曰：急者先治。遂以四君子湯加酒芍、炮姜，四劑少得。更加當歸，又四劑，胃氣漸醒。乃去姜，又加黃囗、芎、歸、肉桂，數劑瘡色少赤，并微作痛。又二十余劑，膿成針之。卻與十全大補湯，喜其謹疾，又兩月余而瘳。夫氣血凝滯，多因榮衛之氣弱，不能運散，豈可復用流氣飲，以益其虛。況各經氣血多寡不同，心包絡、膀胱、小腸、肝經，多血少氣，三焦、膽、腎、心、脾、肺，少血多氣。前癥正屬膽經少血之臟，人年四十以上，陰血日衰，且肝癥俱屬不足，腫瘍內外皆壅，宜托里表散為主。乃補氣血藥而加以行散之劑，非專攻之謂也。若腫痛甚，煩躁脈大，辛熱之劑，不但腫瘍不可用，雖潰瘍亦不可用也。凡患者須分經絡氣血，地步遠近，年歲老幼，稟氣虛實及七情所感，時令所宜而治之。常見以流氣、十宣二散概治結腫之癥，以致取敗者多矣。（此案與舊案東侍御一則正同，而此之發明，最為緊要，而舊案節之，故重錄于此。）馬元儀治沈氏婦，左脅患腫瘍，長五寸許。治已兩月，發表托里，劑多功少。診其兩脈弦數兼澀，腫處低陷作痛，寒熱，經行不止，口燥艱食。此癥頗危，必得之勞郁且怒，邪熱結聚厥陰之位，榮衛不行，周身火邪，獨徹上下，表斂俱所不宜。用生首烏一兩，滋其內燥；柴胡一錢，疏其氣血；枳殼、桔梗各一錢，舒通肺氣，以制肝木；杏仁、蘇子各二錢，調氣化痰，以清上焦；丹皮一錢，清其血；半夏曲一錢，和其中。兩劑寒熱減而經止，患處腫，潰稠膿，飲食少進。瘍醫以潰后當行大補，投、術之屬，后致瘡口內陷，食少。曰：癰疽已潰，當補，此其常耳。今兩脈遲澀，遲則氣滯，澀則血滯，郁而得補，其郁彌甚。始猶肝木自傷，既乃轉戕脾胃，以不循常度，分肉不溫，經隧不行，而欲瘡之斂也，其可得乎？夫榮不通，須以血藥和之，當歸、桃仁、紅花、延胡索是也。白術、枳殼，一補一瀉，所以推陳氣以致新氣，干姜暖胃而和血，楂肉消滯而和中。服二劑，復大潰出稠膿碗許，食進神旺而安。（名言至理，須細參之。）朱丹溪診李兄，年四十余，而面稍白，神氣勞甚，忽脅下生一癰，腫如桃。一人教用補劑，眾笑阻之，于是流氣飲、十宣散雜而進之。旬余召視之，曰：非惟不與補藥，抑且多得解利，血氣俱憊，不可為矣。已而果然。

立齋曰：一男子因怒，左脅腫一塊，不作痛，脈澀而浮，此肝經邪火熾甚，而真氣不足為患，宜培養氣血為主。乃用草藥數帖，遂致不救。

一男子因勞發熱，脅下腫痛，脈雖大而按之無力，此氣血虛，腠理不密，邪氣襲于肉里而然也。

河間云：若人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉消導，榮衛之氣短促而澀滯，故寒搏腠理而癰腫也，當補之以接虛怯之氣。遂以補中益氣湯加羌活，四劑少可。去羌活，又十余劑而愈。又一男子，年二十，遍身微痛，腰間作腫痛甚，以前藥加茯苓、半夏并愈。

一朝士腹脅間病疽經歲，或以地骨皮煎湯淋洗，出血一二升，家人懼，欲止之。病者曰：疽似快。

更淋之，有五升許，血漸淡乃止，以細穣貼之，次日結痂而愈。（同上。）張子和治襄陵馬國卿，左乳二肋間期門穴中，發痛硬而不潰，痛不可忍。瘍醫皆曰乳癰，或曰紅絲漏，或曰心瘡，使服內托數百日，又服五香連翹湯數月，皆無驗。張曰：此馬刀也，足少陽膽經之病。出《靈樞》十二經以示之，其狀如馬刀，故曰馬刀，堅而不潰。乃邀之于食肆中，使食浸湯餅，稍覺緩。次日先以滄鹽上涌，又以涼劑滌去熱勢，約十數行，腫已散矣。

朱葛黃家外家，左脅病馬刀，憎寒發痛，已四五日矣。張曰：此足少陽膽經病也，少血多氣，堅而不潰，不可急攻，當以苦劑涌之。以五香連翹湯托之，既而痛止，然瘡根未散。有一道人過見之，曰：我有妙藥，可潰而為膿，不如此，何時而愈？既毒藥，痛不可忍，外寒，內嘔血不止，大便黑色，飲食不下，號呼悶亂，幾于死。再求治，張曰：脅間皮薄肉淺，豈可輕用毒藥？復令洗去，以涼劑下之，痛立止，腫亦消。

腋癰

薛立齋治一童子，腋下患癰，久不斂，膿清，脈大，倦怠懶食，少寐自汗，口干，以內補黃湯及豆豉餅灸之，兩月而愈。凡瘡膿潰而清，或瘡口不合，或聚腫不赤，肌肉寒冷，自汗色脫者，皆氣血俱虛也，非補不可。

一男子腋下患毒，咳逆不食，腸鳴切痛，四肢厥冷，脈細，以托里溫中湯，二劑頓愈。更以香砂六君子湯、三神丸，而飲食頓進。以十全大補湯，二十劑而斂。

里中有周七者，少年，曾患毒左腋下，得一異方，用糯米飯，乘熱入鹽塊，夾蔥管少許，搗極爛如膏，貼患處輒消。至中年，腰間忽生一毒，熱如火，板硬痛不可忍，傴僂，自分必死，屢藥不效。急思前方，如法貼之。未幾，大便去糞如宿垢，甚多，硬者漸軟，數日而起。

薛立齋心法，治河南張承祖，年逾二十，腋下患毒，十余日腫硬不潰，脈弱時嘔。謂腫硬不潰，脈弱，乃陽氣虛；嘔吐少食，乃胃氣弱。先以六君子湯加藿香、砂仁治之。彼謂腫瘍時嘔，當作毒瓦斯攻心治之；潰瘍時嘔，當作陰虛補之。曰：此丹溪大概之言也，即諸痛癢瘡，皆屬心火之意。假如赤腫痛甚，煩躁脈實而嘔，為有余，法當下；不腫硬，不痛不潰，脈弱而嘔，為不足，法當補之。亦有痛傷胃氣，或感寒邪穢氣而作嘔者，雖腫瘍，尤當助胃壯氣。彼執不用，信用攻伐之藥，病愈甚。復請診，其脈微細，而發熱。謂熱而脈靜，脫血脈實，汗后煩躁者，皆難治。后果然。夫腫瘍毒瓦斯內侵作嘔，十有一二，潰瘍濕氣內侵作嘔，十有八九，豈可混為一途？朱文鼎母，因忿郁，腋下結一核，二十余年。因怒，加腫痛，完谷不化，飲食少思。東垣云：瀉利不止，飲食不入，此腸胃虛也。遂以六君子湯加砂仁、肉桂、干姜、肉豆蔻，瀉雖止而膿清，瘡口不合，氣血虛也。以十全大補湯，月余而愈。

一男子年逾五十，腋下患毒，瘡口不合，右關脈數而渴，此胃火所致，用竹葉黃湯遂止。再用補氣藥而愈。嘗治午后發渴，或發熱，用地骨皮散亦效。

胃脘癰

張隱庵曰：順治辛卯歲，予年四十有二，八月中生一胃脘癰，在鳩尾斜下右寸許，微腫不紅，按之不痛，隱隱然如一雞卵在內。姚繼元視之曰：此胃脘癰也，一名捧心癰。速宜解散，否則有性命之憂。與一大膏藥，上加末藥二三錢，中間烘貼，至暮手足蘇軟，漸至身不能轉側，仰臥于書齋，心煩意亂，屏去家人。至初更時，癰上起一毒瓦斯，從左乳下至肋，下脅入于左腎。入時如燒錐刺入眼中，一陣火光，大如車輪，神氣昏暈，痛楚難言，火光漸搖漾而散，神昏始蘇。過半時許，其氣復起，其行如舊，痛楚如前，如此者三四次。予思此戊與癸合也，腑邪入臟，自分必死。妄想此毒瓦斯不從脅下入腎，得從中而入于腸胃則生矣。如此靜而行之，初次不從，二次即隨想而仍從左乳下，入于腸中，腹中大鳴，無復前痛楚矣。隨起隨想，因悟修養之道，氣隨想而運用者也。至天明大泄數次，胸膈寬舒。繼元先生視之曰：毒已散解，無妨事矣。予問曰：膏藥乃毒藥耶？曰：上撒之末藥，名端午藥，純用砒霜、巴豆，于端午日配制。無此毒藥，焉能透入皮肉之內？予曰：何不早言？昨晚以為必死于毒。今早始悟膏藥中必有毒藥，而得生于毒矣。毒藥攻疾，有如此之妙也。至次年中秋復發，仍用膏藥末藥，毫無前番之狀，腫亦不消。予因想運氣之妙，經行坐臥，以手按摩，意想此毒仍歸腸胃而出，如此十余日而散。至次年中秋又發，予謂繼元先生曰：去歲膏藥不應，今須另法治之。姚曰：部院劉公之夫人生此疾，曾另置末藥，比前更毒，貼之要起大泡，此藥用之，無有不驗。貼之數日，并不起泡，腫亦不消。予想此癥已頑，不受毒藥之制，即揭去膏藥，用大艾圓迎頭灸九壯，其毒隨火四散，嗣后永不發矣。予想陽明之毒，準在中秋金旺之時而發，初從毒攻而解，次隨氣運而散，后因勝制而消。因悟氣運制化之道，有如此之妙用，五行合化之理，人與天地相參，即以此理推治百病，奇妙異常。王紹隆先生曰：業醫人須病病經過，始得之矣。

王洪緒曰：井泉疽生于心口，又名幔心銳毒。初起若心口內有塊，漸大，心口發高，毒陷即死。

此醫家縮手之癥，諸書亦無治法。惟余家秘集，載以本人兩手十指，以線量以長短，共積其線，在喉管正中處，雙環至背脊之中，看兩線頭盡處為中穴。又以本人之中指中一節，用柴心量準，作一寸，中穴之左右各遠一寸，各以墨記，分立三穴如品字狀。每穴用艾灸三大壯，一齊火灸，灸則全愈。