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第144章

脈之,兩手雖弱,而左猶帶浮,右已見數,曰:脈虛,正產后之平脈,但左手猶浮,知表邪未散,右手見數,欲傳里之候也。宜急解其表,微通其里,少緩則有承氣之患矣。用柴、葛、桔梗、黃芩、花粉、甘草、山楂,一劑而煩熱減,二劑而身涼,以清氣養榮湯調之。(雄按:左手帶浮,是產后血虛,右手數,是為客邪未解。)馬元儀治陸氏婦,產后惡寒,雖重茵濃被不除,屢補不效,將行桂、附矣。診之,兩手脈沉伏,面赤,口燥胸滿,此非產后新虛,乃胎前伏邪也。屢用參、術,則邪愈結而正愈阻。肌表惡寒者,邪熱內郁,逼陰于外也;口干面赤胸滿者,邪氣挾火挾食,上凌清道也。仍宜一表一里治之。用葛根、防風、蘇梗、枳殼、桔梗、杏仁、蘇子、薄荷,一服而表癥已,右關尺轉見滑實。隨用大黃五錢,元明粉三錢,甘草一錢,一服下積穢甚多,復發疹發頤,此表里兩和,余邪畢達之征也。再與辛涼解之透之劑而安。此癥邪伏于內,久而不宣,用清陽泄表,苦寒達下兩泄之,猶發疹發頤,而乃妄行溫補,將謂脈伏惡寒為陽虛之候耶?其亦不審病機甚矣。(雄按:在產后能知伏邪,而用一表一里之治,洵是高手,更能不犯蘇、防、葛、桔,可免后來發頤之患矣。)王氏婦,產后一月,神氣昏倦,上氣喘促,胸中滿痛,咳嗽發熱,百治無效。診之,兩脈沉澀兼結。此胎前已有伏邪,兼產后氣血兩虛,邪益內結。法宜表里兩和,使邪從外達,氣從內泄,病自愈矣。以桂枝、柴胡、蘇梗、枳殼、半夏曲、蘿卜子、杏仁、廣皮,透邪達滯之劑頓安。脈已稍舒,或投參、地、歸、芍、斂滯之品,遂徹夜靡寧,如喪神守。此邪結于中,補之生變也。乃用桂枝、炮姜、黃連、枳實、濃樸、廣皮等,一劑而胸滿中痛除。復用蔞仁、柴胡、桂枝、半夏、枳殼、杏仁、蘇子、桔梗,再劑而表熱喘咳平,但大便不行,此久病津液失養也。加生首烏一兩,便行,余邪盡去。然正氣大虧,再與滋補氣血之劑而安。

李季虬治魏季嘗令正,產后飲食不節,復感風寒,遂致發熱譫語,喘咳氣逆,惡露絕不至,勢甚急迫。謂癥皆系外來客邪尚屬可救,設正氣虛脫,現諸癥者,必無幸矣。何以見之?以脈氣浮大有力故也。用大劑疏風消食之劑,二劑便霍然。先是有用白術、芎、歸等補藥者,幾為所誤。(《廣筆記》。)張意田治一婦,產后,患病已及半載,咸作勞損治,且云陰虧已極,勢難痊愈。張連診五次,確知此癥服小柴胡湯,法必當應。奈群議紛紜,以參、柴非治陰虧之藥,又言肺熱咳嗽,大忌人參,因立案爭之。幸病家見信,一服而寒熱大作,三服之后,寒熱退而咳嗽平,十服全愈。案云:診得六脈皆數,右寸脈大而軟,關尺兩部沉候弦急,左寸洪數,關部三候皆虛數,尺中空大。夫右寸軟大,肺氣虛也。關尺沉候弦急,關主中州,尺司火位,沉里也,弦肝脈也,此因中氣虛而木邪犯位,木氣動而火從之也。左寸洪數,心經虛火也。關中虛數,肝無血養也。尺中空大,腎水虛也。是脈本屬陰虛,而寒邪乘之,留連不已,以至于此。今所見癥,五更發熱者,寅卯木旺之時,肝火挾邪,隨時而動也。上午寒熱,得汗熱減者,邪稍泄而勢稍緩也。咳嗽之聲,結而不暢,此久嗽傷肺,肺氣虛而邪不得越也。胸腹時脹而微鳴,此肝木犯脾,肝主脹者也。合脈與癥,是為虛中挾實,不得樞轉外出之候也。《大全》曰:產后血氣虛弱,飲食未平,不滿百日,將養失所,風冷客于氣血,顏容憔悴,飲食難消,感于肺,故咳嗽口干,遂覺頭昏,百節疼痛。榮衛受邪,氣通于肝,流注臟腑,須臾頻發,咳嗽無汗,寒熱如瘧,蓐勞之候,往往如此。景岳云:虛弱之人,外邪初感,不為解散,而作內傷,或用清涼,或用滋補,以致寒邪郁伏,久留不解,而寒熱往來,或為咳嗽,其癥全似勞損。欲辨之者,察其表里病情,或身有疼痛,而微汗則熱退,無汗則復熱。或大聲咳嗽,脈雖弦緊,而不甚數,即病至一兩月,而邪猶未解,此似損非損癥,毋再誤也。今此癥實類此,當用小柴胡湯,轉動樞機,藉少陽之生氣,由內而外,自下而上,則陰陽和而伏邪解散矣。去半夏加牛膝。半夏能啟陰氣,產后陰虧而兼口燥,故去之。胸腹時脹,脾陰多郁,宜加牛膝以導之。藥病相當,自應如桴鼓也。(雄按:今春余荊人,娩子頗艱,至三朝,忽渾身麻冷,俄即壯熱大渴,汗出不解,耳鳴目淚,舌絳無津,胎色黃燥,腹痛拒按,脘悶不饑,惡露仍行,小溲極熱,按脈弦滑,右甚,是胎前吸受溫邪,而痰熱素盛,氣機窒滯,血去陰傷,故見證如是之劇也。予元參、丹參、白薇、知母、花粉、竹茹、豆卷、旋復、桑葉等服之,熱即退而脈不減,且不饑,仍予是藥。越二日后,麻冷而復熱,舌較潤,胎稍薄,知治已中,尚嫌力薄也,前方加石菖蒲、枳實、楝實、蔞仁投之,熱亦退;即退,并吐膠痰數碗,略進稀糜。間一日,又發寒熱,或疑為瘧,或云產時用力勞傷,或慮將成蓐損,議論紛紛。予置若罔聞,仍主前藥,熱果漸短,渴亦甚減。逾日,寒熱猶來,確守原方,至十一朝,始解黑燥矢,而諸恙悉解,且漸進谷,計服此方已十大劑矣。繼惟粥食調養,竟不與藥。戚友聞之,莫不駭異。然非獨斷獨行,斷艱奏續。設泥初產而用生化行瘀,或視為瘧,而以柴胡桂溫散,則必驟變。即知為陰虛熱感,而與四物等養血,亦必邪氣糾纏,延為蓐損。季冬,孫晝三仲媳,因兒女過多,不欲產乳,胎前屢用下胎藥,不應。娩后三朝,亦發寒熱,兼以痛瀉無溺,瀉出者皆黑色,醫視為瘀,予回生丹等藥,已漸愈。惟寒熱間作未已,至八朝,延余診之,右寸關大而乏韻,且有靜中一躍之象,及視其神氣頗安,胎色薄黃,略思粥食。診視甫畢,前醫適來,余謂脈甚不佳,恐有猝變。彼診之云:較昨已大和矣,必無害也。余唯唯而退,主人似訝余之太無能也,勉強送余出門。余復謂曰:元氣太傷,不可再服峻藥也。聞夜間寒熱復來,腹痛又作,仍以回生丹下之,越日而殞。)來天培治潘氏婦,季夏,產后二十余日,患寒熱便血,惡露未凈。而專科與香薷飲四劑,服后反嘔吐頭眩,腹痛自汗,惡心發熱,氣促發斑,色微紅,兩頰淡紅。診之,左脈如絲,右脈沉細,此虛而兼感,嘔吐傷胃,肝木乘相火刑金,肺氣受傷,上下拒格之癥也。治宜活血滋陰,行氣舒脾,散氣降逆,托里化斑之劑。用牛膝、茯苓、杞子、當歸、紅花、黃囗、川芎、木香、香附、廣皮、半夏曲、生姜,一劑諸癥大減,六脈和緩。但微嗽眩暈,心跳,胸膈不舒,此邪去正虛所致也。前方去川芎、木香、牛膝,加茯神、丹參、杏仁、貝母,二劑前癥盡除。惟心跳頭暈,改用歸脾湯去人參、木香,加防黨參、杞子、白芍,調理而愈。

感暑

孫文垣治一婦人,年十六,初產女,艱苦二日,偶感暑邪,繼食面餅,時師不察,竟以參、術投之,即大熱譫語,口渴,汗出如洗,(暑癥多汗。)氣喘,(暑傷氣。)泄瀉,瀉皆黃水、無屎,(協熱下利。)日夜無度,小水短少,飲食不進,癥甚危惡。時六月初旬,女科見熱不退,乃投黃連、黃芩、白芍之劑,諸癥更甚。又以參、術大劑,肉果、干姜等止瀉,一日計用參二兩四錢,瀉益頻,熱益劇,喘汗轉加,譫語不徹口。醫各束手,謝曰:汗出如油,喘而不休,死癥也。又汗出而熱不退,瀉而熱不止,譫語神昏,產后脈洪,大法皆犯逆,無生路矣,惟附子理中湯,庶僥幸萬一。孫診之,六脈亂而無緒,七八至,獨右關堅硬。(食積。)因思暑月汗出乃常事,但暑邪面食瘀血,皆未銷熔,補劑太驟,致蓄血如見鬼,若消瘀去積解暑,猶可生也。用益元散六錢,解暑清熱,止瀉利水為君,糖球子(即山楂。)三錢為臣,紅曲、澤蘭各一錢五分消瘀安魂為佐,橘紅、半夏曲、茯苓理脾為使,三棱五分,消前參、術,決其壅滯為先鋒。飲下即略睡,譫語竟止。連進二劑,瀉半減。次日仍用前方,其下漸減,大便止二次,有黃屎矣,惡露行黑血數枚。次日診之,脈始有緒,神亦收斂,進粥一盞。前方去三棱、紅曲,加扁豆,大便一次,所下皆黑屎,熱盡退。改用六君子加益元散、青蒿、扁豆、香附、酒芍、炮姜,調理而安。(三棱亦消瘀之品耳,略消參、術之壅滯,則山楂已足矣,非三棱事也。雄按:炮姜是蛇足矣。)易思蘭治石城王福謙之妃,癸酉年六月受孕,偶患泄瀉。醫用淡滲之藥止之,自后每月瀉三五日。有作脾瀉者,用參苓白術散之類,二三服亦止,然每月必瀉五七次。至次年三月生產后,連瀉半月,日夜八九次,諸藥不效。驚惶無措,召易診之,兩寸尺俱平和,惟兩關洪大有力。曰:此暑病也。以黃連香薷飲治之,一劑減半,再劑全愈。惟肝脈未退,又用通元二八丹調理,半月后平復。

陸祖愚治李丹山子室,自來元氣不足,產后六七日,正當酷暑,而臥房在樓,忽頭疼氣喘,昏悶,體若燔炭,沉沉昏去。或以為傷寒,令門窗盡閉,帳幔重圍,用二陳、羌活、防、芎、蘇,一劑口干唇裂,喘急欲絕。

診之,六脈浮洪而散,乃冒暑而非感寒,宜涼解而不宜溫散。令取井水灑地,鋪以蘆席,移病患臥其上,飲以香薷飲,遂微汗而蘇。再用清暑益元湯,四劑而起。(雄按:論證甚超,用藥可議,何不用益元散、西瓜汁等物?)沈明生治劉舜泉孫媳,夏月產后,暈厥不知人事。或謂惡露上攻所致,投去瘀清魂等劑,瘀不行,暈厥益甚。又作痰治食治,皆不效。沈至,回翔諦審,笑曰:吾得之矣,此暑熱乘虛而入,急宜清暑,非黃連不可。

或謂血得冷則凝,今惡露未去,若投寒涼,是速其斃也。沈笑曰:有不諱,吾任之。藥甫入口,厥蘇暈止,再進而惡露行。蓋產時樓小人多,炎敲之際,益助其熱,乍虛之體觸之,豈能不病?經云:暑傷心。又云:心主血。為熱冒而暈厥,此中暑而非惡露明矣。或曰:舍癥從時,理固然矣。然血熱則行,冷則凝,亦古訓也。今用寒涼而惡露反去何也?曰:熱行冷瘀,以血喻水,道其常耳。子獨不觀失血者,有用溫緩藥而得止,則瘀血者,豈無用苦寒而得行,豈造化之微,權逆從之妙理也,安可執乎?(雄按:病雖因暑,而惡露不行,必佐清痰之品,斷非單以黃連治之也,諸讀者須默會之。)

火熱

易思蘭治一婦,產后半月余,胃中有清水,作逆而吐,以為胃寒,令煮雞,倍用椒、姜,初覺相宜。(凡內熱虛火之人,初服辛熱之藥,亦有小效。)至三五日,清水愈多,以姜、椒煎湯,時時飲之。近一月,口氣漸冷,四肢發厥,晝夜作逆,腹中冷氣難堪,有時戰栗,用四君子湯,人參一錢至二錢,初服少安,久則不應。又加炮姜,亦不效。眾議用附子理中湯。(庸俗必趨之道。)易診之,六脈俱無,以食指復按尺部,中指無名指之后,(診法妙。)脈來實數有力,左右皆同,發言壯厲,一氣可說三五句,唇焦頰赤,大便五六日一次,小便赤少,此實熱癥也。詢之,其俗產后以食胡椒炒雞為補,此婦日食三次,半月后,遂得此疾。乃用三黃湯治之,連進四盞,六脈俱現,姜椒湯不欲食矣。又進四盞,身不戰栗,清水減半。服四日,口中熱氣上升,滿口舌尖俱發黃小粟瘡,大便八日不通,以四苓合涼膈散,空心一服。至午不動,又以甘草煎湯,調元明粉五錢熱服。一時許,腹中微鳴,吐出酸水一二碗,大便連去二次。又復元明粉五錢,下燥矢十數枚。后以四苓、三黃、山梔、枳殼,調理全愈。主人曰:荊人之病,醫皆以為虛,而用姜、附,先生一診而遂用大劑三黃湯,更加元明粉寒涼之劑以通之,不以產為掣肘,公何見也?易曰:脈癥明顯,不詳察耳。《脈法》云:極大極微,最宜斟酌。凡診脈遇極大無力者,須防陽氣浮散于外。若極微之脈,久久尋而得之,手指稍稍加力,按之至骨,愈堅牢者,不可認作虛寒。今脈左右三部,初按悉無,再以食指按其尺部,中指無名指按其尺后,脈來實數有力,所謂伏匿脈是也。此乃陽匿于下,亢之極矣。又大便秘結,小便赤少,唇焦頰赤,氣壯言高,自脈與癥視之,其為實熱明矣。若果虛寒,脈當浮大無力,何以實數有力?癥當氣息微弱,何以言貌壯強?其口氣冷,吐清水,四肢厥,時戰栗者,正熱極似水,陽遏陰浮之義也。戰栗則熱入血室,熱極則生風矣。熱在肝腎,不在心經,故言語真誠,而不妄也。

其致病之由,本于食椒雞過多,胡椒性味辛熱,能散寒逐敗,雞屬巽而入肝,性溫能活滯血而養新血。雞可常食,椒性大熱有毒,不可過多,多則熱毒積于腸胃,而諸怪癥作矣。至于服姜、椒而反現寒癥者,正古云:服黃連多而反熱者,服姜、附多而反寒之謂也。用三黃者,黃連味苦入心,苦能下泄,如天氣下降,自能引地氣上升。黃芩利大腸之熱毒,黃柏生腎水以制火,甘草稍解諸藥之毒,元明粉軟堅,四苓散合涼膈散清利大小便。

此藥一服,故口舌生瘡,其毒自口而出,雖不補產后之虛,然內邪既去,則正氣自昌,而虛弱者充實矣。是不補之中,而有大補者在也。

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