘太過，內有積熱，當服酒蒸大黃一兩清利之。劉曰：吾衰老，恐不勝，用滋補平和乃可。因再四引喻，始勉從之，逾日而愈。

尤在涇曰：痢之為病，氣閉于下，而火復迫之，是以腹痛里急，糟粕不出，而便腸垢也。其源皆由于暑濕，與瘧病俱發于夏秋，蓋傷于經絡則成瘧，而入于腸臟則為痢也。經絡之邪，可散而愈，故治宜辛苦溫之藥。腸臟之熱，非清不愈，故治宜辛苦寒之藥，亦發表不太熱，攻里不太寒之意。河間之主用清寒，蓋亦有見于此。

張景岳不審痢病之所從來，而以五臟五行為說，謂惟心可言火，其余均不可言火。此但足資辨論而已，豈足補于治要哉？痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多起寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也；痢病多成濕熱，熱則宜清，濕則可利也。雖泄瀉亦有熱癥，然畢竟寒多于熱；痢病亦多寒癥，然畢竟熱多于寒。是以泄瀉經久，必傷胃陽，而腫脹喘滿之變生。痢病經久，必損脾陰，而虛煩痿廢之病起。痢病兜澀太早，濕熱流注，多成痛痹。泄瀉疏利或過，中虛不復，多作脾勞。此余所親歷，非臆說也?；蛟唬簾釀t清而寒則溫是已，均是濕也?；驈睦?，或從燥何歟？曰：寒濕者，寒從濕生，故宜溫燥暖其中；濕熱者，濕從熱化，故宜甘淡利其下。且燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消。寒濕必本中虛，不可更行滲利，濕熱郁多成毒，不宜益以溫燥也。

一人下痢，小腹急痛，大便欲去不去，以脾胃氣虛而下陷也。用補中益氣送八味丸，二劑而愈。此等癥候，因利藥致損元氣，肢體腫脹而死者，不可枚舉。

一人患痢后重，自知醫，用黃芩芍藥湯，后重甚，飲食少思，腹寒肢冷。龔以為脾胃虧損，用六君子湯加木香、炮姜，二劑而愈。

趙養葵治四明徐陽泰，體素豐，多火善渴，雖盛寒床頭必置茗碗，或一夕盡數甌，又時苦喘急。質之趙，趙言此屬郁火癥，常令服茱連丸，無恙也。丁巳夏，徐避暑檀州，酷甚，朝夕坐水盤間，或飲冷香薷湯，自負清暑良劑。孟秋，痢大作，始三晝夜，下百許次，紅白相雜，絕無渣滓，腹脹悶絞不可言。或謂宜下以大黃。趙勿顧也，竟用參、術、姜、桂漸愈。猶白積不止，服感應丸而痊。后少嘗蟹，復瀉下，萎頓，仍服八味湯及補中重加姜、桂而愈。寒涼太過，用參、術、姜、桂以救其偏是矣。八味之投奚為乎，此養葵之所以為養葵也。

夫一人之身，歷一歲之間，黃連、苦茗不輟口，而今病以純熱瘥，向若投大黃下之，不知何狀。又病咳嗽時，喘逆不眠，用逍遙立安。又患便血不止，服補中黑姜立斷，不再劑。

喻嘉言治張仲儀，初得痢疾三五行，即診之，行動如常，然得內傷之脈，而挾少陰之邪。曰：此癥宜一表一里，但表藥中多用一參，里藥中多用附子，方可無患。若用痢疾門諸藥，必危之道也。張以平日深信，徑取前藥不疑，然病勢尚未著也。及日西，忽發大熱，身重如巨石，頭在枕上，兩人始能扶動，人事沉困，急服完表里二劑。次早診視，即能起身出房，再與參附二帖，全愈。若不辨癥，用痢疾門中藥，何曾有此等治法乎？周信川，年七十三，平素體堅。秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息痢，一日夜十余行，面目浮腫，肌膚晦黑。脈之，沉數有力，謂曰：此陽邪陷入于陰也，吾以法治之可愈。以人參敗毒散，煎好，用濃被圍椅上坐定，置火其下，更以布卷置椅褥上，殿定肛門，使內氣不得下定。（內氣提掇在人，豈可以物塞定？其說未免荒謬。

雄按：提掇雖在人，以外殿亦可少助其力，然后以前藥滾熱與服，良久又進前藥，遂覺皮間有津津微汗，再溉以滾湯，教令努力忍便，此卻有理。）前藥滾熱與服，良久又進前藥，遂覺皮間有津津微汗，再溉以滾湯，教令努力忍便，不可畏熱，不得移身，如此約二時之久，皮間津潤未干，病者心躁畏熱，忍不可忍，始令連被臥于床上。是晚，止下痢二次。后用補中益氣湯，一日夜止下三次，不旬日全愈。蓋內陷之邪，欲提之轉從表出，不以急流挽舟之法施之，其趨下之勢，何所底哉？聞王星宰患久痢，諸藥不效，蘇郡老醫進以人參敗毒散，其勢差減，大有生機，但少此一段斡旋之法，竟無成功。故凡遇陽邪陷入陰分，如久瘧、久痢、久熱等癥，皆當識此意，使其里邪久久透出表外，方為合法。若急而速，則恐才出又入，徒傷其正耳。

按：休息痢，多緣誤治而成，或兜澀太早，或有表癥，而驟下之。古人多以感應丸為治，法至良也。茲用人參敗毒，亦治之近理者。至以布蛋殿其肛，謂內氣不下走，亦好奇之過耳。嘗閱道書，見內丹將成，欲過關時，必以物殿其谷道，夾其外腎，以防靈丹之外泄。喻氏貫通三教，其意未必不取諸此。魏君之論，亦不免少見多怪。

朱孔陽，年二十五，形體清瘦，素享安逸。夏月因構訟奔走日中，暑濕合內郁之火，而成痢疾，日夜一二百次，不能起床，以粗紙鋪茵上，頻頻易置，但飲水而不進食，其痛甚厲，肛門如火烙，揚手擲足，躁擾無奈。

脈之，弦緊勁急，不為指撓，曰：此癥一團毒火，蘊結腸胃，其勢如焚，救焚須在頃刻，若二三日外，腸胃朽腐矣。乃用大黃四兩，黃連、甘草各二兩，入大砂鍋內煎，隨滾隨服。服下，人事少寧片時，少頃，仍前躁擾。

一日夜服至二十余碗，大黃俱已煎化，黃連、甘草俱煎至無汁，次日脈勢少和，知病可愈。但用煎法，不用急藥，改用生地、麥冬各四兩，另研生汁，以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成和汁，大碗咽之。以其來勢暴烈，一身津液從之奔竭，待利止生津，則枯槁難回矣。今脈勢既減，則火邪已退，不治痢而痢自止，豈可泥潤滯之藥而不急用乎？服之果痢止，但遺些少氣沫耳。略進腐漿米汁，調養旬余，始能消谷。亦見胃氣之存留一線者，不可少此焦頭爛額之客也。

浦君藝病痢，初起有表邪未散，誤用參、術固表，使邪氣深入。又誤服黃連涼解，大黃推蕩，治經月余，胃氣不運，下痢日夜百余行。一夕，嘔出從前黃連藥汁三五碗，嘔至三五次后，胃與腸遂打成一家，內中幽門、闌門洞開無阻，不但粥飲直出，即人參濃膏才吞入喉，已從腸奔下。用大劑四君子湯，煎調赤石脂、禹余糧二末，連連與服。服后，勢少衰，但腹中痛不可忍。浦曰：前此痢雖多，然尚不痛，服此藥而痛增，未可服矣。喻曰：此正所謂通則不痛，痛則不通之說也。不痛則危，痛則安，何可不痛耶？仍以前藥再進，俟勢已大減，才用四君子倍茯苓，十余劑全安。

李士材治孫瀟湘夫人，下痢四十日，口干發熱，飲食不進，腹中脹悶，完谷不化。尚有謂邪熱不殺谷者，計用香、連、枳殼、豆蔻、濃樸等三十余劑，絕粒五日，命在須臾。診之，脈大而數，按之豁然，詢得腹痛而喜手按，小便清利，此火衰不能生土，內真寒而外假熱也。亟煎服附子理中湯，冰水與服，一劑而痛止，六劑而熱退食進。兼服八味丸，二十余日霍然起矣。

許郡侯女，痢疾腹痛，脈微而軟。李曰：此氣虛不能運化精微，其窘迫后重者，乃下陷耳。用升陽散火湯二劑，繼用補中益氣湯十劑而愈。

喻嘉言治陳汝明病痢，發熱如蒸，昏沉不食，脈數大空虛，尺倍洪盛。此內有濕熱，與時令外熱相合，欲成痢癥，尚不自覺，又犯房勞，而為驟寒所乘，以故發熱身重，不食昏沉，皆少陰腎經外感。少陰受邪，原要下利清白，此因腸中濕熱，已蒸成敗濁之形，故色雖變，而下利則同也。與麻黃附子細辛湯一劑，少散外邪。

得汗后，熱即微減，再用附子理中湯二劑，熱退身輕能食。改用黃連理中湯丸，服至旬日全安。