一婦人因怒仆地，痰涌不語，灌牛黃清心丸稍蘇，用神仙解語丹加山梔、柴胡、桔梗漸愈，又用六君加枳殼而痊。神仙解語丹：白附子、石菖蒲、遠志、天麻、全蝎、羌活、南星、木香。惟木香半兩，余皆一兩，辰砂為衣。

貴溪湖山夏公明道二郡行縣，訪虞文靖公伯生于山中，道臨川章伯明之醫(yī)云：其子嘗忽不能言，而無他苦，群醫(yī)環(huán)視莫究其端，難于用藥。伯明視之曰：此熱癥也。徐解之自愈。又其仆人得寒熱，一醫(yī)以常用之藥。伯明視之曰：此熱極也，治之莫及矣，舁還其家。仆起拜辭，登輿而去，行未至家，果及夕而斃。（歸日稿。）魏玉橫曰：嚴鐵橋天姿英邁人也，豪于詩酒，自前夏忽患失音，咳嗽時作，守不藥之戒。至八月初，余偶過齋頭，談次，有小青衣，持藥甌至。余曰：君謂不藥，今乃藥乎？第醫(yī)作何治？所用何藥？出方驗之，乃前胡、桔梗、杏仁、蘇子等傷風劑也。曰：君病豈宜服此？世安有傷風百日者乎？肝腎久病，相火刑金，惟集靈、左歸、六味為對癥耳。幸勿誤。再就二人診，則皆勸服六味，后服至三四十劑，忽發(fā)肛痔，痔發(fā)而音復。蓋肺臟之病，傳大腸腑也，是為佳兆。惟痔痛盛劇，宛轉床第月余，亦以服藥太遲，且六味不宜根據古方也。病愈數年，豪飲如故，后登賢書。明年遠館于閩，患瘧疾，既數月，始得歸，已成損癥，遂不起。自失音至是，凡十年，年三十七，惜哉！宋輝章翁年六十余，素有豪飲，咳嗽失音，醫(yī)作傷風治轉劇。余與生熟地、麥冬、沙參、栝蔞仁、杞子，服二十余劑，亦發(fā)肛痔，而咳嗽失音皆愈。后數年，以事入都，于山左遇大水，上至腹，行水中數里。初病愈，其痔遇勞則發(fā)，否亦時有膿水。至是痔忽頓愈，而咳嗽失音復作。抵都治療不瘳，歸而延診，其脈弦澀而數。

語之曰：初病以發(fā)痔而愈，臟傳腑也為順，今痔愈而病發(fā)；則腑傳臟矣為逆。逾數月而終。

徐靈胎曰：久嗽失音，必由藥誤。麥冬、五味，此失音之靈丹也，服之久無不失音者。若至全失，即使其人力如虎而走如馬，半年之后，無有不死。若風寒痰火，偶爾失音者，即不治亦愈。但更加以麥冬、五味，則弄假成真矣。

心胃痛

喻嘉言治陸子堅，從來無病，因外感之余，益以饑飽內傷，遂至胸膈不快，胃中隱隱作痛，有時得食則已，有時得食轉加，大便甚艱，小水不暢，右關之脈，乍弦乍遲，不得調適，有似痼疾。用藥得當，驅之無難；若歲久日增，必為大患。人身胃中之脈，從頭而走于足者也。胃中之氣，一從小腸而達于膀胱，一從小腸而達于大腸者也。夫下行之氣，濁氣也。以失調之故，而令濁氣亂于胸中，干其清道，因是窒塞不舒。其始本于病時胃中津液為邪火所爍，至今津液未充，火勢內蘊，易于上燎，所以得食以壓其火則安。然邪火熾則正氣消，若食飲稍過，則氣不能運轉其食而痛亦增，是火不除則氣不復，氣不復則胃中清濁混亂，不肯下行，而痛終不免也。

（論癥洞如觀火）病屬胃之下脘，而所以然之故，全在胃之中脘。蓋中者，上下四旁之樞機。中脘之氣，旺盛有余，必驅下脘之氣入于大小腸，從前后二陰而出。惟其不足，所以反受下脘之濁氣而橈括也。夫至人之息以踵，呼之于根，吸之于蒂者也。以濁氣上干之故，吸入之氣艱于歸根。且以痛之故，而令周身之氣，凝滯不行，亦非細故也。為訂降火生津下氣止痛一方，以為常用之藥。尚有進者，在先收攝腎氣，不使外出，然后濁氣之源清，而膀胱得吸引上中二焦之氣以下行，想明哲之所務矣。

喻君實有發(fā)前人所未發(fā)之本領，獨欠于峻養(yǎng)肝腎一著。然此案末行，已乎得之矣。

張子和治一將軍，病心痛不可忍。張曰：此非心痛也，乃胃脘當心痛也。（二語為此癥點睛，然予更有一轉語曰：非胃脘痛也，乃肝木上乘于胃也。）《內經》曰：歲木太過，風氣流行，民病胃脘當心而痛。（風木為病，非肝而何？）乃與神丸一百余粒，病不減。或問曰：此胃脘有寒也，宜溫補？將軍數知張明了，復求藥，乃復與神丸二百余粒，作一服，大下六七行，立愈矣。（治法則非今人所宜。）一婦病數年不愈，一醫(yī)用人言半分，茶末一分，白湯調下，吐瘀血一塊而愈。（李樓奇方，若非神手，未許輕用。）王執(zhí)中久患心脾疼，服醒脾藥反脹。用蓬莪，面裹煨熟，研末，以水與酒煎服立愈。蓋此藥能破氣中之血也。（《本草綱目》、王執(zhí)中《資生經》。）一婦人年三十，病心氣痛，用小紅花為末，熱酒服二錢立效。又法，男用酒水各半煎，女用醋水各半煎。

（摘元方本《本草綱目》。）李時珍治荊穆王妃胡氏，因食蕎麥面著怒，病胃脘當心痛，不可忍。醫(yī)用吐下行氣化滯諸藥，皆入口即吐，不能奏功，大便三日不通。因思《雷公炮炙論》云：心痛欲死，速覓延胡。乃以延胡索末三錢，溫酒調下，即納飲食，少頃大便行三五次，積滯俱下，胃脘心痛豁然遂止。

友人言，于武昌見一老僧患胃脘痛，痛發(fā)瀕死，其徒亦患之。師死遺命必剖視吾心，務去其疾。果于心間得細骨一條，長七八寸，形如簪，其徒以插瓶中，供師前，已數年矣。有貴客來寓庵中，偶殺鵝喉未斷，其童取瓶中骨挑鵝喉，凡染鵝血處即化矣。徒因悟此理，飲鵝血數日，胃疾竟除。

薛立齋治一婦人，久患心痛，飲食少思，諸藥到口即吐。薛以為脾土虛弱，用白術一味，同黃土炒去土，每服一兩，以米泔煎濃，徐服少許，數日后自能大飲，用三斤余而安。（雄按：脾弱何至作痛？此蓋停飲為患也。蔡按：停飲之說誠然，此與許學士神術丸意同。但飲之微者可用，若飲已盛，則反益其痛，以術能閉氣也。

黃錦芳論之甚詳，宜參觀之。）上舍陳履學長子室，素怯弱，產后患疔瘡，年余不愈，因執(zhí)喪旬月，每欲眩仆。一日感氣，忽患心脾高腫作疼，手不可按，而嘔吐不止，六脈微細。或見其形實，誤諸痛不可補氣，乃用青皮、木香、五味、吳茱萸等藥愈甚。繼復患瘧，且墮胎。又投理氣行血之藥，病雖去，元氣轉脫，（病家無識，舉世皆然。）再投參、補劑不應矣。六脈如絲欲絕，迎薛至，診之曰：形雖實而虛極，反用理氣之劑，損其真氣故也。連投參、囗、歸、芍、術、附、姜、桂，二劑，間用八味丸，五日寢食漸甘，六脈全復。此癥若心脾疼痛時，即服此等藥，瘧亦不作矣。

龔子才治一人，心胃刺痛，手足稍冷，出汗，指甲青，百藥不效。以當歸二錢，煎湯，用水磨沉香、木香、烏藥、枳殼，調服乃止。

一教諭年五十一，因酒食過飽，胃脘作痛，每食后，其氣自兩肩下及胸次至胃口，痛不可忍，令人將手重按痛處，移時忽響動一聲，痛遂止。如是八年，肌瘦如柴。診之，六脈微數，氣口稍大有力。以神丸一服下之，其痛如失，后以參苓白術散調理復元。

程沙隨在泰興時，有一乳娘，因食冷肉，心脾脹痛不忍。錢受之以陳茱萸五六十丸，水一盞，煎取汁去渣，入官局平胃散三錢，再煎熱服，一服痛止，再服無他。云高宗嘗以此賜近臣、愈疾甚多，真奇方也。（《槎庵小乘》。）孫文垣治張二尹近川，始以內傷外感，服發(fā)散消導多劑，致胃脘當心而痛。診之，六脈皆弦而弱，法當補而斂之。白芍五錢，炙甘草三錢，桂枝一錢五分，香附一錢，大棗三枚，飴糖一合，（小建中加香附。）煎服，一劑而瘳。

族弟應章胃脘當心而痛，手不可近，疑有瘀血使然。延胡索、五靈脂、丹皮、滑石、川芎、當歸、甘草、桃仁、桔梗、香附，臨服加韭菜汁一小酒杯，其夜痛止則睡，飲食亦進。惟大便下墜，逼迫不安，此瘀血已動，欲下行也。前劑去韭汁，一帖全安。

吳鶴洲如夫人，病胃脘痛。醫(yī)者認為蟲者，認為火者，又有認為痰、為氣、為食、為虛、為寒者，百治不效。孫診之，兩手大而無力，皆六至。曰：肝脾相勝之癥耳。（胃脘何以云脾？）以白芍為君，惡熱而痛加黃柏，此法則萬全矣。白芍四錢，一半生一半炒，伐肝補脾為君；甘草二錢，一半炙一半生，緩肝養(yǎng)脾為臣；山楂為佐；黑山梔、五靈脂各一錢，止痛為使。三帖而愈。

吳仰元患胃脘痛則徹于背，以手重按之少止，痛時冷汗如雨，脈澀。孫曰：此氣虛而痛也。（脈澀乃血虛，此獨言氣虛。）以小建中湯加御米殼而愈。（仍是肝病。）李士材治宋敬夫，心腹大痛，傴僂不能抑，自服行氣和血藥罔效。其脈左滑而急，其氣不能以息，偶一咳，攢眉欲絕，為疝無疑。以生姜飲粥，用小茴香、川楝子、青木香、吳茱萸、木通、延胡索、歸身、青皮，一服而痛減，五日而安。（《醫(yī)通》。）李長蘅吳門舟次，忽發(fā)胃脘痛，用順氣化食之藥勿效。李診之曰：脈沉而遲，客寒犯胃也。以參蘇飲加草豆蔻三錢，煎熟，加生姜自然汁半碗，一服而減，兩服而痊。

一人將應試，八月初五心口痛甚，致不能飲食。李診之，寸口澀而軟。與大劑歸脾湯加人參三錢，官桂一錢。彼云痛而驟補，實所不敢，得毋與場期礙乎？李曰：第能信而服之，可以無礙。若投破氣之藥，其礙也必矣。遂服之不超時而痛減，更進一劑，連飲獨參湯，場事獲竣。

高鼓峰治一婦人胃痛，勺水不入，寒熱往來。或從火治，用芩、連、梔、柏，或從寒治，用姜、桂、茱萸，輾轉月余，形體羸瘦，六脈弦數，幾于斃矣。高曰：此肝痛也，非胃脘也。其病起于郁結生火，陰血受傷，肝腎枯干，燥迫成痛，（色欲之人，尤多此病。）醫(yī)復投以苦寒辛熱之劑，胃脘重傷，其能瘳乎？急以滋腎生肝飲與之，一晝夜盡三大劑，五鼓熟寐，次日痛定。再用加味歸脾湯加麥冬、五味，十余劑而愈。

按：此病外間多用四磨、五香、六郁、逍遙，新病亦效，久服則殺人矣。又用肉桂亦效，以木得桂而枯也。屢發(fā)屢服，則肝血燥竭，少壯者多成勞，衰弱者多發(fā)厥而死，不可不知。

呂東莊治吳維師內，患胃脘痛，叫號幾絕，體中忽熱忽寒，止覺有氣逆左脅而上，嘔吐酸水，飲食俱出。

或疑停滯，或疑感邪，或疑寒凝，或疑痰積。脈之弦數，重按則濡，蓋火郁肝血燥耳。與以當歸、白芍、地黃、柴胡、棗仁、山藥、山萸、丹皮、山梔、茯苓、澤瀉頓安。惟胃口猶覺稍劣，用加味歸脾及滋肝補腎丸而愈。

高呂二案，持論略同，而俱用滋水生肝飲。子早年亦嘗用此，卻不甚應，乃自創(chuàng)一方，名一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當歸、杞子、川楝，六味出入加減，投之應如桴鼓。口苦燥者，加酒連尤捷。可統(tǒng)治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病。

薛立齋治一婦人，心腹作痛，久而不愈，此肝火傷脾氣也。用炒山梔一兩，生姜五片，煎服而痛止。更以二陳加山梔、桔梗，乃不發(fā)。

孫文垣治周蘆汀乃眷，患胃脘痛，嘔吐不食者四月，晝夜號呼不絕，脈則兩手俱滑數。（故作實治。）曰：當以清熱為先。乃先與末子藥二錢，令服之，不一飯頃，痛止而睡，家人色喜。曰：未也，此火暫息也。其中痰積甚固，不乘時下之，勢必再作。因與總管丸三錢，服下腹中微痛。再服二錢，又睡至天明乃寤，腹痛亦止，大便下痰積甚多。次日以二陳湯加枳實、姜黃、香附、山梔、黃連與之，服后胃痛全止。惟小腹略脹，蓋痰積未盡也。再與總管丸三錢，天明又行一次，痰之下如前，胃脘之痛遂不發(fā)。

薛立齋治陳湖陸小材母，久患心腹疼痛，每作必胸滿嘔吐，手足俱冷，面赤唇麻，咽干舌燥，寒熱不時，月余竟夕不安，其脈洪大。眾以痰火治之，屢止屢作。迨乙巳春，發(fā)煩而甚，仍用前藥反劇。此寒涼損真之故，內真寒而外假熱也。且脈息洪弦而有怪狀，乃脾氣虧損，肝木乘之而然。當溫補胃氣，遂用補中益氣湯加半夏、茯苓、吳茱萸、木香，一服熟寐徹曉，洪脈頓斂，怪脈頓除，諸癥釋然。

陸?zhàn)B愚治陸前川，素患腸風便燥，冬天喜食盆柿，致胃脘當心而痛。醫(yī)以溫中下氣藥，療其心痛，痛未減而腸紅如注；以寒涼潤燥之劑，療其血，便未通而心痛如刺。脈之，上部沉弱而遲，下部洪滑而數，此胃中冷而腸中熱也。大腸屬金，原喜清而惡熱，喜潤而惡燥，況素有腸風燥急之癥，因心痛而投以辛溫香燥之劑，能不劇乎？脾胃原喜溫而惡寒，濕潤之品，能不甚乎？今大便不行已數日矣，乃用潤字丸三錢，以沉香三分衣其外，濃煎姜湯，送下二錢。半日許又送一錢，至夜半大便行，極堅，而不甚痛，血減平日十六七。少頃又便一次，微痛而血亦少。清晨又便溏一次，微見血而竟不痛矣。惟心痛未舒，與臟連丸，亦用沉香為衣，姜湯送下，以清下焦之熱而潤其燥。又以附子理中料為散，飴糖拌吞之，使戀膈而不速下，不終劑而兩癥并痊矣。

王肯堂治韓敬堂，患胸膈痛，脈洪大而澀，用山梔、赤芍、通草、麥芽、香附、歸、芎，煎加姜汁、竹瀝、韭汁、童便之類，飲之而止。一日勞倦忍饑，痛大發(fā)，亟邀王至，入房。問曰：晨起痛甚不能待公，服家兄藥，下咽如刀割，其痛不可忍，此何意也？曰：得非二陳、平胃、紫蘇之屬乎？曰：然。曰：是則何怪乎其增病也。

夫勞餓而發(fā)，飽逸而止，如其虛也。飲以十全大補湯，一劑而胸痛止。

張三錫治一婦，苦胃脘痛，每發(fā)輒大吐，多方不應，以鹽湯探吐，出積痰碗許，痛良已。后常作惡心，知胃中有痰也。以橘、半、枳實加木香、川芎、白螺殼、南星、海粉、神曲，糊為丸，白湯下錢半，未及一半，病去如脫。