馬元儀治袁某，患小腹厥氣上沖即吐，得飲則吐愈甚，諸治不效。診之，兩脈虛澀，右尺獨(dú)見弦急，曰：人身中，清氣本乎上，而反陷下，則為注為泄。濁氣本乎下，而反逆上，則為嘔吐。今病正在下而不在上也。

下焦之濁氣上騰，則胸中之陽氣不布，故飲入于胃，在上壅而不下達(dá)耳。經(jīng)云：云霧不清，則上應(yīng)白露不下。

非地道下通，濁氣何由而降？嘔吐何由而止？以調(diào)胃承氣湯一劑，下宿穢甚多，繼培中氣而愈。

張司馬子婦，患胸中滿結(jié)作痛，飲入則嘔，涌出痰涎，多成五色，已數(shù)月。或主攻克，或主補(bǔ)虛，卒無一效。至七月中，病轉(zhuǎn)危迫。診之，兩關(guān)尺虛微少神，體倦神煩，胸中結(jié)痛，按之愈甚。此正氣內(nèi)傷，陰邪內(nèi)結(jié)，攻之則傷其正，補(bǔ)之則滯其邪，當(dāng)以仲景臟結(jié)法治之。用黃連湯加桂枝，一劑嘔吐頓除，再劑胸中滿痛亦釋。

次用理中湯加桂枝，數(shù)劑而安。

張景岳曰：沈姓者業(yè)醫(yī)，年近四旬，極勞碌，因疝下墜，欲提上升，用鹽湯吐法，遂吐不止，湯水不受，如此一日夜，復(fù)大便下黑血一二碗，脈微如毛欲絕。此蓋吐傷胃氣，脾虛之極，兼以鹽湯走血，血不能攝，從便而下。令速用人參、姜、附等，以回垂絕之陽。忽一醫(yī)至，曰：諸逆沖上，皆屬于火，大便下血，亦因火也。

尚堪參、附乎？宜速飲童便，則嘔可愈，而血亦止矣。病者然之，及童便下咽，即嘔極不堪而斃。

按：疝下墜，本由肝木厥張，乃復(fù)激之上騰，致脾胃俱傷而下血，不死何俟。童便固非，即參、附亦未為是也。

馮楚瞻治蔣公子，精神素弱，吐血陰虧，調(diào)理初愈，忽又夢遺，大吐不已，六脈沉微。曰：夢遺俗名走陽矣，大吐不止，陽亦傷矣。急以附子理中湯去甘草投之，到口即吐。又以白通之類，皆苦不受。沉困數(shù)日，上不能入，下不能出。適有進(jìn)西洋藥酒一方，神治關(guān)格吐逆之證。方用紅豆蔻去殼，肉蔻面裹煨，用粗紙包壓去油，白豆蔻、高良姜切片焙，肉桂去粗皮，公丁香各研細(xì)末五分，用上白糖霜四兩，水一飯碗，入銅鍋內(nèi)煎化，再入雞子清二個，煎十余沸，入干燒酒一斤，離火置穩(wěn)便處，將藥末入鍋內(nèi)打勻，以火點(diǎn)著燒酒片刻，隨即蓋鍋，火滅用羅濾去渣，入瓷瓶內(nèi)，冷水拔去火氣飲之。內(nèi)皆辛熱純陽之藥，能破格陽之陰，又燒酒力猛辛烈，直透丹田。令照方修治，飲之即不吐矣。遂以參、附峻補(bǔ)之藥，陸續(xù)漸進(jìn)，調(diào)理而痊。

按：馮氏生平多尚溫補(bǔ)，如此證，吐血陰虛之后，夢遺而吐，多由龍雷之火下迫上奔。以辛熱治其標(biāo)則可，若守而不化，則后患不可測也。

孫奉職治趙儀女，忽吐逆，大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半。大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便通，脈漸和，翌日乃安。此關(guān)格之病，極為難治，垂死而活者，惟此一人。

盧復(fù)曰：生平聞銅腥臭即惡心，入口鮮不吐者。雖參湯與茶，久在銅銚中者亦然。常思銅青固發(fā)吐藥，惟我何獨(dú)畏之甚，久未晰此疑。辛亥夏臥病，聞銅臭而嘔吐，自反為木形人，色常青畏金，故于銅臭為相忤。因而思子和吐論中，發(fā)吐之藥，四十有六種，嘗讀而未能解也，遂將以五形五色定人而施之。若木形人畏金腥而吐，則火形人畏咸腐水類而吐矣。然畏者必惡，因其惡以激其怒，則用力少而成功多。余三形可例見。噫，豈惟吐藥為然，而下而汗，寧不可乎？（沈抄。）聶久吾曰：庚寅季春，別駕夏公至新興寺放饑谷，予備酒飯款之。正飲間，忽然腹痛，其痛從臍下小腹起，痛至胃脘即嘔，嘔訖痛止。半時許，又從下痛，止復(fù)嘔，嘔訖痛止，如是者數(shù)次。醫(yī)作寒治，用藿香、砂仁等藥不效。至申刻，予覺是內(nèi)熱作痛，熱氣上沖而嘔，必須利之。然煎劑不可服，恐反增嘔，急制牽牛大黃丸，服至數(shù)錢，利數(shù)次而脫然愈矣。黑牽牛四兩，半炒半生，磨取頭末一兩二錢，三棱、莪術(shù)醋炒，各六錢。為末，濃米湯為丸梧子大。服三錢，未利。再服二錢，不俟二三時見效。

魏玉橫治鮑淥飲，年二十余，以夏月肩輿反歙，途次受熱，鼻衄盈盆，愈后偶啖梨，遂得吐證。蓋肝火而胃寒也，百治無效。聞道吐字，則應(yīng)聲而嘔，以故家人咸戒之。后至吳門，就葉氏診。以其脈沉細(xì)，令服附子理中湯，人參、姜、附俱用三錢。服后出門，行及半里，覺頭重目眩，急歸寓，及門而仆。幸其尊人，雅諳藥性，謂必中附毒，亟煎甘草湯灌之，良久乃蘇。后去附子，仍服三劑，吐轉(zhuǎn)劇。再往診，仍令服前方，遂不敢試。改就薛氏，告以故。薛用六君子湯，服四劑無驗。再求診，適薛他往，薛婿令照方加益智仁一錢，再服亦不應(yīng)。又求診于孫某，其方用甘草八錢，不下咽即吐。因不復(fù)求治而返。偶以冬月送殯，感寒增咳，纏綿至夏，余偶訪之，則病劇。詢知為向患吐，近復(fù)二便俱秘，已七八日不食，惟渴飲茶水，更醫(yī)數(shù)人，或令以艾灸臍，俱不應(yīng)。請診之，見其面色青悴，脈弦伏而寸上溢。謂此緣脾陰大虧，木火熾盛。又因久嗽肺虛，肝無所畏，遂下乘脾而上侮胃，致成關(guān)格。（觀此論，則前胃寒二字，殊無著落。盡此癥本由肝火沖胃，胃中熱極，梨之甘寒不足以勝其熱，反激動其猖狂之熱。非胃寒也。）幸脈不數(shù)，易已也。宜先平肝，俾不上沖而吐止，斯肺得下降而便行。令以黃連、肉桂各五分，隔湯蒸服。飲下覺吐稍止，即能食糕數(shù)塊。然二便脹不可支，令以大田螺一枚，獨(dú)蒜一枚，搗攔于丹田，以物系之，不超時，二便俱行，所下皆青色，遂霍然而愈。時甲戌五月二十七日也。后與六味加減，入沙參、麥冬等，咳嗽亦止。向后常服養(yǎng)榮之劑，吐不作矣。

雄按：甲戌乾隆十九年也，其時天士已歿，一瓢尚在，所云葉氏，或天士之后人乎。

葉太史古渠，在上江學(xué)幕中，患吐證久不愈。凡學(xué)使按臨之郡，必召其名醫(yī)延醫(yī)，兩年余更醫(yī)十?dāng)?shù)，病日甚。歲暮旋里，或與二陳加左金，吳萸、川連俱用五六分，服下少頃，吐血碗許。脈之不數(shù)，第兩寸俱上魚際，左尺微不應(yīng)指。彼欲言病源及所服方藥，余曰：悉知之矣。第服余方，五十劑乃得痊，計熟地當(dāng)用三斤許。乃訝然莫喻，問所患究何病？曰：彼上江名醫(yī)，不過謂病痰飲耳，所用方不過用四君、六君已耳。遂拍案笑曰：一皆如言。但非痰飲，何以多酸苦涎沫？今飲食日減，何以反重用熟地？曰：此證由于腎虛，肝失其養(yǎng)，木燥生火，上逆胃絡(luò)，肺金亦衰。飲食入胃，不能散布通調(diào)，致津液停蓄脘中，遇火上沖，則飲食必吐而出也。四君、二陳、香、砂類皆香燥之品，以之為治，猶抱薪救火，反助之燃。必滋水生木，潤肺養(yǎng)金，庶可獲效。第陰藥性緩，病既久，非多劑不瘳也，用熟地、杞子、沙參、麥冬、石斛等出入加減，初服吐自若，十劑外吐降序，食漸增，果至五十劑而愈。

倪首善年未二十，稟賦甚弱，早婚，得吐病。或與二陳、五香等劑轉(zhuǎn)甚。有用桂、附者，服一劑覺不安，乃止。有教單食豬油者，初頗效，后亦不應(yīng)。脈之，虛弦略數(shù)，與生熟地、沙參、麥冬、川連、蔞仁，四劑后去連，又三十余劑而痊。