（二十七）問(wèn)曰病有結(jié)胸。有臟結(jié)。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關(guān)脈沉。名曰結(jié)胸也。何謂臟結(jié)。答曰。如結(jié)胸狀。飲食如故。時(shí)時(shí)下利。寸脈浮。關(guān)脈小細(xì)沉緊。名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者難治。
此設(shè)問(wèn)答以明結(jié)胸臟結(jié)之同異。時(shí)時(shí)下利者。陰邪結(jié)于陰臟而寒甚也。以寒甚。故脈多小細(xì)與緊。此其所以下同。蓋結(jié)胸以陽(yáng)邪結(jié)于陽(yáng)。臟結(jié)以陰邪結(jié)于陰故也。末復(fù)申言臟結(jié)有難治之故者。叮嚀戒謹(jǐn)之意也。
（二十八）傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利。少腹?jié)M。或喘者。小青龍湯主之。
小青龍湯方麻黃（三兩去節(jié)） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 干姜（二兩） 甘草（三兩炙） 半夏（半升洗） 桂枝（三兩去皮） 細(xì)辛（三兩）上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
水氣。謂飲也。咳與喘。皆肺逆也。蓋肺屬金。金性寒。水者金之子。故水寒相摶則傷肺也。
或?yàn)槎嘧C者。水流行不一。無(wú)所不之也。夫風(fēng)寒之表不解。桂枝麻黃甘草所以解之。水寒之相摶。
干姜半夏細(xì)辛所以散之。然水寒欲散而肺欲收。芍藥五味子者。酸以收肺氣之逆也。然則是湯也。
乃直易于散水寒也。其猶龍之不難于翻江倒海之謂歟。夫龍。一也。于其翻江倒海也。而小言之。
以其興云致雨也。乃大言之。能大能小。化物而不泥于物。龍固如是夫。白虎真武雖無(wú)大小之可言。其于主乎人身而為四體之元神則不偏殊。故在風(fēng)寒之厲病。皆有感而遂通之妙應(yīng)。若謂與在天之主四時(shí)者期如此。則去道遠(yuǎn)矣。故曰道不遠(yuǎn)人。而不為索隱行怪者。圣腎無(wú)身外之道也。
老氏以降龍伏虎為造道之始。其亦知夫反求諸身之謂乎。讀者。顧可忽哉。
加減法（或?yàn)橹T證之治。）若微利者。去麻黃。加蕘花如雞子大。熬令赤色（麻黃發(fā)汗。利則不宜。而或?yàn)橹T證皆去者。以汗則重亡津液也。利。水橫行也。加蕘花。導(dǎo)水也。）若渴者。去半夏。
加栝蔞根三兩（渴。津液不足也。去半夏。以其燥津液也。加栝蔞根。以其徹?zé)岫蛞病＃┤粢摺Ｈヂ辄S。加附子一枚炮（噎與囗 咽同。水寒窒氣也。附子者。利氣散水寒也。）若小便不利。少腹?jié)M。去麻黃加茯苓四兩。（水停下焦而不行。則小便不利而少腹?jié)M。茯苓淡滲。
故能通竅而利水道也。）若喘者。去麻黃。加杏仁半升。去皮尖。（喘。水氣射肺而聲息不利也。
加杏仁。潤(rùn)肺以下其氣也。）（二十九）傷寒心下有水氣。咳而微喘。發(fā)熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。
發(fā)熱不渴。寒勝也。故以服湯已而渴。為寒去欲解。大意與上條相仿。故治亦同。
（三十）太陽(yáng)病。二三日。不能臥但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。
若利止。必作結(jié)胸。未止者。四日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。
二三日。邪熱正熾之時(shí)也。不能臥但欲起者。邪屬里而熱壅甚。所以知其心下必結(jié)也。寒分。
與溫病等篇第四條之寒分同。所以脈微弱也。利止作結(jié)胸。熱反上逆也。四日。承上文二三日而言也。末句此下疑有脫誤。
（三十一）傷寒發(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
傷寒不汗出。得汗出則解。不解者。以有風(fēng)而誤于偏攻。熱反入里。所以變痞硬嘔吐而下利也。大柴胡湯者。合表里而兩皆解之也。方見上編。
（三十二）發(fā)汗。若下之。病仍不解。煩燥者。茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯方茯苓（六兩） 人參（一兩） 甘草（二兩炙） 干姜（一兩） 附子（一枚生用去皮破八片）上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
誤汗則亡陽(yáng)而表疏。誤下則亡陰而里傷。煩燥者。風(fēng)寒俱有而熱甚也。茯苓人參。入心以益虛。
心安則液斂也。四逆湯者。回陽(yáng)以復(fù)陰。陽(yáng)倡則陰隨也。
（三十三）傷寒病。若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。
不解。以大勢(shì)言。不獨(dú)謂表也。表里俱熱。言風(fēng)寒俱有也。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。言表未除也。以舌干燥煩而表里之熱俱甚。故用白虎。以大渴欲飲水。故加人參。方見前。
（三十四）傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細(xì)者。
此為陽(yáng)微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉。亦在里也。汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證。悉入在里。此為半在里。半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。
故知非少陰也。可與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。
表以頭汗出。微惡寒。手足冷言。里以心下滿。口不欲食。大便硬言。陽(yáng)微結(jié)。謂由陽(yáng)氣衰微故結(jié)。不可全責(zé)病于陰也。脈沉亦在里。言不但細(xì)為在里。以見表里證俱有也。汗出為陽(yáng)微。至此為半在里半在外也。一節(jié)。是申釋上文。脈雖沉緊。
至故知非少陰也。一節(jié)。言此但以頭汗可辨為有陽(yáng)。不然余皆似少陰。曉人當(dāng)致精細(xì)。大意類第二條。第二條以中傷之初。故脈如彼。而用大青龍以發(fā)汗。此以五六日證屬半表半里。而脈如此。
故從小柴胡以和解之也。末言和之若猶不愈。則當(dāng)消息胃實(shí)而用治。故曰得屎而解。
（三十五）傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛欲嘔吐者。黃連湯主之。
黃連湯方黃連（三兩） 甘草（三兩炙） 干姜（三兩） 人參（二兩） 桂枝（三兩去皮） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。
胸。上焦也。熱以風(fēng)言。陽(yáng)也。言陽(yáng)熱摶于上焦也。胃。中焦也。邪氣以寒言。陰也。言陰寒郁于中焦也。腹中痛。陰凝而窒滯也。欲嘔吐。熱壅而上逆也。夫熱摶上焦。黃連清之。非桂枝不解也。寒郁中焦。人參理之。非干姜不散也。甘草大棗。益胃而和中。半夏辛溫。寬胸而止嘔吐也。
（三十六）傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當(dāng)下之。不可余藥。宜抵當(dāng)丸。
抵當(dāng)丸方水蛭（二十個(gè)熬） 虻蟲（二十五個(gè)熬去翅） 桃仁（二十個(gè)去皮尖） 大黃（三兩）上四味。杵。分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服。 時(shí)當(dāng)下血。若不下。更服。
應(yīng)。平聲。囗。音醉。此與上編第二十一以下三條同。以風(fēng)寒俱有。而比上編為難解。故用上編之方而變湯為丸。然名雖丸也。猶煮湯焉。夫湯。蕩也。丸緩也。變湯為丸而猶不離乎湯。其取欲緩不緩。不蕩而蕩之意歟。且曰不可余藥。言即使如上編之用湯猶未為對(duì)。必如是而后可。亦奇制也。其猶兵家之八陣歟。八陣武侯兵也。變則反正為奇。以奇為正。謂醫(yī)與將同道者。尚在同一權(quán)變?cè)铡?時(shí)。周時(shí)也。
（三十七）得病六七日脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食而脅下滿痛。面目及身黃。頸項(xiàng)強(qiáng)。小便難者。與柴胡湯。后必下重。本渴而飲水嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。
六七日經(jīng)盡之時(shí)也。脈遲浮弱。風(fēng)寒入里而表未除。所以猶惡風(fēng)寒也。手足溫。半入于里而未可下也。不能食。誤下而里傷也。脅下滿痛。邪摶少陽(yáng)也。面目及身黃。土受木賊而色外薄也。頸項(xiàng)強(qiáng)。太陽(yáng)陽(yáng)明之證猶在也。小便難。亡津液也。后以大便言。下重者。柴胡寒。里陰已虛而氣滯也。本渴而飲水嘔者。水逆也。柴胡不中與者。以嘔由水逆。非少陽(yáng)或?yàn)橹C也。食谷者噦。
言過(guò)飽則亦當(dāng)噦噫。申明上文。嘔。非柴胡所宜之意。末后疑有脫落。
（三十八）傷寒十三日不解。過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。而反下利脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。
熱。風(fēng)也。言俗謂傷寒過(guò)經(jīng)不解者。以庸下不省并中有風(fēng)。誤于治之所致也。若自下利至末。
乃推明其所以為誤。而出其救誤之治。反和以不厥言。非宜謂平和。方見前。