（二十一）傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者。當(dāng)利其小便。

赤石脂禹余糧湯方赤石脂（一斤碎） 禹余糧（一斤碎）以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分三服服瀉心湯已以上。承上條而再言之也。復(fù)以他藥下之利不止。言再治之不對。醫(yī)以理中與之利益甚。言愈誤也。理中者以下。乃明其誤而出其治。難經(jīng)曰。中焦者。在胃中脘。主腐熟水谷。

下焦者。當(dāng)膀胱上口。主分別清濁。主出而不內(nèi)。以傳道也。靈樞曰。水谷者。常并居于胃中。

成糟粕而俱下于大小腸而成下焦。滲而俱下。濟(jì)泌別汁。循下焦而滲入膀胱焉。然則利在下焦者。膀胱不滲而大腸滑脫也。禹余糧甘。平。消痞硬而鎮(zhèn)定其臟腑。赤石脂甘溫。固腸虛而收其滑脫。然收滑脫矣。而利仍不止者。膀胱不滲而水谷不分也。利小便者。導(dǎo)其水而厘清之。使腑司各行其所有事也。腑司各行其所有事。則利無余治。而愈可必矣。

（二十二）傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。心下痞惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。表解乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。

表。非病初之表。下復(fù)發(fā)汗。言疏緩其表之表也。解。猶救也。如解渴解急之類是也。解表。

與發(fā)表不同。傷寒病初之表當(dāng)發(fā)。故用麻黃湯。此以汗后之表當(dāng)解。故曰宜桂枝湯。言與中風(fēng)之表同。當(dāng)解肌而固衛(wèi)也。桂枝湯方見上編。攻痞方說見下編。

（二十三）傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。

急當(dāng)救表。救里。宜四逆湯。救表。宜桂枝湯。

清谷不止。身疼痛者。下后胃傷。里虛寒甚。飲食不腐化。而水谷不分。亡津液而骨屬不利也。救。護(hù)也。利甚身疼痛。而急當(dāng)救護(hù)其里者。下后里虛為重也。清便自調(diào)。言小便清而大便調(diào)也。小便清大便調(diào)。里氣和矣。里氣和而身疼痛者。衛(wèi)不外固而不與榮和也。急當(dāng)救護(hù)其表者。不令重虛之表又易得重傷也。救里宜四逆湯者復(fù)陽而收陰也。救表宜桂枝湯者。固衛(wèi)以和榮也。此救表救里之所以各有其急也。四逆湯方見下編。桂枝湯方同上。

（二十四）傷寒發(fā)汗。若吐。若下。解后。心下痞硬。噫氣不除者。旋復(fù)代赭石湯主之。

旋復(fù)代赭石湯方旋復(fù)花（三兩） 人參（二兩） 生姜（五兩切） 代赭石（一兩） 半夏（半升洗）甘草（三兩炙） 大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

解。謂大邪已散也。心下痞硬。噫氣不除者。正氣未復(fù)。胃氣尚弱而伏飲為逆也。旋復(fù)半夏。

蠲飲以消痞硬。人參甘草。養(yǎng)正以益新虛。代赭以鎮(zhèn)墜其噫氣。姜棗以調(diào)和其脾胃。然則七物者。

養(yǎng)正散余邪之要用也。

（二十五）傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡加龍骨牡蠣湯方柴胡（四兩） 半夏（二合洗） 龍骨（一兩半） 牡蠣（一兩半 ） 人參（一兩半）茯苓（一兩半） 鉛丹（一兩半） 桂枝（一兩半去皮） 生姜（一兩半切） 大黃（二兩）大棗（六枚擘）上十一味。以水八升。煮取四升。內(nèi)大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。

胸滿者。下后里虛。外熱入里挾飲而上摶于膈所以煩也。驚屬心。心藏神而居膈。正虛邪勝。

所以不寧也。一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者。傷寒本一身疼痛。亡津液而血澀不利。故變沉滯而重甚也。

夫以心虛則驚也。故用人參茯苓之甘淡。入心以益其虛。龍骨牡蠣鉛丹之重澀。斂心以鎮(zhèn)其驚。

半夏辛溫。以散胸膈之滿。柴胡苦寒。以除郁熱之煩。亡津液而小便不利。參苓足以潤之。胃中燥而譫語。姜棗有以調(diào)也。滿在膈中。半夏開之。非大黃不能滌。重在一身。人參滋之。非桂枝不能和。然是證也。雖無三陽之明文。而于是湯也。總?cè)栆院椭慰烧饕病?

（二十六）下后不可更行桂枝湯。若汗出而喘無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

前第十五條發(fā)汗后不可更行桂枝湯云云。與此止差下字。余皆同。夫以汗下不同而治同者。

汗與下雖殊。其為反誤而致變喘則一。惟其喘一。所以同歸于一治也。然以上編第四十條誤汗變喘用桂枝濃樸杏子湯而觀之。則此汗下后不可更用桂枝湯可知矣。通考則義全。

（二十七）傷寒下后。心煩腹?jié)M臥起不安者。梔子濃樸湯主之。

梔子濃樸湯方梔子（十四枚擘） 濃樸（四兩姜炙） 枳實(shí)（四兩湯浸去穣炒）以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。溫進(jìn)一服。得吐。止后服。

凡下而致變者。皆誤也。心煩者。外邪入里摶膈而郁悶也。腹?jié)M者。虛邪壅胃。彭亨而不散也。臥屬陰。腹?jié)M者。陰滯也。起屬陽。心煩者。陽郁也。所以皆不安寧也。梔子苦寒?？煊啃男刂疅?。濃樸枳實(shí)。主泄胃腹之滿。所以三物者。能安誤下后之不安也。

（二十八）傷寒醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去微煩者。梔子干姜湯主之。

梔子干姜湯方梔子（十四枚擘） 干姜（二兩）上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐者。止后服。

丸藥誤用。不惟病變而且毒遺。誤于大下。不獨(dú)亡陰而陽亦損。所以身熱不去而微煩也。梔子酸苦。涌內(nèi)熱而除煩。干姜辛熱。散遺毒而益氣。吐能散滯。辛能復(fù)陽。此之謂也。

（二十九）傷寒五六日。大下之后。身熱不去心中結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。

梔子豉湯方梔子（十四枚擘） 香豉（四合綿裹）上二味。以水四升。先煮梔子得二升半。內(nèi)豉。煮取一升半。去滓。分為二服。溫進(jìn)一服。

得吐者止后服。

此條結(jié)痛。比上條微煩則較重。一證而爭差分也。前以差輕。故散之以干姜。此以差重。故解之以香豉。蓋香豉能主傷寒寒熱惡毒。煩躁滿悶。然則二條者。大同小異之分也。

（三十）發(fā)汗若下之而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。

此條亦與上同。窒者。邪熱壅滯而窒塞。未至于痛而比痛較輕也。心居胸膈。所以同為一治。

（三十一）發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊 。梔子豉湯主之。

虛煩不得眠者。大邪乍退。正氣暴虛。余熱悶亂胃中干而不和也。劇。極也。反復(fù)顛倒心中懊者。胸膈壅滯不得舒快也。所以用梔子豉。高者因而越之之法也。

若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。

梔子甘草豉湯方于梔子豉湯方內(nèi)。加入甘草二兩。余根據(jù)前法。得吐止后服。

梔子生姜豉湯方于梔子豉湯方內(nèi)。加生姜五兩。余根據(jù)前法。得吐。止后服。

少氣者。氣傷也。故加甘草以益之。嘔者。氣逆也。故加生姜以散之。

（三十二）凡用梔子湯。病患舊微溏者。不可與服之。

梔子酸苦大寒而涌泄。病患舊微溏者。里氣本虛而臟腑寒也。里氣虛則易涌。臟腑寒則易泄。

故揭示禁止如此。

（三十三）下之后。復(fù)發(fā)汗。必振寒脈微細(xì)。所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。

內(nèi)。謂反下則亡陰而里虛。所以脈微細(xì)也。外。謂復(fù)汗則亡陽而表虛。所以振寒也。

（三十四）下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。干姜附子湯主之。

干姜附子湯方干姜（一兩） 附子（一枚去皮生用破八片）上二味。以水三升。煮取一升。去滓。頓服。

反下亡陰。陰既虛矣。又復(fù)發(fā)汗以亡其陽。則陽之虛。比之陰為尤甚。然陽用事于晝。熱之煩。陽之亢也。躁雖陰。陽之?dāng)_也。不得眠者。陽不能勝陰而爭奪于陰也。陰用事于夜。安靜者。

無陽事也。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱。則陽大虛不足以勝陰為諦矣。故用干姜附子偏于辛熱以為湯者?；謴?fù)重虛之陽。而求以協(xié)和于偏勝之陰也。

（三十五）傷寒若吐。若下后。心中逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方茯苓（四兩） 桂枝（三兩去皮） 白術(shù)（二兩） 甘草（二兩炙）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分。溫三服。

心下逆滿。伏飲上溢摶實(shí)于膈也。氣上沖胸。寒邪上涌挾飲為逆也。動經(jīng)。傷動經(jīng)脈。振振。

奮動也。蓋人之經(jīng)脈。賴津液以滋養(yǎng)。飲之為飲。津液類也。靜則為養(yǎng)。動則為病。病宜制勝之。

不宜發(fā)汗。既吐下后。脈又沉緊而復(fù)發(fā)汗。則重亡津液。氣血衰耗。故變?nèi)绱恕Ｐg(shù)與茯苓。勝濕導(dǎo)飲。桂枝甘草。固表和中。故發(fā)汗動經(jīng)。所需者四物也。

（三十六）傷寒吐下后。發(fā)汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。

眩冒。經(jīng)脈動惕者。久而成痿。

此申上條而復(fù)言失于不治則致廢之意。上條脈沉緊。以未發(fā)汗言也。此條脈甚微。以已發(fā)汗言也。經(jīng)脈動。即動經(jīng)之變文。惕。即振振搖也。大抵兩相更互發(fā)明之詞。久。言既經(jīng)八九日。

若猶不得解而更失于不治。則津液內(nèi)亡。濕淫外漬。必致痹而成痿。痿者。兩足痿軟而不相及也。

（三十七）太陽傷寒者。加溫針必驚也。

溫針者。針用必先燒溫以去其寒性也。驚者。心有所動而惶懼也。蓋心乃神之舍。故謂心藏神。

榮氣通于心。故榮與心皆主血。寒邪傷于榮。郁而蒸熱矣。溫針以攻寒?；鹬源鬅帷Ｑ脽釀t耗。耗則虛。血虛則心虛。心虛則舍空。舍空則神無所根據(jù)而氣浮越于外。故失守而驚惶也。

（三十八）傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。

小建中湯方桂枝（三兩去皮） 芍藥（六兩） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 膠飴（一升） 大棗（十二枚擘）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內(nèi)膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。

二三日。當(dāng)傳之時。不傳不變。但心中悸而煩者。邪雖衰微正亦虛弱。不足以退散之。所以持也。小建中者。桂枝湯倍芍藥而加膠飴也。桂枝湯扶陽而固衛(wèi)。衛(wèi)固則榮和。倍芍藥者。酸以收陰。陰收則陽歸附也。加膠飴者。甘以潤土。土潤則萬物生也。建。定法也。定法惟中。不偏不黨。王道蕩蕩。其斯之謂乎。

（三十九）傷寒脈結(jié)代。心動悸。炙甘草湯主之。

甘草（四兩炙） 生姜（三兩切） 桂枝（三兩去皮） 麥門冬（半升） 麻子仁（半升）大棗（十二枚擘） 人參（二兩） 生地黃（一斤） 阿膠（二兩）上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味取三升。去滓。內(nèi)膠烊消盡。溫服一升。日三服。

一名復(fù)脈湯。

脈結(jié)代而心動悸者。虛多實(shí)少。譬如寇欲退散。主弱不能遣發(fā)而反自 徨也。人參甘草麥冬。

益虛以復(fù)結(jié)代之脈。地黃阿膠麻仁。生血以寧動悸之心。桂枝和榮衛(wèi)以救實(shí)。姜棗健脾胃以調(diào)中。

清酒為長血?dú)庵?。?fù)脈乃核實(shí)義之名。然則是湯也。必欲使虛者加進(jìn)。而馴至于實(shí)。則實(shí)者自退散。而還復(fù)于元之意也。本條結(jié)代。下文無代而有代陰。中間疑漏代一節(jié)。

脈。按之來緩而時一止。復(fù)來者名曰結(jié)。又脈來動而中止。更來小數(shù)。中有還者反動。名曰結(jié)陰也。脈來動而中止。不能自還。因而復(fù)動。名曰代陰也。得此脈者必難治。（結(jié)陰也下當(dāng)有代脈一股。）此承結(jié)代。而推言結(jié)陰代陰。以各皆詳辨其狀。與辨脈下第四章意同。

（四十）傷寒八九日。風(fēng)濕相摶。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。與桂枝附子湯主之。

桂枝附子湯方桂枝（四兩去皮） 附子（三枚炮去皮破八片） 生姜（三兩切） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚擘）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫。三服。

風(fēng)濕相摶見上編。此以得之寒因。故身體疼煩不嘔不渴也。不能自轉(zhuǎn)側(cè)者。濕主重著也。浮。

風(fēng)也。虛則汗后之不足。澀。濕也。與上編小異而大同。桂枝附子湯者。即上編之甘草附子湯。