第41章
- 續名醫類案
- 魏之琇
- 2229字
- 2015-12-27 01:23:01
又治一老嫗患瘧,因年高懼其再發,欲截。曰:一劑而已,亦甚易,焉用截為?遂以羌、防、柴、葛、升麻,升陽氣使離于陰;知母、石膏、黃芩,引陰氣下降,使離于陽;以豬苓之淡滲,分利陰陽,勿使交并;以山甲引之,甘草和之。一劑而愈。(此與李士材治楊太史一案合轍,其方大同小異。)治一老婦夜瘧,瘧作時,大小便俱下血,飲食不進,危甚。此邪熱在于血分,故夜作發。血得熱而妄行,故便血。以桂枝桃仁湯,去血中之邪,一劑而愈。
薛立齋治一婦人,因怒,舉發無期,久而不已,胸腹不利,飲食少思,吞酸吐痰。用六君子加柴胡、山梔,二十余劑尋愈。但晡熱少食,又用四君子加柴胡、升麻為主,佐以逍遙散而痊。
馮楚瞻治張子芳,年將六旬,無發熱頭疼等候,但飲食日少,大便甚細而難,小便甚赤而澀。凡間三日,則夜必氣逆上壅欲死,通夕不寐,形容枯槁,神氣漸衰,六脈洪數,惟右關尺稍緩無力。此陰道虧極,孤陽無根,但三日一甚,此兼脾主信而為病也。凡病之難名者,悉由本氣,但從根本治之,自無可藏匿而外見矣。(此千古不傳之秘。)乃以熟地一兩六錢,麥冬三錢,炒白術六錢,牛膝三錢,五味、附子各一錢,參湯沖服。數劑后,每至期則寒熱如三瘧狀,此邪外達也。照方再服十余劑,諸癥全安。(凡上沖之癥,悉由厥陰。小便赤澀者,肝火熾盛也。大便細而難者,木來克土,耗其胃中之津液也。三日一發者,木數主三也。得大劑滋潤,則津液充而木自柔。復發寒熱者,厥陰之邪轉由少陽而出也。馮氏之論雖精,似尚未切病機,而方中白術、五味、附子亦均未妥善。鄙見如此,未知有當否耳。)立齋治洞庭馬志卿母,瘧后形體骨立,發熱惡寒,自汗盜汗,胸膈痞滿,日飲米飲盞許,服參、術藥益脹,臥床半年矣。以為陽氣虛寒,用大劑補中益氣,加附子一錢,二劑,諸癥漸退,飲食漸進,又二劑而愈。
一婦人久瘧寒熱,服清脾飲之類,胸膈飽脹,飲食減少。用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜各一錢而痊。
朱丹溪治義一侄婦,瘧疾初安,因沖氣又發,腰痛白濁。已與參、術、檳榔、半夏補方治瘧,又教以牡蠣一錢,木通五分,炒柏三分,(治濁。)入萆囗、杜仲、枸杞根,(治腰痛。)為粗末同服。
馬元儀治宋初臣,年四十,患瘧,寒則戰栗,熱則躁煩。脈之,兩關尺空大,按之豁然,(若在熱發時見此,未可便斷為參、附癥也。)所服不過汗下溫和之劑。曰:此癥得之內虛所感,其受傷在少陰腎之一經也,與風暑痰熱發瘧者,有天淵之別。法宜大振陽氣,以敵虛邪。時一醫極力排阻,言之不入。因思此癥一誤,不堪再誤,乃謂所親曰:病勢甚危,今晚可密煎人參一兩,附子三錢,即與服,庶可逆挽。如言服之,便得大睡,寒熱頓止,再劑而安。一月后,復見嘔吐,徹夜不眠,兩脈空大。詢其故,有穿窬者至,因恐而得。夫恐則傷脾,火隨上逆,況大病后,元氣初復,虛陽易于上越,遂投以真武湯,一劑而安。
母舅沈青城,自金陵歸,途中忽染瘧疾,三發困甚。診之,兩脈浮弦滑實,得之風暑痰滯,表里俱實,陰陽俱病也。脈證有余,可任攻達。以柴胡三錢,以祛少陽之邪;黃芩二錢,以清少陽之熱;干葛二錢,白芷一錢,以越陽明之表;知母二錢,石膏五錢,以清陽明之里;蘇葉三錢,生姜五錢,以散太陽之寒;白豆蔻、濃樸、橘紅、半夏、檳榔各二錢,以疏太陰之滯。二劑,寒熱大減,三日而安。
黃氏姑患三日瘧,發陰分,用何首烏一兩,牛膝一兩,當歸五錢,鱉甲醋炙一兩,橘紅三錢,水三鐘,煎一鐘,空心服,立愈。虛極者,加參一兩。(《廣筆記》。)于中父病三日瘧,初服人參一兩,生姜皮五錢,水煎,空心服。不肯服,仲淳堅持此方,加人參至三兩,生姜皮至一兩五錢,二服即起。
繆仲淳年十七時,為瘧所苦,凡湯液丸飲巫祝,靡不備嘗,終無救于病。遍檢方書,乃知瘧之為病,暑邪所至。經曰:夏傷于暑,秋必瘧。遂從暑治,不旬日瘳。后數以意消息,散邪之外,專養胃氣。痰多者消痰,氣虛者補氣,血虛者補血,又分臟腑經絡,各從其類,以施向導,即經年不愈者,竟霍然起矣。(同上。)沈少卿中丞,請告時苦瘧,仲淳往診之,憊甚。曰:再一發死矣。先生何方立止之?仲淳曰:何言之易也。
疏三方,作五劑,一日夜飲之盡,次早瘧止。先二劑清暑,用大劑竹葉石膏湯加桂枝,以其渴而多汗也。次二劑健脾去滯,用橘紅、白豆蔻、白術、茯苓、谷囗、烏梅、扁豆、山楂、麥芽。最后一劑,人參一兩,生姜皮一兩,水煎露一宿,五更溫服,盡劑而效。(同上。)顧伯欽患瘧,仲淳之門人疏方,以白虎湯加人參一兩。一庸工云:豈有用參至兩數者乎?改用清脾飲,二十余劑而瘧不止,體弱。仲淳至,笑曰:此虛甚,非參不可,吾徒不謬也。投以大劑參、,一劑而瘥。人參一兩,黃蜜炙一兩,知母蜜炙五錢,陳皮二錢,干葛二錢,甘草八分,石膏五錢。(同上。)莊斂之外家患瘧,寒少熱甚,汗少頭痛,不嗜飲食。余為診,脈洪數而實,用麥冬五錢,知母三錢五分,石膏一兩五錢,竹葉六十片,粳米一撮,橘紅二錢,牛膝一兩,干葛、茯苓、扁豆各三錢,三劑,不應。忽一日,凡寒熱者再,昏迷沉困,不省人事,勢甚危急。斂之曰:恐是虛瘧,前方石膏、知母、竹葉,似近寒涼,非其治也。繆亦心疑,為去石膏等,而加人參二錢,已別矣。復追想前脈,的非屬虛,急令人往視,令其將參煎好,勿輕與服,待按脈加斟酌焉。次早往視,其脈洪數如初,急止人參勿服,惟仍用前方而加石膏至二兩,何首烏五錢,令其進二劑,瘧遂止。(雄按:袁子才云:丙子九月,余患瘧,早飲呂醫藥,至日,嘔逆頭眩不止,家慈抱余起坐,覺血氣自胸僨起,命在呼吸。適同征友南豐趙藜村來訪,診脈有方,曰:誤矣,此陽明暑瘧也。